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Saludmed | HPER-2320 | Bienvenida | Contenido | Evaluación | Hojas/Formularios | Comunicación | Recursos |
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Concepto | Tendencias | Enfoque Terapéutico Moderno Ciencias Médicas y Salud | Conceptos Fundamentales | Referencias |
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Una de las
prioridades de vida o muerte más cruciales que se deben atenter sin demora son
aquellas condiciones que afectan el proceso respiratorio normal del individuo,
particularmente el paro respiratorio. La discusión de este capítulo se concentra
en la pronta identificación de las emergencias respiratorias y de su efectivo
tratamiento correspondiente. Se iniciará con un breve repaso de la anatomía y
fisiología del sistema respiratorio, seguido de los posibles factores de riesgo
y causas que provocan los problemas respiratorios de urgencia, así como las
medidas preventivas para que no ocurran estas situaciones. La primera ayuda
ofrecida en casos de dificultades y paro respiratorio son fundamentadas en las
guías de soporte básico para vida que especifica la Asociación
Americana del Corazón (AHA, 1992).
CONCEPTOS BÁSICOS Antes de comenzar con la
identificación y tratamiento apropiado de las condiciones respiratorias,
debemos de definir primero ciertos términos necesarios para poder
entender la información que se habrá de discutir en este
capítulo. En primera instancia, tenemos que una emergencia
respiratoria representa aquella situación de urgencia en
la cual la respiración normal se altera, con la consecuente inminente
amenaza de la vida, e incluye dificultades respiratorias que no permiten
la inhalación suficiente de oxígeno necesario para mantener
la vida, y la ausencia total de la respiración. Cuando se detiene
la respiración, el rescatador deberá inmediátamente
comenzar a ofrecer ventilaciones artificiales. El concepto de resucitación
pulmonar se refiere al proceso mediante el cual se provee respiraciones
artificiales a una víctima con el fin de mantener artificialmente
la función pulmonar normal, i.e., llevar oxígeno al sistema
circulatorio del organismo y eliminar el bióxido de carbono (Bergeron
& Bizak, 1996, p, 104). Se define la respiración artificial
como los procedimientos a seguir en la respiración de rescate,
en la cual se intenta hacer que el aire fluya hacia adentro y hacia afuera
de los pulmones de una persona cuando su respiración es inadecuada
o ha cesado. Por otro lado, la respiración de rescate
representa el método artificial utilizado para proveer aire a
la víctima que respira con dificultad o que no respira. Por
ejemplo, el método puede ser boca a boca, boca a nariz, entre otros.
Durante la respiración artificial, el exceso de aire que se le administra
puede ocasionar que se infle el estómago de aire, esto se
conoce como distensión gástrica. Esta condición
es común cuando las insuflaciones son forzadas y ejecutadas bajo
una alta presión. Son diversas las posibles causas que inician
las situaciones de emergencias respiratorias. Una de las más comunes
es cuando se obstruye la vía respiratoria por medio de un objeto
extraño. En otras ocasiones, la vía respiratoria se obstruye
con la misma lengua de la víctima, comunmente cuando el accidentado
se encuentra inconsciente y en posición supina (boca arriba). Podemos,
entonces, decir que cuando hablamos de una situación de atragantamiento
(obstrucción de la vía respiratoria), nos referimos al bloqueo
del pasaje respiratorio por algún objeto/cuerpo extraño.
En el caso de obstrucción anatómica, el
pasaje respiratorio de la víctima se obstruye mediante la lengua,
la cual bloquea estas vías cuando éste se encuentra inconsciente
y en supinación. Otros términos empleados para describir
el mecanismo causal de los problemas respiratorios incluyen asfixia,
sofocación,
ahogamiento,
y estrangulación. La asfixia se produce
cuando los tejidos del cuerpo no disponen de suficiente oxígeno,
ocasionado por una insuficiente cantidad de oxígeno en el aire respirado
o bien por una obstrucción o lesión del sistema respiratorio.
Por otro lado, la sofocación ocurre cuando el aire
no puede llegar a los conductos respiratorios por impedírselo una
obstrucción externa. Cuando se emplea el término ahogamiento
para describir una urgencia respiratoria nos referimos a la interrupción
del paso/aporte de aire hacia los pulmones debido a una constricción
alrededor del cuello (e.g., espasmo en la garganta) o porque agua penetra
en los pulmones. La estrangulación implica
la interrupción del aporte de aire mediante la compresión
deliberada de la garganta de una persona. Frecuentemente, las personas
ahogadas extraen agua hacia sus pulmones. Esto se conoce como aspiración,
i.e., la acción de sucionar o extraer hacia adentro de las vías
de aire/pulmones. Diversos cuerpos extraños pueden ser extraídos
hacia la nariz, garganta o pulmones. La primera ayuda para personas conscientes
atragantadas (con la vía respiratoria obstruída) consiste
en empujar hacia adentro y hacia arriba con ambas manos (formando un
puño, pulgar hacia región epigástrica o un poco más
arriba del ombligo) contra la parte subdiafragmática del abdomen.
Este procedimiento se le llama compresión abdominal o subdiafragmática
(conocida también como maniobra de Heimlich). Finalmente,
como parte de la anatomía del sistema respiratorio, la epiglotis
representa un tejido con forma de hoja que cubre la laringe durante
el proceso de tragar. Comunmente, en las víctimas con obstrucción
respiratoria por un cuerpo extraño (e.g., pedazo de carne), la epiglotis
no cierra apropiadamente el tubo digestivo (esófago), de manera
que el objeto obstructor bloquea la vía respiratoria superior. En
ocasiones, se require administra la respiración artifical a través
de una estoma. La estoma representa una abertura en el
cuello que conecta la tráquea directaente a la piel. Este orificio
es creado creados quirúrgicamente durante emergencias respiratorias
(particularmente en obstrucciones) mediante una traqueotomía/traqueostomía
o laringectomía. La traqueotomía
se refiere a la práctica de una abertura en la tráquea.
Traqueostomía
es una intervención quirúrgica en la cual se acerca la
tráquea a la piel o se introduce un tubo en su interior para conservaria
abierta. Por otro lado, la laringectomía, es también
una intervención quirúrgica en la cual se remueve total
o parcialmente la laringe. Estas prácticas se emplean únicamente
por personal médico o paramédico especializado, comunmente
durante aquellas emergencias respiratorias que requiere aliviar obstrucciones
a nivel de la laringe o por encima de la misma.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GENERAL DEL SISTEMA RESPIRATORIO Los pulmones poseen la función vital de llevar el aire inhalado a la sangre, para que los globulos rojos se carguen de oxígeno (y se transporte a los tejidos); al mismo tiempo el bióxido de carbono se desprende de la sangre y pasa al exterior. Componentes Estructurales del Sistema Respiratorio El sistema respiratorio lo constituyen los siguientes órganos (véase Figura 3-1): Nariz. Esta estructura se utiliza como vía de paso para el aire que entra y sale de los pulmones; lo filtra, calienta, humedece e investiga quimicamente. La nariz sirve también para el olfato y ayuda a la fonación. Boca. Organo secundario externo (el primero es la nariz) para aceptar aire. Faringe (garganta). La faringe representa un tubo musculomembranoso que sirve a los aparatos respiratorio y digestivo como vía de paso de aire, alimentos y líquidos. Además, participa en la fonación. Laringe (o "caja de voz"). Corto conducto que conecta la faringe con la tráquea. Se encuentra entre la raíz de la lengua y el extremo superior de la tráquea, por debajo y por delante de la parte más baja de la faringe. En esta estructura, el aire espirado hace que vibren las cuerdas vocales verdaderas, lo cual produce la voz; el tono o altura de la misma depende de la longitud y la tensión de las cuerdas vocales. Tráquea. Representa un tubo largo que se extiende desde la laringe, a nivel de cuello, hasta los bronquios dentro de la cavidad torácica. La función de la tráquea es brindar una vía abierta para el aire que entra y sale de los pulmones. Epiglotis. Componente estructural de la laringe. Consiste de un cartílago de gran tamaño en forma de hoja, situado en la parte superior de la laringe, y unido por uno de sus extremos al cartílago tiroides y libre en los demás. La epiglotis protege la vías respiratorias contra la entrada de substancias sólidas o líquidas durante la deglución; en otras palabras, el borde libre de la epiglotis tapa la tráquea durante la deglución de los alimentos, de manera que se cierra la laringe y los líquidos y alimentos se dirigen hacia el esófago, y no hacia la tráquea. Bronquios. Los bronquios y sus ramas principales brindan una vía para que el aire entre y salga de los pulmones. Los terminales de los bronquios (extremo distal de los bronquiolos) forman unos sacos de aire que tienen la importante función de llevar a cabo el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono). Estas estructuras se conocen como alveolos. Estos proporcionan superficies extensas de pared delgada donde puede ocurrir este intercambio de gases entre sangre y aire. Pulmones. Estas estructuras representan un par de órganos cónicos, ligeros, esponjosos, peculiarmente flexibles debido a las fibras elásticas de sus paredes, situadas libremente en la cavidad torácica, separados por el corazón y otras estructuras del mediastino (espacio comprendido entre ambas pleuras en la línea media de la cavidad torácica). Los pulmones brindan un lugar donde pueden ponerse en contacto intimo aire y sangre para efectuar el recambio de gases. Tórax. El tórax es una cavidad del cuerpo que durante el proceso de respiración externa, aumenta en volumen, produciendo la inspiración. La disminución del volumen del tórax produce la espiración. Pleura. Bolsa de pared doble que envuelve cada pulmón, formada por un tejido suave, brillante y muy resbaloso. El área comprendida entre las dos capas de la bolsa constituye la cavidad pleural. Diafragma. Representa el músculo respiratorio mas importante. Cuando se relaja, sobreviene la espiración pasiva, suficiente para la respiración tranquila. (En reposo). Fisiología de la Ventilación La función primordial del proceso respiratorio es de suministrar oxígeno a las diversas células del organismo y de eliminar el bióxido de carbono que resulta de las actividades celulares (el desecho metabólico). Por otro lado, la ventilación representa el movimiento de aire que entre la atmósfera y los pulmones. La Mecánica Respiratoria El proceso de ventilación/respiración consiste de dos fases, a saber, la inspiración (o inhalación) y la espiración (o exhalación). Durante la inspiración, los músculos del pecho reducen la presión de las costillas, dilatando aquel mismo. diafragma, que tiene la forma de una cúpula, se contrae y desciende hacia el abdomen. En esta forma la cavidad del pecho (tórax) aumenta en tamañoy el aire de la atmósfera fluye hacia adentro. En la etapa de la exhalación, los músculos se relajan, permitiendo a las costillas y al diafragma volver a su posición normal. La cavidad pectoral se torna pequeña y el aire afluye hacia afuera. Respiración Externa La respiración externa representa el intercambio de gases entre los alveolos y los capilares sanguineos de los pulmones. Necesidad de Oxígeno El cuerpo no almacena oxígeno, por lo tanto, necesita ser abastecido continuamente de éste para mantener el proceso de la vida. El oxígeno debe estar disponible para todas las células del cuerpo. El oxígeno que es inhalado hacia los alveolos, es recogido por la sangre alrededor de estos sacos de aire, transportándolo de regreso al corazón y alrededor del cuerpo. A medida que el oxígeno es absorbido por la sangre, el bióxido de carbono es eliminado por la sangre como producto de desecho, regresando a los pulmones y exhalado fuera del cuerpo. El sistema respiratorio tiene también la importante función de mantener la sangre a unos niveles ácido-básico normales. Si la sangre es muy ácida o básica (alcalina), las células mueren. El cerebro es muy sensitivo a niveles inadecuados de acidez o alcalinidad. Como consecuencia, las funciones cerebrales se detienen, incluyendo aquellas que controlan la respiración. La falta de oxígeno puede resultar en muerte clínica y eventualmente en muerte biológica (véase Figura 3-2):
El aire que entra al cuerpo (atmosférico), se compone de de oxígeno (21%), bióxido de carbono (0.04 %), nitrógeno (78.96%), entre otros elementos. La composición del aire que sale del cuerpo (al exhalar) consiste de 16% de oxígeno, 4% de bióxido de carbono y 80% de nitrógeno 4 %. Se puede notar que el cuerpo
solo utiliza aproximadamente un 5% del oxígno que entra a los pulmones.
Este es el principio que justifica la administración de las ventilaciones
artificiales en aquellas víctimas con paro respiratorio.
SOPORTE BÁSICO PARA LA VIDA El soporte básico para la vida describe aquellos procedimientos de primeros auxilios no invasivos (sin el uso de equipo o materiales médicos especializados) necesarios para mantener la vida durante una situación de emergencia. Los primeros pasos a seguir para el soporte básico para la vida consiste en la evaluación de la víctima, abrir la vía respiratoria, proveer respiración de rescate, y circulación artificial. Esta última etapa será ampliamente discutida en el Capítulo 4. Estos pasos han sido descritos previamente (véase Capítulo 2). Un aspecto importante del soporte básico para la vida es el tiempo. Al identificar la emergencia que require soporte básico, se debe actuar de inmediato, de manera que se pueda prevenir la muerte biológica de las células en el cerebro de la víctima (véase Figura 3-2). Bajo aquellas condiciones/situaciones de emergencia óptimas, sólo deben de transcurrir segundos entre el identificar la necesidad de soporte básico y comenzar a ofrecer esta ayuda vital. Según la Asociacion Americana del Corazón (AHA, 1992), la evaluación de la víctima debe incluir los siguientes pasos: 1) Determinar impasibilidad (si la víctima se está consciente): Para establecer el estado/nivel de conciencia, i.e., si la víctima responde o no, se debe mover con cuidado los hombros de ésta y gritar: ¿"Estas bien"?. Si no responde, se continúa con el paso dos. Recuerde que no se debe mover o sacudir aquel accidentado en el cual se sospecha un posible trauma craneal o cervical, puesto que este procedimiento podría crear mayores complicaciones a su condición. 2) Activar el Sistema de Emergencias
Médicas (llamar al 9-1-1 o número de emergencia
Si la víctima es un adulto y el rescatador se encuentra solo, se debe activar sin demora el Sistema de Emergencias Médicas. En el caso de infantes y niños, si el socorrista está solo, se procederá primero a administrar los primeros auxilios correspondientes durante un minuto, y luego activar el Sistema de Emergencias Médicas (AHA, 1992). Antes de activar el Sistema de Emergencias Médicas, si la víctima se encuentra inconsciente pero respira espontáneamente (y sin daño en el cuello), se debe coloca a ésta en posición de recuperación (de un constado) (AHA, 1992). En un niño pequeño o infante donde no se sospecha daño a nivel de la médula espinal (particurmente en la cervical), se puede transportar a la víctima (establizando la cabeza y el cuello) hacia el teléfono más cercano mienstras se siguen administrando las medidas básicas para el mantenimiento de la vida (AHA, 1992). Según fue discutido en el Capítulo 1, la persona que llama al despachador del 9-1-1, debe especificar el lugar donde ocurrió la emergencia, el número telefónico desde donde se encuentra llamando, lo que ocurrio, el número de personas involucradas, la condición de la(s) víctma(s), la ayuda de urgencia que se ha ofrecido, y cualquier otra información que se le solicite al rescatador. 3) Colocar a la víctima que no responde en posición adecuada: Si la víctima se encuentra en pronación (boca abajo), colóquela sobre su espalda; ruede a ésta como una sola unidad, de manera que la cabeza, hombros y torso se muevan simultáneamente (sin torsión), manteniendo alineado la cabeza y el cuello. Idealmente, el accidentado debe estar sobre una superficie firme y dura. Para colocar a la víctima en posición de soporte basico para la vida:
En ocasiones, solo se requiere abrir la vía aérea para que comience la persona a respirar, puesto que en una persona inconsciente, la lengua se relaja y retrocede hacia la faringe (garganta), obstruyendo el pasaje respiratorio. Abra la vía respiratoria empleando los métodos apropiados, a saber, inclinación de la cabeza hacia atrás/levantamiento del mentón, o la tracción de la mandíbula. Estas técnicas mueven la mandíbula inferior hacia adelante, apartando de esta forma la lengua de la vía respiratoria. En niño e infantes, cuide de no incinar la cabeza demasiado hacia atrás (solo en leve extensión o posición neutral) 5) Determine si la persona respira. Una vez se abra la vía respiratoria, se procederá a cotejar la ausencia de respiración. El socorrista deberá colocar su oído cerca de la boca y nariz de la víctima y mantenerse en esta posición durante tres a cinco segundos, efectuando lo siguiente: Observe - si el pecho
sube o baja. Verifique también la simetría de ambos
Escuche - si sale
aire que sale y entre de la boca o nariz de la víctima.
Sienta - por la posibilidad de aire exhalado (de la boca o nariz) en tus mejillas. Si la víctima respira,
mantenga la vía respiratoria abierta, y coloque a ésta en
posición de recuperación (véase Figura 3-3).
Esta posición ayuda a mantener la vía respiratoria abierta
en aquellos accidentados conscientes e inconscientes que respiran. En situaciones
con traumas en la columna espinal, nunca intentes mover a estas víctimas.
En aquellos casos donde el accidentado no respira, se aplican dos insuflaciones lentas y completas, de 1½ a 2 segundos cada una en adultos (1 a 1½ segundos en infantes y niños). Los métodos empledos para proveer las respiración artificial son : (1) boca a boca, (2) boca a nariz, (3) boca a estoma, y (4) boca a mascarillas protectoras. Si el intento inicial para ventilar a la víctima no es exitoso (no entra aire ni sub el torax), se debe reposicionar la cabeza e intentar otra insuflación en la víctima. Si el pecho de la víctima no subió o hubo resistencia al aplicar el primer intento de ventilar, puede ser que la técnica empleada para abrir la vía aérea no fue la apropiada, el sello de la boca (y de la naríz, en infantes) no fue hermético, o existe una posible obstrucción. Para asegurarse que la causa para que no entrará el aire a los pulmones de la víctima no fue por abrir incorrectamente el pasaje respiratorio o un pobre sello, vuelva a posicionar la cabeza de la víctima y selle la boca (y la naríz, en infantes) e intente de nuevo de administrarle una segunda respiración de rescate. Definitivamente, si esta segunda insuflación no pasa hacia dentro la vía aérea de la víctima o se acumula presión en la boca del rescatador, existe una obstrucción en estos pasajes respiratorios. 7) Evaluar el pulso: Luego de haber administrado las dos ventilaciones correspondiente, palpe el pulso (carótido en adultos y niños, braquial en infantes). Para determinar el pulso carótido, primero palpe la manzana de Adan (laringe o cámara de voz) con la llema de los dedos índice y medial. Luego, deslice sus dedos hacia el canal ubicado entre la manzana de Adam y los músculos laterales del cuello. Siempre trabaje el lado suyo, i. e., la arteria carótida palpada debe ser la que se encuentra próxima a usted. Nunca utilice el pulgar para palpar el pulso. Si la víctima posee pulso, pero no respira, inicie la respiración de rescate. Por el otro lado, si el pulso no se encuentra presente, se debe comenzar la resucitación cardiopulmonar (combinación de compresiones torácicas/esternales [circulación artificial] con ventilaciones artificiales). Este procedimiento de soporte básico para la vida será discutido en el próximo capítulo.
DISTRÉS RESPIRATORIO La emergencia respiratoria más comun es el distrés respiratorio. La víctima con distrés respiratorio experimenta dificultades respiratorias. Esta condición puede ser consecuencia de traumas, asma, hiperventilación (e.g., tensión emocional) y shock anafiláctico (véase Tabla 3-1). Esta emergencia representa el inicio de una condición de vida o muerte.
Posibles Causas de Distrés Respiratorio
Signos y Síntomas Los signos y síntomas del distrés respiratorio incluyen (véase Tabla 3-2):
Signos y Síntomas de Distrés Respiratorio
Primeros Auxilios (Véase Tabla 3-3) El tratamiento inicial para las emergencias de distrés respiratorio es muy importante, puesto que estas emergencias pueden convertirse en condiciones que amenacen inminentemente la vida de la víctima, tal como el paro respiratorio Lleve a cabo la evaluación general y primaria discutido en el Capítulos 2. Una vez se identifiquen los signos y síntomas de distrés respiratorio, se debe activar el Sistema de Emergencias Médicas. En un infante o niño consciente con manifestaciones claras de distrés respiratorio, éste debe ser transportado sin demora a la sala de emergencias médicas más cercana, en la cual donde se le pueda administrar las Medidas de Soporte Avanzado para la Vida (AHA, 1992). Si el accidentado respira, colócalo en una posición cómoda, comunmente sentado (esto mejora el proceso de respirar). Evite que la víctima lleve a cabo cualquier esfuerzo físico. Asegure una adecuada ventilación ambiental. Si se encuentra dentro de una estructura física, abra las ventanas y puertas o traslade a la víctima hacia afuera, de manera que obtenga aire fresco. Si el accidentado que posea acortamiento en la respiración se fatiga y prefiere acostarse, se debe monitoriar con mucho cuidado la calidad de las respiraciones, puesto que la fatiga puede ser un signo de fallo respiratorio (Henry & Stapleton, 1997, p. 292). Continúe con la evaluación secundaria, particularmente el historial y queja principal. Si la víctma no puede hablar, entreviste a un observador o pariente. Provea ayuda psicológica en aquellas víctimas inestables emocionalmente. Trate de mantener la temperatura normal del accidentado. Si la persona afectada manifiesta frío (e.g., piel húmeda y fría, escalofríos), provea una manta para que se cubra su cuerpo. Si la condición tuvo lugar en una ambiente caluroso, instruye a la víctima para que se mueva hacia la sobra o provea protección contra el sol (e.g., una sombrilla que lo cubra). De ser necesario, ayude al accidentado en tomar su medicamento prescrito (e.g., broncodilatadores, oxígeno o medicamentos anafilácticos/contra reacciones alérgicas). En aquellas dificultades respiratorias que manifienstan hiperventilación (respiraciones profundas y rápidas), la persona percibe que se sofoca o que no obtiene suficiente aire. Esto produce inquietud/miedo y la víctima se siente mareada (por la pérdida exagerada de bióxido de carbono). Si la causa de la hiperventilación es simplemente ansiedad o distrés, instruye a la víctima que se coloca las manos en forma de copa alrededor de su boca y nariz y que respire dentro de ella. Otra alternativa es que el accidentado respire dentro de una bolsa de papel. Esta ultima opción no se está recomendando recientemente, puesto que muchos casos, las emergencias tratadas con la bolsa de papel han resultado en hipoxia (bajos niveles de oxígeno en las células corporales). Se ha sugerido, entonces, instruir a la víctima que respire más lento y se deben dirigir los esfuerzos para calmar la ansiedad de ésta, de manera que se evite el riesgo de respirar bajas concentraciones de oxígeno en el aire espirado (Henry & Stapleton, 1997, p. 298). Si la condición no se corrige, active el Sistema de Emergencias Médicas. Tratamiento para el Distrés Respiratorio
PARO RESPIRATORIO La ausencia de la respiración es una emergencia muy grave que requiere ayuda inmediáta. Debido a que el ser humano no posee la capacidad de almacenar el aire y sus componentes (particularmente el oxígeno), la falta de este importante gas puede causar la muerte biológica del accidentado en pocos minutos. Etiología (Causas) La causa directa del paro respiratorio es la asfixia. El estado de asfixia es inducido por la insuficiencia o la privación de oxígeno a los tejidos corporales o la acumulación de altas concentraciones de bióxido de carbono. La insuficiencia de oxígeno o respiratoria se conoce como hipoxia (falta de oxígeno en los tejidos). Por lo regular, esta condición puede estar acompañada de hipercapnia (exceso de bióxido de carbono). La hipoxia que resulta de la asfixia puede inducir el colapso cardiovascular, e inclusive al paro cardíaco. La mayoría de las víctimas de asfixia son niños menores de 5 años. Estas situaciones de emergencia pueden surgir cuando: (1) los infantes se ahogan con su vómito, (2) los niños ingieren trozos de alimentos demasiado grandes (e.g., caramelos), (3) se atragantan al introducir en la boca cuerpos extraños (e.g., juguetes pequeños), (4) obstrucción de la boca y nariz con bolsas de polietileno y de plástico que se adhieren a la cara de los niños que juega con éstas, (5) niños que duermen sobre almohadas a las cuales se ha cubierto con plástico (para protegerlos del vómito), el cual se adhiere a la nariz y boca del niño al inhalar y por la humadad, (6) infantes que se sofocan cuando duermen boca abajo con la cara sobre una almohada blanda, (7) niños que se asfixian por inmersión en el hogar al caer dentro de bañeras llenas de agua, inodoros, cubos de agua, y pisinas de natación. Para prevenir la asfixia en infantes y niños:
1) Ambientes físicos
con una concentración muy baja (o carente) de óxigeno,
el cual no
bloqueo de los pasages de respiración son:
por un estado de hipoxia (baja presión parcial de oxígeno en los tejidos), anoxia (ausencia de oxígeno), o de hipoxemia (reducida concentración de oxígeno en la sangre). La hipoxia puede ser de tipo: (1) anóxica, donde disminuye la cantidad de oxígeno que posee la hemoglobina de los globulos rojos, tales como en lugares cerrados con poca o niguna renovación de aire o donde se producen gases tóxicos, obstrucciones de las vías respiratorias, estrangulamiento, asfixia por inmersión (ahogamiento) entre otras causas; (2) anémica, en la cual la cantidad de hemoglobina es insuficiente para el transporte de oxígeno, por ejemplo, en hemorragias y en algunas intoxicaciones que alteran la función de la hemoglobina (e.g., monóxido de carbono, nitritos, entre otros gases tóxicos), (3) por estasis, condición donde la sangre circula lentamente y no oxigena normalmente los tejidos, tales como en la insuficiencia cardíaca y en el shock; y finamente (4) histotóxica, e nla cual tejidos alterados del organismo no permiten la oxigenación celular, como en ciertas intoxicaciones con hidrógeno sulfurado y el ácido ciahídrico (cianuro). En resumen, algunos posibles factores que inducen estas emergencias son, a saber:
comunmente ocasionan el para respiratorio. Entre éstas se encuentran los narcóticos, barbitúricos, la morfina, el opio, la codeína, el alcohol, entre otras. 5) Gases tóxicos. Por ejemplo:
circulatorio ("shock"), asma, enfisema, y pneumonia. 7) Lesión cerebral. Ocasionados por traumatismos en el cráneo. 8) Accidentes. Los
tipos de accidentes que pueden provocar el colapso respiratorio son el
Signos y Síntomas Para identificar con prontitud estas emergencias respiratorias, el socorrista debe ser capaz de reconocer sus signos y síntomas. En general, las víctimas con dificultades respiratorias o con ausencia de la respiración manifiestan los siguientes signos y síntomas:
Cuando el rescatador determina que la víctima no respira (paro respiratorio) durante la evaluación primaria, se administran dos (2) ventilaciones completas, de 1½ a 2 segundos cada una (1 a 1½ en niños/infantes), y luego se procede a palpar el pulso. Si hay presente un pulso, entonces el socorrista deberá inmediátamente comenzar la respiración de rescate. Métodos para Abrir la Vía Respiratoria La vía de aire se puede abrir mediante dos métodos basicos, conocidos como la inclinación de la cabeza hacia atrás/levantamiento de la barbilla, y la tracción de la mandíbula. Ambos métodos separan la lengua de la parte posterior de la faringe (garganta). De esta forma se elimina la obstrucción anatómica de la vía respiratoria producido por la lengua al descansar sobre la parte posterior de la garganta. Inclinación de la cabeza hacia atrás/levantamiento de la barbilla (véase Figura 3-4). Coloque una mano (su palma) sobre la frente de la víctima; efectúe una presión fírme hacia atras para inclinar la cabeza atrás. En infantes y niños, la inclinación de la cabeza hacia atrás solo debe llegar hasta una posición neutral o levemente extendida (AHA, 1992). Con los dedos de tu otra mano, localiza la parte ósea (hueso) del mentón inferior; con cuidado, levanta la barbilla de la víctima hacia arriba, con los dientes de ésta casi cerrados, pero se debe evitar cerrar por completo la boca de la víctima. Es de vital importancia que nunca el rescatador presione la región del tejido blando al levantar el mentón, puesto que este procedimeinto podría obstruir la respiración normal del accidentado. Además, nunca levante la barbilla de la víctima con su dedo pulgar. En aquellos casos donde la víctima posea prótesis dentales, se recomienta que éstas no se remuevan, amenos que esten fragmentadas/rotas o flojas (que puedan obstruir la vía respiratoria u obstaculizar la efectiva administración de las respiración de rescate). Si se sacan estas dentaduras postizas, el proceso de administrar la ventilaciones artificiales se dificulta, puesto que la boca y mejillas del acidentado se deforman y los labios pueden obstruir la vía de aire superior. Si las dentadura sueltas no se pueden colocar en su lugar, entonces éstas se deben de extaer. En infantes y niños la posición inclinada no debe ser exagerada. En el infante, su cuello es tan flexible que la violenta inclinación de la cabeza hacia atrás y el levantamiento de la barbilla puede obstruir las vías respiratorias. Recuerde que este método solo se emplea cuando no se sospecha lesión en la columna cervical. Tracción de la mandíbula (véase Figura 3-5). Este método consiste en desplazar hacia adelante la mandíbula inferior. Comunmente, el rescatador se coloca detrás de la cabeza de la víctima. Se deben utilizar ambas manos durante esta maniobra, una en cada lado en la parte inferior de la mandíbula del accidentado. Los dedos (dos o tres) de cada mano se colocan detrás de los ángulos de la mandíbula. Manteniendo los codos recostados sobre la superficie en que yace la víctima, levante/desplaza con fuerza la mandíbula hacia delante. No permita que los labios se cierren por completo; si se pegan los labios, use los pulgares para traccionar hacia abajo (retraer) el labio inferior de la víctima. Esto mantiene abierta la boca de la víctima. Durante este procedimiento, evite extender el cuello de la víctima. Esta técnica debe emplearse en aquellas emergencias con posible trauma en la médula cervical. Si se encuentra presente un segundo rescatador en la escena de emergencia, se le debe instruir a éste para que inmovilice la columna cervical de la víctima (AHA, 1992). Para administrar las insuflaciones artificiales empleando este método, el socorrista debe presionar fuermente las ventanas nariz de la víctima con su mejilla para poder cerrarlas, mientras se aplican las ventilaciones de rescate. En niños e infantes con lesiones traumáticas/cervicales que pueda resultar en la obstrucción de los pasajes respiratoriios (e.g., ocasionado por coagulos de sangre, fragmentos dentales, entre otros), se recomienda combinar la tracción de la mandíbula con las estabilización de la espina cervical/cráneo (AHA, 1992). Durante esta maniobra, los dedos meñique y anular estabilizan el cráneo y cervical (en ambos lados de la víctima), mientras que se levantan los ángulos de la mandíbula con los dedos del corazón e indice. Los pulgares de ambas manos se colocan en la frente del accidentado. El cuello debe mantenerse en una posición neutral. Respiración Artificial La finalidad de la respiración artificial es: (1) mantener la vías respiratorias abiertas para que pueda haber un intercambio de aire entre la atmósfera y los pulmones por medio de la boca, nariz o estoma, y (2) introducir aire (y oxígeno) a los pulmones y permitir que salga de los mismos de manera alterna y rítmica (tratando de evitar la muerte biológica), hasta el momento en que se recupere la respiración natural.
Criterios para Determinar una Adecuada o Inadecuada Respiración
durante
Respiración artificial: Método boca a boca. Durante un paro respiratorio se debe iniciar la respiración artificial inmediátamente. Siga los siguientes pasos para la administración de la respiración de rescate.
(Hafen, 1988, p. 76).
En la actualidad hay dos tipos de protectores de la boca. El primero se conoce como mascarillas faciales ("face mask") o mascarillas faciales de bolsillo ("pocket mask"). Estas mascarillas estan diseñadas para adultos, niños o infantes. Existen muchas ventajas al emplea este tipo de mascarillas, entre estas tenemos que: (1) poeen una válvula de una sola dirección que ayudan a proteger al socorrista contra posible aspiración del aire exhalado y líquidos proveniente de la víctima, i.e., evita el reflujo de secreciones (saliva, mucosa, vómito, y sangre) y gases; (2) cuentan, también, con una chimenea que permite al rescatador administrar las ventilaciones sin hacer contacto con la víctima; (3) cubren la boca y la nariz de la víctima, lo cual permite emplear ambas ambas manos para mantener las vías respiratorias abierta (utilizando la técnica de la inclinación de la cabeza hacia atrás/levantamiento de la barbilla o tracción de la mandíbula); (4) asegura que la nariz y la boca del accidentado queden cubiertas herméticamente, puesto que ambas manos se utilizan para sostener esta mascarilla contra el rostro de la víctima, i.e., proveen un mejor sello (hermético) entre la máscarilla y la cara de la víctima, aún durante los casos más severos de trauma facial; (5) filtran el aire contra patógenos aéreos, tales como los de la tuberculosis y la meningitos. Las mascarillas faciales de bolsillo más recientes poseen un filtro conocido como aire particulado de alta efciciencia o "high-efficiency particulate air" (HEPA, siglas en inglés) para prevenir las transmisión de patógenos vía aérea. El filtro atrapa gotitas de Plügge en el aire y secreciones tales como aquellas que producen la meningitis y tuberculosis (Bergeron & Bizjak, 1996, p. 107). Estos filtros también se pueden conseguir por separado y colocarlos en la parte interna de las mascarilla de bolsillo. Algunos modelos cuentan con una segunda entrada para oxígeno suplementario (empleados unicamente por técnicos de emergencias médicas o personal entrenado). La mascarilla facial de bolsillo posee una aspecto triangular, con su ápice (porción superior) colocado a través del puente de la nariz. La base de la mascarilla de ubica en el canal formado entre el labio inferior y el mentón. Estas mascarillas cubren la boca y nariz de la víctima, y son las recomendadas por la Asociación Americana del Corazón y Cruz Roja Americana. Para administrar las respiración boca a mascarilla en los adultos o niños, siga las instrucciones a continuación:
Las mascarillas de bolsillo también puede emplearse durante la respiración artificial de rescate boca a estoma. El otro tipo de barrera protectiva son las mascarillas de escudo ("face shields" ). Las mascarillas de escudo representan un plástico claro que posee una boquilla a travéd de la cual el rescatador habrá de insuflar el aire. Estas mascarillas son menos costosa y más pequeñas, pero se puede escapar el aire en la alrededores del escudo protector. Además, solo cubren la boca del accidentado, de manera que se debe cerrar con las manos las fosas nasales durante las insuflaciones. Para emplear las mascarillas de escudo durante emergencias respiratorias:
Respiración artificial: Infantes y niños. Todo rescatador debe seguir los siguiente delineamientos al aplicar las ventilaciones artificiales en infante y niños:
Muchas veces la distensión gástrica se puede prevenir, en cuyo caso, siga las siguientes recomendaciones:
Después de haber aliviado la distensión estomacal, el rescatador deberá estar preparado para una posible expulsión del contenido estomacal (vómito) en la forma de una mezcla de aire, jugos gástricos, y alimentos. Se debe evitar a toda costa la aspiración pulmonar de estos contenidos. Prótesis dentales. Es posible que las dentaduras postisas ocasionen problemas durante las respiraciones de rescate. Aquellas prótesis dentales que se encuentran fírmemente adheridas no se deben remover, puesto que ayudan a darle forma a la boca, de manera que sellan mejor durante las respiraciones artificiales boca a boca o boca a mascarilla. Si durante las evaluación de la respiración, el rescatador encuentra fragmentos sueltos de las prótesis dentales en la boca de la vítima, se debe remover la dentadura para evitar que se ocluya la vía de aire. Asegure bien las dentaturas luego que sacarla de la víctima. Manejo de las vías de aire en un vehículo de motor. Siempre comience con las evaluaciones generale y primaria de soporte básico para la vida. Es muy importante que determine qu no haya peligro inminente para usted. Recuerde que si se sospecha trauma en la columna espinal, particularmente a nivel del cuello, la técnica indicada para abrir la vía de aire es la tracción de la mandíbula. Si el accidentado se encuentra recostado sobre el asiento o suelo del aurtomóvil, se puede emplear la maniobra de la tracción de la mandíbula. Cuando la víctima se encuentra en una posición sentada o semo-sentada, se debe acercar a él desde un costado (por la ventana del carro o cruando el asiento delantero). Agarre la cabeza del accidentado con ambas manos (colocando una mano debajo del mentón de la víctima y la otra mano en la parte trasera de la cabeza del accidentado, justamente sobre el cuello). Mantenga una leve presión hacia arriba para apoyar la cabeza y la espina cervical y de asegurar que se mantenga abierta la vía de aire. Esta técnica permite al rescatador abrir (y mantener abierta) la vía de aire de la víctima sin la necesidad de mover al accidentado. Además, desde esta posición, el socorrista podrá emplear sus dedos de la mano para monitorear el pulso y los patrones respiratorios de la víctima. Finalmente, la técnica permite al rescatador estabilizar la colunana cervical del accidentado (Schottke & Briese, 1997, p. 143). Paro Respiratorio por Ahogamiento (Inmersión en agua) (véase Capítulo 15) Si el rescatador decide rescatar a una persona que se está ahogando, se recomienda que lleve consigo algún medio para transportar a la víctima (e.g., un bote, balsa o tabla hawaiana ("surfboard"). Si no hay disponible algun tipo de transporte, el socorrista deberá llevar algún tipo de flotador. Es importante recalcar (particularmente si el rescatador no posee entrenamiento de salvamento para accidentes acuáticos) que él mismo podrá correr peligro al intentar salvar la persona ahogandose. Al llegar a la víctima, la prioridad es iniciar la respiración de rescate (boca a boca o baca a nariz). Este procedimiento es algo dificil, especialemnte si el socorrista no posee algún tipo de flotador. En aquellas víctimas con posible trauma en la cervical, las respiraciones artificiales del aplicarán manteniendo la cabeza del accidentado en posición neutral (sin extensión del cuello o inclinación hacia atrás de la cabeza), de manera que el método a emplearse para abrir la vía aérea es la tracción de la mandíbula. Cuando se saque del agua a la víctima, se procederá a palpar el pulso. Si no tiene pulso (y no respira) incicie la RCP (véase capítulo 4). Si el rescatador encuentra una pulso en el accidentado, pero aún no respira, continús administrando la respiración artificial. Errores Comunes Durante las Respiración de Rescatador Es posible que el rescatador no administre las insuflaciones artificiales apropiamente (por problemas técnicos) u omita una o más de los procedimientos/pasos requeridos durante la aplicación de las ventilaciones artificiales. Esto problemas se resumen a continuación (Hafen, 1988, p. 76):
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA (ATRAGANTAMIENTO) El bloqueo (obstrucción por un cuerpo extraño) de los pasajes ventilatorios superiores (nariz, parte posterior de la boca, área de la laringe) representan la causa más común para las emergencias respiratorias. En infantes (menores de 1 año), el atragantamiento es la causa principal de muerte y lesión (American Red Cross, 1996, p. 102). Cuando ocurren emergencias o accidentes que involucran un accidentado inconsciente, la lengua respresenta la causa más común para la obtrucción de las vías aéreas superiores. Cada año mueren en los Estados Unidos Continentales alrededor de 3,900 personas por atragantamiento (AHA, 1992). La víctima atragantada puede estar: (1) consciente con una obstrucción parcial, (2) consciente con una obstrucción completa, o (3) inconsciente como resultado de una obstrucción completa de las vías de aire. La obstrucción de las vías de aire puede ser ocasionado por cualquier estructura anatómica que forme parte de estas vías respiratorias o por un cuerpo extraño que se aloje en éstas. Tipos/Mecanismos de Obstrución para las Vías Respiratorias Estas vías de aire pueden obstruirse mediante dos tipos de mecanismos, a saber, la anatómica y la mecánica (véase Tabla 3-1). Obstrucción Anatómica de la Vía de Aire. Esta emergencia ocurre cuando el pasaje de aire se bloquea por medio de la lengua; la inflamación o edema (acumulación de líquido) de los tejidos respiratorios superiores (región de la boca y garganta) que resulta de infecciones (e.g., grupa, epiglotitis aguda, amigdalitis, entre otras), traumatismos/accidentes que afectan estos tejidos respiratorios (e.g., heridas punzantes en el cuello, heridas aplastantes en la cara, inhalación de aire caliente [e.g., humo de fuegos], traumas severos con golpe directo sobre el cuello, entre otros), reacciones alérgicas (e.g., picadas de abejas, avispas, la plumilla, entre otros) y espasmos (e.g., laringoespasmo o espasmos de las cuerdas vocales). Se debe sospechar que una infección es la causa de la obstrucción aérea si la víctima tiene fiebre, especialmente si se acompaña de congestión, ronquidos, babeo (comun en infantes y niños), letargia, o flojedad (AHA, 1992). Según fue mencionado previamente, el bloqueo de las vías respiratoria por la lengua es la causa más común de obstrucción de la vías de aire superiores en una víctima inconsciente, particularmente si su cuerpo se encuentra encuentra en supinación (recostada sobre su espalda) y el cuello flexionado, debido a que la lengua está unida a la mandibula inferior. Cualquier condición que produzca inconsciencia provoca una obstrucción de la garganta cuando el accidentado cae sobre su espalda y la cabeza se inclina hacia adelante (flexionada). La flexión del cuello (y la deprivación de oxígeno) resulta en la pérdida de la tonicidad muscular (se relajan) de la mandíbula, ocasionando que la lengua se afloje y descanse/retroceda hacia la parte posterior de la faringe y sobre la laringe, de esta manera se produce el bloqueo de las vías respiratoria. La epiglotis por si sola (o conjuntamente con la lengua) puede también ocasionar el bloqueo a nivel de la vías respiratorias superiores. Durante una emergencia respiratoria, el intento forzado de la víctima por coger aire de la atmósfera puede crear una presión negativa, lo cual provoca que la epiglotis, y posiblemente la lengua, obstruya la vía de aire. La obstrucción de la vía respiratoria inferior puede ser causado por un objeto extraño o por broncoespasmo severo (e.g., asma). Mecanismos que Inducen
Obstrucción Mecánica de las Vía de Aire. El bloqueo mecánico de las vías respiratorias más común es la acumulación de materias/cuerpos extraños en la boca, laringe o tráquea. Por ejemplo, las obstrucción de las vías respiratorias (particularmente los pasajes superiores) pueden ser consecuencia de vómito aspirado, coágulos de sangre, flemas, secreciones mucosas, comida u objetos extraños (e.g., juguetes pequeños, puentes dentales rotos, entre otros) que no son posibles expulsar al toser o tragar. Usualmente, la obstrucción a nivel de la laringe es causado por huesos, fragmentos grande de alimentos, dentaduras postizas y goma de mascar (chicle). Comunmente, en infantes y niños pequeños que no pueden respirar por la boca, el bloqueo de las vías respiratorios puede producirse por medio secreciones nasales que obstruyen estas vías. En otras circunstancias, se puede obstruir la vía respiratoria en niños con la cascara de las uvas. Este tipo de obstrución es muy dificil de expulsar puesto que la cascara se adhiere fírmemente a la laringe. Además, en Estados Unidos Continentales se ha encontrado que las bombas de cumpleaños son las primeras causas de atragantamiento en niños. Cuando los niños ingieren las bombas de compleaños, éstas se adhieren y toman la forma de los pasajes respiratorios, de manera que la obstrucción es más completa (Rimell, Thome, Stool, Reilly, Rider, Stool, & Wilson, 1995). Por lo general, la obstrucción de la vía respiratoria por un cuerpo extraño ocurre mientras la persona come. En los adultos, la carne es la causa más común de la obstrucción, aunque una variedad de otros alimentos y cuerpos extraños ha sido la causa de la asfixia en niños y algunos adultos. Entre los factores comunes que se asocian con la asfixia ocasionada por alimentos se incluye: (1) el elevado nivel de alcohol en la sangre, (2) las dentaduras postizas, y (3) los grandes pedazos de alimentos mal masticados. La obstrucción de la parte superior de la vía respiratoria puede causar inconsciencia y paro cardiopulmonar, pero mucho más a menudo la inconsciencia y el paro cardiopulmonar ocasionan obstrucción en la parte superior del pasaje respiratorio. Causas La obstrucción de los pasajes de aire pueden ser el resultado de las siguientes situaciones de riesgo:
Se recomiendan las siguientes medidas de precaución para evitar la obstrucción de la vía respiratoria por cuerpos extraños:
Para una primera ayuda eficaz (evitando así complicaciones médicas y hasta la muerte), es necesario que el primer respondiente pueda reconocer de inmediáto aquellas emergencias que involucren la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño. En este sentido, es de vital importancia saber diferenciar esta emergencia de otras condiciones que también ocasionan insuficiencia respiratoria súbita, pero que deben tratarse de modo distinto. Entre estas condiciones se incluyen:
Los cuerpos extraños pueden causar obstrucción parcial o completa de la vía respiratoria. Cuando la vía de aire se encuentra parcialmente obstruída, la víctima puede lograr un intercambio de aire adecuado o deficiente. Por lo regular, cuando el intercambio de aire es adecuado, la víctima puede toser con fuerza. Mientras se mantenga este intercambio adecuado de aire, se le debe permitir a la víctima que continúe tosiendo, de manera que pueda expulsar de forma natural el objeto extraño que bloquea su vía de aire. Por los regular, forzando la tos es posible expulsar el objeto extraño (e.g. alimento). Además, en víctima con un bloqueo parcial, puede fluir aire a través de las cuerdas vocales, de manera que es posible que pueda hablar. Según se mueva el aire a través de esta vía de aire estrecha, se podrá escuchar un sonido respiratorio silbante. Este tipo de ruido respiratorio puede ser el resultado de la inflamación o espasmo a lo largo de la vías respiratorias inferiores. Posiblemente, también se escuche un ronquido, el cual puede ser ocasionado por la obstrucción de la lengua en la porción trasera de la faringe. Además, durante una obstrucción parcial se puede oír un gorjeo (gorgoteo o borboteo), probablemente inducido por un objeto extraño alojado en el pasaje de aire o por líquidos/sangre obstruyendo esta vía. Finalmente, el rescatador debe estar alerta por un sonido respiratorio de carareo, posiblemente provocado por el espasmo de la laringe (o caja de voz). La víctima puede colocar sus manos alrededor de sus garganta como una reacción natural de atragantamiento. Esta acción representa el signo universal de distrés durante emergencias respiratorias que involucren las obstrucción de las vías respiratorias. Aún cuando la víctima puede respirar durante este tipo de emergencia respiratoria, es posible que ésta manifiesta signos de cianosis en la piel, lóbulos del oído, nacimiento de las uñas, membranas mucosas o la lengua. La respiración del accidentado contínuamente cambia de respiraciones cerca de lo normal hasta aquellas se efectúan con dificultad. Comunmente, una víctima con un adecuado intercambio de aire que pueda toser o hablar, también tiene suficiente aire entrando hacia sus pulmones, de manera que puede respirar y recibir oxígeno sus tejidos corporales. Como fue mencionado previamente, el rescatador deberá mantenerse cerca de la víctima con atragantamiento parcial y motivarla a que continúe tosiendo con el fin de poder expulsar el cuerpo extraño de sus vía de aire. Si la tos persiste, active el Sistema de Emergencias Médicas. Signos de Atragantamiento Durante una
Obstrucción Completa de la Vía Respiratoria Al principio, puede haber un intercambio deficiente de aire, o el intercambio adecuado de aire puede convertirse en inadecuado. Un mal intercambio de aire durante una obstrucción parcial del pasaje de aire debe tratarse como una obstrucción completa. En estas situaciones, se evidencia una tos débil e inecfectiva, un sonido respiratorio agudo, y cianosis. El reconocimiento de la obstrucción total de la vía respiratoria por un cuerpo extraño se manifiesta inicialmente por una víctima consciente atragantada que no puede respirar y se le hace imposible hablar o toser. Comunmente, la víctima consciente con obstrucción completa de la vía aérea se agarra su cuello entre el pulgar y sus dedos de la mano (con una o ambas manos) y abre la boca ampliamente en un esfuerzo por respirar. En víctimas inconscientes, no se observan movimientos torácicos entre otros signos de respiración espontánea adecuada. En adultos, esta emergencia comunmente ocurre cuando la víctima está comiendo o ha terminado de comer. Además, la persona con una obstrucción completa puede presentar una tos débil e inefectiva, y emitir sonidos agudos (como silbidos ásperos) durante la inhalación. Posiblemente, la víctima presente cianosis (color azulada, gris o con aspecto de cenisa en la piel, base de las uñas, y en el interior de la boca) y hacer un exagerado esfuerzo por respirar (sin intercambio de aire entre los pulmones y el ambiente) (véase Tabla 3-3). Esta es una emergencia de vida o muerte y el rescatador debe actuar de inmediáto. Active el sistema de emergencia médicas, puesto que en poco tiempo, el oxígeno de los pulmones se habrá de agotar porque la obstrucción de la vía respiratoria impide la entrada de aire a los pulmones. Entonces, el cerebro del accidentado se tornará anóxico (no llegará oxígeno), perderá el conocimento (dentro de 3 a 4 minutos) y morirá pronto, de no recibir la primera ayuda correspondiente.
Signos de Atragantamiento Durante una
Primeros Auxilios - Método para Despejar la Vía Respiratoria Obstruída En aquellas obstrucciones de los pasajes aéreos producidos por infecciones, enfermedades, reaciones alérgicas, accidentes entre otras causas anatómicas (que no sea la lengua del accidentado inconsciente), se deben hacer los arreglos necesarios para el transporte inmediáto de la víctima hacia la sala de emergencias médicas del hospital más cercano, puesto que en estas situaciones de emergencia se requieren aplicar medidas avanzadas para el mantenimiento de la vida. La primera ayuda para víctimas con obstrucciones completas en la vía respiratoria superior se detiene cuando: (1) Se expulse el objeto extraño obstruyendo el pasaje aéreo o pasa aire durante el paso de intertar las respiración de rescate; (2) la víctima comienza a respirar espontáneamente (por sí misma), a toser o llorar; (3) otra persona entrenada en soporte básico para la vida (e.g., aquellos certificados por la Asociación Americana del Corazón o Cruz Roja, primeros respondinetes, entre otros) toma su lugar para continuar con los pimeros auxilios correspondientes; (4) llegan a la escena del incidente personal del Sistema de Emergencias Médicas (e.g, primer respondiente, Técnicos de Emergencias Médicas, o paramédicos); (5) un médico (o equipo médico) debidamente identificado y adientrasdo en emergencias médicas asume la responsabilidad del incidente; (6) se transporta a la víctima hacia la sala de emergencia o servicios médicos de un hospital que posean el equipo y personal apropiadamente entrenado; (7) el rescatador se encuentra sumamente agotado e incapaz de continuar con las maniobras de ayuda. El cansancio del rescatador es una razón justificable para deterner la ayuda. No obstante, el el socorrista se puede recuperar de su fatiga/agotamiente (siempre y cuando no comprometa su salud o vida) se recomienda que reanude su ayuda a la víctima. Si la víctima respira con dificultad, es importante que se traslade a la sala de emergencias del hospital más cercano, puesto que puede haber otras complicaciones (e.g., lesiones internal) como consecuencia de las compresiones abdominales subdiafragmáticas, golpes en la espalda o compresiones torácicas. En general, se dice que el procedimiento para despejar la obstrucción de la vía respiratoria ha sido efectivo cuando ocurren una o más de las siguientes condiciones: (1) la víctima evidencia un adecuado intercambio de aire o respiración espontánea, (2) el accidentado recupera su consciencia, (3) se reestablecen los signos normales en cuanto el aspecto/color de la piel o tejido mucoso, (4) el objeto obstruyendo la vía de aire se expulsa de la boca, (5)el objeto extraño se mueva hacia arriba de la vía respiratoria superior donde es visible por el socorrista y puede ser extraído (Bergeron & , Bizjak, 1996, p. 123). Para aliviar la obstrucción de la vía respiratoria por cuerpo extraño (obstrucción mecánica, que no incluya la aspiración de líquidos/secresiones internas), se recomiendan las siguientes maniobras: compresión manual y "barrido" con los dedos. Adulto o Niño Consciente Al llegar a la escena de emergencia, es importante que el rescatador se identifique ante los curiosos y la víctima. Además, se debe pedir el consentimiento al accidentado. En caso de infantes o niños atragantados, el consentimiento se le solicita al encargado de su custodia o familiar. Si no hay un familiar o supervisosr del infante o niño, pida el consentimiento a un policía, curioso/observar. Anote la fecha de esta acción. Usualmente el niño/infante tiene hasta los 18 años para poder demandar. No haga nada si el accidentado (adulto) o supervisor/encargado de la custodia (infante/niño) le niega su consentimiento. Determine si el accidentado posee un intercambio de aire bueno o pobre. Una víctima con que posea un adecuado intercambio de aire, por lo regular puede hablar, llorar, y toser fuertementre. Si la víctima puede hablar, estimúle a ésta que tose energéticamente para que expulse el objeto bloqueando su vía aérea. Si el objeto no se puede expulsar y se evidencia manifestaciones de una obstrucción completa (véase Tabla 3-3), inicia la primera ayuda. En resumen, en un adulto o niño atragantado consciente: (1) Evaluación - Determine
la presencia de una obstrucción total de la vías
Si se sospecha una obstrucción de la vía respiratoria en un individuo, el rescatador debe de preguntarle:, "¿Se está ahogando?", "¿Puedes hablar"?. Recuerde que el signo universal de atragantamiento es cuando la persona lleva una o ambas manos al el cuello (lo agarra, comunmente entre el dedo índice y el pulgar). Si la víctima puede hablar, toser, o llorar no haga nada. Esto representa un obstrucción parcial (véase Tabla 3-2). Motíve al accidentado que tose, y mantenga un monitoreo constante de ésta. Por el otro lado, si la víctima no puede hablar, toser, llorar, o respirar se debe sospechar una obstrucción total (véase Tabla 3-3). Estas situaciones de emergencia (víctimas conscientes con obstrucción completa de los pasajes respiratorios) se requieren remover manualmente el objeto extraño de la víctima atragantada. No pierda tiempo e inicie inmediátamente los procedimientos de ayuda. Si se encuentra un observador cerca, instruya a este que active el Sistema de Emergencias Médicas (i.e., que llame al 9-1-1) o simplemente grite por ayuda (e.g., "Auxilio!"), mientras usted comienza la primera ayuda correspondiente (American Red Cross, 1996, p. 100; Hafen, Karren, & Frandsen, 1996, p. 58). En niños, luego de un minuto de haber ejecutado los primeros auxilios apropiados, active el Sistema de Emergencias Médicas. (2) Con la víctima de
pie o sentada, administre cinco (5) compresiones abdominales
Luego de haber identificado una obstrucción completa en un adulto o niño consciente, y de haber pedido su consentimiento, el rescatdor procederá a desalojar manualmente el bloqueo del pasaje respiratorio al aplicar cinco compresiones en el abdomen superior (entre el ombligo y el diafragma). Esta técnica comprime el abdomen y crea una presión que empuja (sube) el diafragma hacia la cavidad torácica. Esto aumenta a su vez la la presión en los pulmones y pasajes respiratorios. Como consecuencia, se crea una tos artificial que contribuye a la expulsión del objeto extraño:
Además, la maniobra de Heimlich se puede auto-administrar, i.e., en aquellas situaciones donde usted se encuentra solo y atragantado, intente despejar la obstrucción por sí mismo mediante las compresiones abdominales-subdiafragmáticas. Puede emplear sus propias manos para las compresiones o cualquier superficie sólida (e.g., el espaldar de una silla, la esquina de una mesa, el extremo del psamano de un balcón, un lavamonos, entre otros) (AHA, 1992). Simplemente, inclínese hacia el espaldar de la silla, o esquina de una mesa (o extremo del pasamano), y presione el abdomen hacia adentro y hacia arriba. En estas situasiones, tenga mucho cuidado de no inclinarse sobre bordes filosos/punteagudos o esquinas que podrían provocar un trauma. Es importante enfatizar que esta maniobra solo será efectiva si la obstrucción es provocada por un cuerpo extraño. Por el contrario, si la causa del bloqueo de la vía aérea es una de naturaleza anatómica (véase Tabla 3-1), la maniobra de Heimlich no será efectiva, e inclusive, puede lesionar a la víctima. Por ejemplo, en niños, son comunes las infecciones a nivel de las vías respiratorias superiores, tales como la epiglotitis, crup, entre otras. Estos tipos de infecciones pueden obstruir dichos pasajes respiratorios como resultado directo de su inflamación o espasmo. En estas situaciones, el rescatador debe de hacer las gestiones para el transporte inmediáto hacia una fascilidad médica que provea Medidas Avanzadas para el Mantenimiento de la Vida. (3) Continúe con las compresiones
abdominales hasta que el accidentado pierda el
Después de cada 5 compresiones subdiafragmáticas, reevalúe el estado del accidentado y su técnica. Por ejemplo, se puede cotejar la vía respiratoria de la víctima, la posición de las manos del rescatador, entre otros. El socorrista deberá repetir los ciclos de cinco compresiones subdiafragmáticas hasta que:
aproximadamente un minuto (1), active el sistema de emergencias médicas Si se expulsa el objeto extraño y comienza a respirar con naturalidad la víctima, colocar a ésta en posición de recuperación (si se encuentra inconsciente). NOTA: Evite ejercer presión contra la caja torácica
de la víctima con los antebrazos del
En víctimas atragantadas que posean una circumferencia abdominal muy grande (donde no se pueden alcanzar la región abdominal), tales como en embarazadas (en los últimos meses), en personas muy obesas, las compresiones aplican a nivel del medio inferior del esternón (compresiones torácicas):
Adulto o Niño Atragantado que Pierde la Conciencia Si la víctima consciente con bloqueo completo se vuelve inconsciente, el rescatador deberá de lentamente dejarla caer al suelo y colocarla en posición supina (boca arriba). Si el accidentado cae al suelo en pronación (boca abajo), voltee a éste en una sola unidad (sosteniendo la cabeza y el cuello). Puede tomar de 4 a 10 segundos para acomodar/virar a la víctima. La cara de la víctima debe estar orientada hacia arriba y los brazos hacia los lados de su cuerpo. Puesto que esto es una emergencia de vida o muerte, se debe activar el Sistema de Emergencias Médicas inmediátamente. Pida ayuda e instruye a un curioso/observador a que llama el 9-1-1. Siga los siguiente pasos: (1) Active el Sistema de Emergencias Médicas - 9-1-1: Si se encuentra cerca un observador/curioso o familiar de la víctima, solicite su ayuda y que llame al 9-1-1. En niños, administre el tratamiento correspondiente de primera ayuda durante un (1) minuto, y luego active el Sistema de Emergencias Médicas. Por otro lado, en adultos, primero active el sistema de Emergencias Médicas, y luego inicie los primeros auxilios. (2) Localización/extracción del cuerpo extraño - Ejecutar "barrido" del dedo: Antes de ejecutar este procedimiento, es muy importante que el rescatado tenga puesto en sus manos los guantes de "latex" para evitar el contacto con sangre o líquidos corporales de la vícima.
(3) Intente ventilar:
(5) Si no tiene éxito
las maniobras previas (no sale el objeto), repita sin interrumpir
NOTA: Se debe estar conciente que la aplicación incorrecta de las compresiones abdominales pueden ocasionar fracturas en las costillas, laceraciones/daños internos en el hígado, pulmones, y corazón. Nunca se deben de aplicar las compresiones abdominales subdiafragmáticas en infantes. (6) En niños, si la obstrucción
de la vía respiratoria no se despeja después de
(7) Si se expulsa el objeto extraño
y comienza a respirar con naturalidad la víctima,
Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas (8) Si el objeto extraño
que obstruye la vía respiratoria es removido o el aire entra
Al encontrar a un accidentado en el suelo, lleve a cabo una evaluación general y primaria (inicio de las medidas básicas de soporte básico para la vida). Los pasos generales a seguir para desalojar aquellos objetos extraños que obstruyen el pasaje de aire en individuos inconscientes son, a saber : (1) determinar impasiblidad o estado de consciencia; (2) abrir las vías respiratorias, (3) cotejar por respiración espontánea; (4) en situaciones con obstrucción completa de la vía aérea; administrar compresiones abdominales (en infantes se aplican golpes en la espalda y compresiones torácicas); y (5) llevar a cabo el barrido de dedo (en niños e infantes esta maniobra se efectúa únicamente si se puede identificar el objeto extraño). Los pasos específicos de primara ayuda dirigidos a desalojar la obstrucción en personas inconsciente se describen a continuación: (1) Evaluación - Determinar
impasibilidad y activar el Sistema de Emergencias
Ubíquese a horcajadas sobre la víctima. Coloque la base (talón) una mano sobre el abdomen de la víctima, entre la cintura y la caja torácica (línea media, levemente por arriba del ombligo y muy por debajo de apéndice xifoides). Coloca la otra mano sobre la primera. Administre cinco (5) compresiones rápidas hacia adentro y hacia arriba. En embarazadas, las compresiones se realizan la parte inferior del esternón medio (compresiones torácicas). Comprima hacia abajo. Se deben efectuar las compresiones torácicas externas cuando las circumferencia del abdomen es muy grande (e.g., embarazo y obesidad). Recuerde que en víctimas a obesas y en los estados de embarazo (etapas tardías), se deben aplicar las compresiones abdominales se sustituyen por compresiones torácicas. (4) Localización/extracción del cuerpo extraño - Ejecutar barrido del dedo: Manteniendo la cabeza de la víctima inclinada hacia el frente, ábrale la boca. Lleve a cabo la técnica de leventamiento de la lengua y la mandíbula. Este procedimiento despega la lengua de la parte posterior de la faringe (garganta). Introduzca el dedo índice de la otra mano en la boca del accidentado y deslícelo junto a la parte interior de la mejilla, hacia el interior de la garganta, hasta alcanzar la base de la lengua. Utilice el dedo como si fuera un gancho, para desalojar el cuerpo extraño. En niños, esta acción solo de debe llevar a cabo si el cuerpo extraño es visible. (5) Repita los pasos dos (2), tres (3), y cuatro (4) hasta que tenga éxito:
aproximadamente un (1) minuto, active el sistema de emergencias médicas. (7) Si se expulsa el objeto extraño
y comienza a respirar con naturalidad la víctima,
Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas. (8) Si el objeto extraño
que obstruye la vía respiratoria es removido o el aire entra
El procedimiento a ser discutido a continuación solo se debe realizar cuando: (1) el rescatador presencia el momento en que el infante consciente se atraganta (se obstruye la vía de aire por el objeto extraño), (2) existe una fuerte sospecha de esto, o (3) una dificultad respiratoria empeora (e.g., obstrucción parcial) y la tos no despeje la obstrucción. Según fue mencionado previamente, si la obstrucción ocurre por una inflamación/espasmo como resultado de una infección (e.g. epiglotitis, crup, difteria, entre otros), este procedimiento es contraindicativo, y se debe Ilevar el infante inmediátamente a la sala de emergencia más cercana, en la cual se los médicos especializados se encargarán de aplicar las medidas avanzadas de soporte para el mMantenimiento de la vida. Se le debe permitir al infante la posición más cómoda que encuentre. Durantes estas emergencias siga los siguientes pasos: (1) Evaluación - Confirme la presencia de una obstrucción completa: Observe si hay dificultad/distrés respiratoria. Determinie si el infante puede llorar (¿es debil?) o toser (¿la tos es efectiva?). Coteje por cianosis (color azulado o ceniza) en los labios, lengua, o uñas (véase Tabla 3-3). Si se determina la presencia de una obstrucción total en el infante y se encuentra solo, grite por auxilio y siga los siguientes procedimiento de primera ayuda durante un minuto e inmediátamente activar el Sistema de Emergencias Médicas. Si alguna persona se encuentra cerca de esta emergencia respiratoria, pídale que llame al 9-1-1. (2) Aplique cinco (5) golpes/palmadas entre los omoplatos de la espalda: Solo se deben de aplicar los golpes en la espanda cuando se identifique una obnstrucción completa de la vía respiratoria. Estos golpes en la espalda ayudan a crear presión en la caja torácica del bebé, de manera que se pueda explusar el objeto extraño que obstruye el pasaje de aire. Para esta maniobra, el rescatador puede estar de pie o sentado:
Para esta maniobra, el socorriata puede estar de pie o sentado:
pierda el conocimiento:
aproximadamente un (1) minuto, active el sistema de emergencias médicas: Después de un minuto sin poder desalojar el cuerpo extraño: si se encuentra solo, llévese al infante consigo y llame al Sistema de Emergencias Médicas. (6) Si se expulsa el objeto extraño
y comienza a respirar con naturalidad la víctima,
Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas. Infantes (menos de 1 año) que Pierde el Conocimiento Se debe anticipar que el infante habrá de perder el conocimiento si no se puede extraer el objeto extraño bloqueado el pasaje respiratorio. En aquellas situaciones donde el infante se desmaya: (1) Active el Sistema de Emergencias Médicas - 9-1-1:
(5) Aplique cinco (5) compresiones torácicas (6) Repita los pasos dos (2), tres (3), y cuatro (4) y cinco (5) hasta que tenga éxito:
(7) Si la obstrucción
de la vía respiratoria no se despeja después de
Después de un minuto sin poder desalojar el cuerpo extraño: si se encuentra solo, llévese al infante consigo y llame al Sistema de Emergencias Médicas. (8) Si se expulsa el objeto extraño
y comienza a respirar con naturalidad la víctima,
Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas. (9) Si el objeto extraño
se expulsa o pasa aire (dos insuflaciones corridas) durante
(1) Evaluación - Determinar
impasibilidad y activar el Sistema de Emergencias
(4) Aplique cinco (5) compresiones torácicas. (5) Localización/extracción del cuerpo extraño/barrido del dedo: Abra la boca del bebé al levantar la quijada y la lengua, sosteniendo la lengua y el mentón inferior entre el pulgar y los dedos. Remueva cualquier cuerpo extraño que vea, empleando el dedo meñique en forma de gancho (barrido del dedo). No efectúe este procedimiento si no puede observar dicho objeto. Si no puede removerlo, (6) Intente ventilar: Aplicar insuflaciones de rescate:
sea necesario:
aproximadamente un (1), minuto active el sistema de emergencias médicas Después de un minuto sin poder desalojar el cuerpo extraño: si se encuentra solo, llévese al infante consigo y llame al Sistema de Emergencias Médicas. (9) Si se despeja la obstrucción
y comienza a respirar con naturalidad la
Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas. (10) Cuando el objeto extraño
se expulsa o pasa aire (dos insuflaciones
Tabla 3-8 Resumen del Soporte Básico para la Vida:
Resumen del Soporte Básico para la Vida:
Tabla 3-6 Resumen del Soporte Básico para la Vida:
Tabla 3-7 Resumen del Soporte Básico para la Vida:
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