TERAPIA FÍSICA: Aplicaciones de Modalidades Terapéuticas y Ejercicios Físicos según Indicado

TERAPIA FÍSICA:
APLICACIONES DE MODALIDADES TERAPÉUTICAS Y EJERCICIOS FÍSICOS SEGÚN INDICADO

Como parte de las reponsabilidades de un terapista físico graduado y el terapista físico asistente es documentar todo los servicios que provea. Uno de los deberes es evaluar a sus pacientes, empleando la metodología de SOAP: Subjective, Objective, Assessmet, Plan) (Wedge, 2023).

EL CONCEPTO DE TERAPIA FÍSICA

La Terapia Física implica el avalúo, la evaluación, tratamiento y prevención de incapacidades físicas, disfunciones en el movimiento y dolor que resulta de lesiones, enfermedades, discapacidades u otros problemas relacionados con la salud (Pagliarulo, 2012, p. 362).

Las modalidades utlizadas en la terapia físicas emplean una gran variedad de agentes físicos (o agentes biofísicos), ejercicios terapéuticos, el masaje terapéutico, las vendas entre otras. Fundamentalmente, los Agentes Físicos empleados en las intervenciones de terapia física incluyen, el frío (para la crioterapia); calor (empleado como termoterapia, como lo es la diatermia); agua (aplicado en la forma de hidroterapia); presión, electricidad (implementado como estímulos de corrientes eléctricas, o mas bien, electroterapia), sonido (e.g., el ultrasonido) y radiación electromagnética. Estos tipos de agentes físicos se emplear como parte de las diferentes modalidades terapéuticas, Otras modalidades abarcan: los ejercicios, la manipulación, tracción y el masaje. Por su parte, los agentes físicos se pueden categorizar en cinco grupos, identificados como: 1) agentes Térmicos: agentes de calor (profundo y superficial), escenario que puede emplear las compresas de Hydrocollator^®, baños de remolino caliente, la diatermia de onda corta, los baños de parafina, las lámparas infrarrojas, almohadillas calentadoras eléctricas, el uso del equipo comercial empleado para la fluidoterapia, la aplicación de envolturas térmicas (comercialmente disponibles por "ThermaCare^® HeatWraps"), entre otras modalidades de calor y de frío o enfriamiento, como ejemplos se encuentran: las aplicaciones de bolsas de hielo, la administración de paquetes de hielo de gel, masaje con hielo, inmersión en hielo, inmersión en agua fría, uso comercial de la criotrerapia con brazal para la provisión de fría por gravedad (conocida como: "Aircast Cryo Cuff Cold Therapy"), baños de remolino frío, aerosoles refrigerantes (e.g., aerosol de cloruro de etilo o de fluorimetano) y otros; 2) agentes Mecánicos: la tracción, compresión: por ejemplo, al aplicar vendajes elásticos, el agua: como lo es la administrada en la forma de torbellino/remolino vía bañeras de hidromasaje (whirlpool), el sonido: como en los casos del ultrasonido y la movilización de los tejidos blandos como por ejemplo: el masaje de fricción); 3) agentes Eléctricos: Corriente Directa (DC), también conocida como monofásica o galvánica, Corriente Alterna (AC), también conocida como bifásica (como son las corrientes eléctricas bajo la modalidad de los TENS, es decir, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), corriente pulsante, la terapia interferencial (TIF o IFC: Interferential Therapy), la electroestimulación neuromuscular (EENM o NMES: Neuromuscular Electrical Stimulator), la neuroestimulación eléctrica percutánea de nervio (conocida como terapia PENS: Patterned Electrical Neuromuscular Stimulation) iontoforesis, biorretroalimentación vía electromiograma (EMG), entre otras; 4) agentes Electromagnéticos: diatermia de onda corta, terapia con luz de láser de bajo nivel (LLLT: Low-Level Laser Therapy) uso de la luz infrarroja y luz ultravioleta y 5) agentes de energía Sonora: fisioterapias con ultrasonido y ondas de choque extracorpórea (Cameron, 2012; Memolo, 2022, pp. 3, 6-7, 10-11; Prentice, 2021, capítulo 15; Shestack, 1980).

El campo de la Terapia Física incluye: 1) la evaluación de la salud del paciente, 2) identificar los valores normales y patológicos de las diversas pruebas de laboratorio e imágenes médicas, 3) tomar en consideraciones varios enfoques de seguridad del pacientes, 4) consideraciones farmacológicas para patologías musculoesqueletales, 5) trabajar con poblaciones geriátricas y pediátricas, 6) aplicación las terapéuticas indicadas en pacientes posquirúrgicos, 7) el manejo de personas en sillas de rueda y diversas incapacidades, 8) manejo de pacientes con impedimentos y limitaciones clínicas, 9) asistir a pacientes con patologías oncológicas, 10) demostrar y supervisar ejercicios terapéuticos, 11) la aplicación de la gran variedad de agentes y modalidades biofísicas, 12) masaje terapéutico, 13) la terapéutica de afecciones en el sistema esquelético (problemáticas ortopédicas), 14) el tratamiento de problemas a nivel de los músculos, 15) la terapéutica esqueléticos varias enfermedades crónico-degenerativas que afectan las articulaciones y los músculos esqueléticos, 16) terapia física a trastornos neurológicos y motores, 17) manejo trastornos del sistema integumentario, 18) intervenciones cardiopulmonares, 19) manejar pacientes con problemas de la salud a nivel del sistema gastrointestinal y genitourinario (Cikulin-Kulinski, 2018; Dreeben-Irimia, 2010; Wedge, 2023).

Como regla general, los Terapistas Físicos Graduados y los Terapistas Físicos Asistentes han empleado el calor, el frío, la electricidad y la tracción para mejorar la capacidad funcional del paciente. Para cada modalidad de terapia física aplicada al paciente, es vital siempre documentar los siguientes componentes: 1) el tipo de modalidad utilizada (es importante ser especifico), 2) la posición del paciente, 3) la ubicación del tratamiento (región corporal específica que ha sido tratada), 4) los parámetros de tratamiento, 5) el propósito del tratamiento, 6) la respuesta de paciente ante la terapia, 7) el grado de efectividad de la terapéutica aplicada (progreción hacia las metas) y 8) cualquier medición objetiva realizada. Las posibles intervenciones para las modalidades terapéuticas (i.e., agentes terapéuticos o agentes biofísicos) se pueden clasificar de diversas maneras. Una de ellas es basada en la Transferencia de Energía que emplea el señalado agente, como lo son: 1) conducción, por ejemplo: compresas calientes de parafina, compresas frías, brazales de frío (cryocuff), baños de contraste e inmersión en el frío); 2) convección, por ejemplo: terapia con líquidos, hidromasaje (i.e., whirlpool) caliente o frío; 4) conversión, por ejemplo: ultrasonido, fonoforesis y diatermia; 4) radiación, por ejemplo: rayos ultravioleta, infrarrojos y el láser; 5) electricidad, por ejemplo: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Interferential Current Therapy (IFC), Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES), Patterned Electrical Neuromuscular Stimulation (PENS), y retroalimentación (biofeedback) vía electromiograma (EMG) y 6) mecánica, por ejemplo movilización de los tejidos blandos, tracción, compresión y la hidroterapia. Por el otro lado, los Agentes Terapéuticos se pueden agrupar en cuatro categorías, a saber: 1) energía termal, algunos ejemplos incluyen: calor superficial y crioterapia, 2) energia sonora, los ejemplos son: ultrasonido y fonoforesis, 3) mecánica, por ejemplo: hidroterapia, tracción, compresión y terapia manual y 4) terapia de estimulación eléctrica y la electromagnética, por ejemplo: electroterapia, diatermia de onda corta, terapia con láser, uso de rayos infrarrojos y terapéútica ultravioleta (Memolo, 2022, pp. 3, 6-7, 10-11).

Lo agentes físicos y las modalidades terapéuticas proveen varios beneficios, segun sea su indicación. Así, los objetivos de estos tipos de fisioterapia son: 1) disminuir la inflamación y el edema, 2) aliviar el dolor (función analgésica), 3) disminuir la retroalimentación sensitiva anormal, 4) mejorar la circulación, 5) estimular la generación de la fuerza durante la etapa de contracción (tensión elevada) de los músculos esqueléticos, 5) mantener la fortaleza muscular posterior al trauma, 6) aumentar la movilidad de las articulaciones, 7) reducir el espasmo o contracturas musculares (i.e., reducir la tonicidad de los músculos esqueléticos hiperactivos), 8) favorecer la curación de los tejidos blandos afectados, 9) remodelar el tejido cicatricial y 10) propiciar mejoras para los trastornos integumentarios (Memolo, 2022; Shestack, 1980).

Cada modaldad terapéutica posee una indicación: 1) las indicaciones para la estimulación eléctrica de alto voltaje son heridas y edema; 2) para la estimulación eléctrica de corriente directa, esta indicada por el dolor, inflamación, hinchazón y heridas; 3) para la estimulación eléctrica de tipo interferencial, esta indicada por la presencia de dolor; 4) la estimulación eléctrica tipo Rusa esta inticada para los protocolos condudentes a mejorar la fortaleza muscular y el arco de movimiento; 5) la diatermina de onda corta esta indicada para los casos de dolor y las lesiones en el tejido blando de tipo aguda o cronica; 6) la crioterapia esta indicada para los síntomas de dolor y los signos de inflamación (sea agudo o crónico); 7) la termoterapia esta indicada bajos los escenarios de dolor, lesiones crónicas, para la cicatrización y asistir/mejorar el arco de movimiento); 8) ultrasonido/fonoforesis estan indicadas en circunstancias de dolor, para propiciar la cicatrización de heridas y asistir en la cicatrización de las estructurás óseas; 9) el laser esta indicado para el dolor y ayudar en la cicatrización de heridas; 10) la hidroterapia esta indicada para la cicatrización de las heridas, el dolor y se emplea conjuntamente con ejercicios terapeúticos; 10) la tracción esta indicada para los dolores a nivel de las articulaciones y vértebras y en los casos de cefalalgias; 11) para la movilización de tejidos blandos junto a las técnicas manuales, estan indicadas para los cuadros clínicos de dolor, inflamación y arco de movimiento limitado; 12) la compresión se encuentra indicada si se manifiestan signos inflamatorios y arco de movimiento limitado; 13) la luz ultra violeta esta indicada para asistir en el proceso natural de la cicatrización de heridas y trastornos dermatológicos y finalmente, 14) la luz infrarroja se encuentra indicada para el dolor y las lesiones crónicas (Memolo, 2022 p. 13).

Todo terapista físico debe dominar varias competencias de conocimientos, psicomotoras y afectivas. En específico, la Asociación Americana de Terapia Física, o American Physical Therapy Association (APTA) detalla las competencias medulares que debe tener un terapista físico competente. Para el Terapista Físico Residente, se estipulan las comperencias en: https://www.apta.org/contentassets/89db00a8ab01418c844ced87e401563e/core-competencies-pt-resident.pdf. Por su parte para el Terapista Fisico Graduado y el Terapista Físico Asistente, se esbozan las competencias medulares para el cuidado agudo en: https://www.aptaacutecare.org/page/corecompetencies. Particular atención son las destrezas manipulativas que involucran el uso de las diferentes modalidades terapéuticas. Esto incluye la metodología empleada para la aplicación de los agentes biofísicos comunes durante los protocolos de terapia física. Otra destreza vital que requieren los profesionales de este campo es poder evaluar el estado de salud actual del paciente. Lo anterior abarca: 1) la entrevista con el paciente y 2) el examen físico.

En toda práctica de terapia física, es imperante primero seguir: 1) conocer o preparar la prescripción del tratamiento, 2) procedimientos preparatorios, 3) medidas de precaución y seguridad, 4) recomendaciones al iniciar el tratamiento, 5) protocolo sugerido al terminar el tratamiento y 6) el registro de las terapias físicas aplicadas. Luego, las Técnicas asociadas a las prácticas de terapia física se dividirán en siete secciones, reconocidas como 1) Calor Superficial: bañera de hidromasaje (i.e., whirlpool) caliente, bolsas calientes (Hydrocollator^®) y paquetes calientes instantáneos, parafina derretida, fluidoterapia y radiación infrarroja; 2) Calor Profundo: ultrasonido, fonoforesis, diatermia de onda corta y microonda; 3) Aplicaciones de Frío: bolsas frías (Hydrocollator^®), paquetes fríos instantáneos, paquetes fríos de bolsas de plástico, aerosoles refrigerantes de vapor, masaje con hielo, crio-compresión y bañera de hidromasaje (i.e., whirlpool) fria; 4) Corrientes Eléctricas: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Interferential Current Therapy (IFC), Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES), Noxious Point Electrical Stimulation (Neurosonda), Microcurrent Electrical Stimulation (MENS), galvanismo médico/estimulación eléctrica de alto voltaje y estimulación eléctrica de corriente directa, iontoforesis, mioretroalimentación/bioretroalimentación y bloqueo nervioso eléctrico transcutáneo^®; 5) técnicas de Tracción: técnicas de tracción espinal (tracción cervical manual/neumática), tracción cervical motorizada y tracción pélvica motorizada; 5) técnicas de Rayos Ultravioleta: Prueba de Dosis Eritemal Mínima (Minimal Erythemal Dose [MED] Test) y ultravioleta/actinoterapia (técnicas seleccionadas), y 7) Técnicas Misceláneas: compresión intermitente, Movimiento Pasivo Continuo (Continuous Passive Motion, CPM), electroestimulación combinada y ultrasonidos y tanque eléctrico o tanques elevadores de piscina, piscina terapéutica (Oestmann, 2004, pp. vii-ix, 5-45).

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CONTENIDO Y RECURSOS PARA EL CAMPO DE LA: TERAPIA FÍSICA

PORTAL PARA EL BAJO CONSTRUCCIÓN: CONTENIDO: TÓPICOS

SECCIÓN I - GENERALIDADES DE LA TERAPIA FÍSICA:

Consideraciones Preliminares | Conceptos Básicos para la Terapia Física | Origen y Evolución de la Terapia Física como una Profesión | La Profesión de Terapia Física y el Asistente de Terapia Física | Alcance de la Profesión Terapia Física y Asistente de Terapia Física | La Función y Características de los Terapístas Físicos | Importancia de la Terapia Física | | Medidas de Seguridad para el Terapista Físico y el Paciente

SECCIÓN II - PREPARACIÓN PARA PRÁCTICA DE LA TERAPIA FÍSICA CLÍNICA:

SECCIÓN III - CONSIDERACIONES ETICAS Y LEGALES PARA LA PROFESIÓN DE TERAPIA FÍSICA:

Ética y Profesionalismo | Leyes, Regulaciones y Políticas | Aspectos de Seguridad | Pl

SECCIÓN IV - COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE Y DOCUMENTACIÓN REQUERIDA:

Comunicación Verbal | Observación General | Hoja de Consentimiento Informado

SECCIÓN V - EVALUACIÓN DEL PACIENTE:

Entrevista | Observación General | Bajo Construcción

SECCIÓN V - INTERVENCIONES PARA LAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS:

SECCIÓN VI - EJERCICIOS TERAPÉUTICOS:

Estructuras E | Intervs | Interves | Intees Integuas | Intes Geri

Cómo citar esta referencia:
Lopategui Corsino, E. (2023). Terapia física: Aplicaciones de modalidades terapéuticas y ejercicios físicos según indicado. Saludmed.com: Ciencias del Movimiento Humano y de la Salud. Recuperado de http://saludmed.com/terapiafisica/terapiafisica.html