EXPLORACIÓN ORTOPÉDICA CLÍNICA:
PRUEBAS FÍSICAS PARA EVALUAR EL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
Profesor Edgar Lopategui Corsino
Catedrático Asociado
M.A., Fisiología del Ejercicio
Ed.D., Liderazgo e Instrucción en la Educación a Distancia
CONTENIDO ► Consideraciones Preliminares
► Introducción a la Examinación del Hombro en Atletas
► Pruebas para la Inestabilidad de las Articulaciones Esternoclavicular y
Acromioclavicular
► Pruebas para la Inestabilidad de la Articulación Glenohumeral
► Pruebas Manipulativas para Detectar el Pinzamiento del Hombro
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Exploración Ortopédica - Pruebas Físicas para Evaluar el Complejo del Articular
del Hombro
En el manuscrito vigente se discuten diversas maniobras enfocadas a evaluar el complejo del hombro. Las técnicas manipulativas aqui descritas son indicativas si el paciente manifiesta dolor o molestias en la zona del hombro. Además, cualquier lesión sufrida por un deportista en tal región del cuerpo, amerita que se explore con las técnicas manipulativas correspondientes. También, en los casos de manifestaciones de posibles inestabilidades en la región del hombro, es imperante aplicar la prueba ortopedica indicada bajo tal escenario. Lo anterior es muy comun en aquellos eventos deportivos que involucran el lanzamiento de implementetos atléticos, como lo son los lanzamientos de campo en el deporte de atletismo (i.e., jabalina, la bala/pesa, el martillo y el disco). Otros deportes incluyen el béisbol (e.g., los lanzadores), el mariscal de campo en Fútbol Americano, el servicio en tenis de campo, balonmano, lucha olímpica, gimnasia, la natación y otros. Más aún, son muchas las lesiones en la zona del hombro en deportes de contacto, de combate y en toda caída o golpe directo sufrida por el atleta (Kulund, 1988; Peterson, et al, 2024).
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INTRODUCCIÓN A LA EXAMINACIÓN DEL HOMBRO EN
ATLETAS Se recomienda que ambos hombros se
evalúen para propósitos de comparación. La evaluación del hombro debe comenzar
con un historial subjetivo del atleta afectado, incluyendo preguntas abiertas. Este componente evaluativo es vital para poder: (a) instaurar si la lesión es
aguda o crónica, (b) si es de naturaleza traumática o resultó del sobreuso, (c)
establecer el mecanismo de la lesión, (d) si ocurrió inflamación y (d) conocer
el problema actual que posee el atleta. Adémas, es vital determinar la
naturaleza de los síntomas que presente el deportista lesionado. Completado lo
anterior, se procede a la examinación física correspondiente, lo que deberá
incluir: (a) la observación (o inspección), (b) el arco de movimiento activo,
(c) el arco de movimiento pasivo, (d) pruebas musculares con resistencia, (e)
pruebas ligamentosas, (f) pruebas especiales y (g) pruebas funcionales. Todo
esto debe proveer alguna información vital que señale: (a) el tipo de trauma que
ha sufrido el deportista, (b) la terapéutica aguda que se requiera seguir y (c)
el curso para el tratamiento cronico o programa de rehabilitación física/psicológica
del atleta afectado (Hudson & Small, 2011; Peterson, et al, 2024). En esta sección se estarán
discutiendo las técnicas evaluativas para traumas potenciales en las articulaciones esternoclavicular (Articuláción EC o AEC, que en inglés es
Sternalclavicular Joint, abreviado
SC Joint) y acromioclavicular (Articulación
AC o AAC, que en inglés es
Acromioclavicular Joint o
AC Joint). PRUEBA PARA LA INESTABILIDAD DE LAS ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR (ARTICULACIÓN
EC o AEC)
Es importante diferenciar entre laxitud (o
hipermovilidad) en la región del
hombro e inestabilidad de esta zona. El nivel de laxitud en el complejo del
hombro (en particular en la articulación glenohumeral) alude al desplazamiento
normal de la cabeza humeral en relación a la cavidad glenoidea. De este modo, no
se evidencian síntomas clínicos ni la presencia de alteraciones patológicas. La exploración física del hombro puede hallar problemas de laxitud, sin
necesariamente estar inestable. En los casos de
hiperlaxitud (o hipermovilidad),
es muy probable que se manifiesten síntomas clínicos vinculados a cambios
patológicos en esta región del cuerpo. Tal circunstancia puede resultar en la
inestabilidad del hombro. Por el otro lado, un estado de inestabilidad en el
hombro induce varios síntomas reportados por el atleta lesionado. Esto se asocia
a un tipo de afección en la mencionada zona, comunmente como el resultado de una
subluxación o
luxación a nivel de la articulación glenohumeral
(o articulación escapulohumeral). Estos casos
suelen ser duraderos y recurrentes. La inestabilidad puede tomar múltiples
direcciones: (a) hacia adelante y hacia abajo, (b) hacia atrás y hacia abajo o
(c) diversas direcciones (Peterson, et al, 2024).
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PRUEBAS PARA LA INESTABILIDAD DE LAS ARTICULACONES ESTERNOCLAVICULAR Y
ACROMIOCLAVICULAR
Indicaciones:
1. Trauma en el complejo del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1,. Comprobar inestabilidad esternoclavicular.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Paciente sentado.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Aplicar presión sobre la clavicula proximal:
a. Primero anteriormente
b. Luego superiormente y
c. finalmente inferiormente
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
1. Buscar algo asociado con un esguince:
a. Cualquier inestabilidad
b. Un aumento en el dolor
NOTA: La presión aplicada en la punta del hombro en una dirección medial, podría
aumentar el dolor.
Videos que Muestran la
Técnica para la Prueba de Instablilidad de la AEC:
1.
2.
3.
PRUEBA PARA LA INESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (ARTICULACIÓN
AC o AAC)
Los esguinces a nivel de la articulación acromioclavicular inciden
aproximadamente en el 40% de los casos de lesiones en el complejo del hombro. Por lo regular, el mencionado trauma se presenta como resultado de una caída
sobre el hombro de un brazo estirado, algo observado en los deportes de ciclismo,
judo, montaje de caballos y otros. También, un golpe directo al hombro puede
provocar un daño ligamentoso en esta articulación (e.g., deportes de contacto)
(Hudson & Small, 2011).
Indicaciones:
1. Dolor o lesión en la región del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Lesiones Acromioclaviculares:
Dolor en el tope del hombro, cerca del la articulación AC.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c . Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sentado.
Posición del Evaluador:
1. De frente al paciente: Lado afectado del atleta.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
a. Palpar la articulación AC.
b. Aplicar presión a la clavícula distal en sus cuatro (4) direcciones:
Buscar:
1) Nivel de estabilidad y
2) Cualquier dolor asociado con esto
c. Aplicar presión a la punta del hombro:
Esto comprime la articulación acromioclavicular: Esto puee aumentar el dolor
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
Buscar si:
1. Hay desplazamiento del acromión
2. Hay desplazamiento de la cabeza distal del la clavícula.
Videos que Muestran la Técnica
para la Prueba de Inestatabilidad para la AAC:
1.
2.
3.
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Articulaciones Esternoclavicular y Acromioclaviclar
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PRUEBAS PARA LA INESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL Las pruebas enfocadas
a determinar la inestabilidad en la articulación glenohumeral abarcan: (a)
pruebas de compresión y desplazamiento, (b) prueba del cajón anterior, (c)
prueba del cajón posterior, (d) prueba del surco, (e) prueba de clunk, (f)
prueba de O'Brien, (g) prueba de aprensión, (h) prueba de rehubicación
(Prentice, 2019) y otras. Se ha diseñado una guía evaluativa para establecer el nivel de instabilidad, sea
anterior o posterior. Estos criterios se fundamentan en tres (3) grados,
reconocidos como sigue (Peterson, et al, 2024):
Grado I: Desplazamiento marcado de la cabeza humeral en direcciones anterior o
posterior, al compararse con el hombro contralateral ( el no afectado).
Grado II: El examinador puede subluxar la cabeza humeral sobre el borde
glenoideo, pero la cabeza humeral regresa espontáneamente a una posición neutra
cuando se retira la fuerza aplicada. Esto signinica que ocurre una reducción
natural a partir de un estado subluxado.
Grado III: El evaluador puede bloquear la cabeza humeral sobre el borde glenoideo.
Esta prueba evalua la cantidad de traslación de la cabeza humeral (anterior y
posterior) y provee información que asiste en tener un idea del nivel de
adecuacidad del labio glenoideo (Jurado & Medina, 2007; Lotke et al., 2016;
Silva Fernández et al, 2010).
Indicaciones:
1. Algia (dolor) en la region del hombro.
2. Trauma en el complejo del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Examinar el grado de la laxitud anterior y posterior de la articulación
glenohumeral.
a. En esto se pretente valorar el grado y el sentido de una probable
inestabilidad glenohumeral.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sedente/sedestación (sentado):
a. Sin respaldo.
b. La mano reposa sobre el muslo.
c. Cuello y hombro completamente relajados.
o
2. Decúbito supino (recostado, boca arriba).
Posición del Examinador:
1. De pie detrás del sujeto.
2. Sitúa la mano proximal sobre la clavícula y la escápula.
3. La otra mano agarra la cabeza humeral con el pulgar en la cara posterior y el
resto de los dedos sobre la línea media anterior.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Colocar la mano sobre el hombro para estabilizar la escápula.
2. Sostener la parte proximal del húmero:
a. Con la otra mano, el evaluador agarra la cabeza humeral: Entre el pulgar y el
dedo índice.
3. Aplicar una carga de estrés:
a. Se comprime la cabeza humeral contra la fosa glenoidea (i.e., se imprime una
fuerza compresiva delicada sobre la cabeza de humeral hacia la fosa glenoidea) y
b. Se desplaza en sentido anterior y posterior, apreciando la cantidad de
desplazamiento:
El examinador deberá trasladar la cabeza humeral, tanto en sentido anterior como
posterior tan lejos del borde glenoideo como sea posible.
NOTAS:
► El evaluador debe comparar ambos hombros para apreciar sus similitudes o
diferencias en la traslación/desplzamiento.
► Con la aplicación del estrés, es posible sentir la cabeza humeral desplazarse
hacia arriba del borde glenoideo.
► Con esto, de debe evaluar el grado de traslación del húmero en la dirección
anterior y posterior.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
La traslación medial de la cabeza con esta maniobra suele indicar que ha
ocurrido una subluxación. El grado de subluxación se documenta y compara con el
hombro no afectado La reporducción de los síntomas del paciente con esta
maniobra es clave para establecer un diagnóstico de inestabilidad
multidireccional (Lotke et al., 2016). En resumen:
1. Desplazamiento excesivo de la cabeza humeral, cuyo sentido determina el
carácter de la inestabilidad.
a. Un deplazamiento exesivo, mayor que 3/8 pulgad (1 cm): Sugiere:
1) Instabilidad anterior, posterior, o ambas.
2) Posible lesión del ligamento glenohumeral
2. La presencia de un chasquido audible es signo de un posible desgarro del
labrum.
Comentarios:
1. El hecho de no comprimir la cabeza ocasiona un mayor desplazamiento de ésta,
lo que alteraría el resultado de la prueba.
2. La prueba queda definida por la cantidad de desplazamiento y por la facilidad
con que éste ocurre, así como por la reproducción de los síntomas.
3. Es importante asegurar que la cabeza humeral esté perfectamente ubicada
dentro de la fosa glenoidea antes de ejecutar la prueba, con objeto de iniciar
ésta en posición neutra.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Compresión y Desplazamiento:
► [Video].
https://www.youtube.com/watch?v=txARar71h5E
PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR DEL HOMBRO/GLENOHUMERAL (SHOULDER ANTERIOR DRAWER
TEST)
Indicaciones:
1. Prueba de elección en instabilidades anteriores de la articulación
glenohumeral.
2. Prueba de aprensión negativa.
3. Cuadro clínico hiperálgico (exceso de dolor) en la región del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Cotejar instabilidad glenohumeral anterior:
Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido
anterior.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Decúbito supino (recostado boca arriba).
2. Brazo colocado en una abducción de 45 grados horizontalmente, aductado 10
grados y en 10 grados de rotación externa:
El hombro es situado en una posición confortable: 80-120º de abducción, 20º de
adducción horizontal y 30º de rotación externa.
Posición del Examinador:
1. Frente al hombro afecto, sostiene la mano del paciente en la axila más
alejada de la camilla para asegurar la completa relajación.
2. La mano proximal sostiene firmemente la escápula por su borde superior, con
los dedos sobre la espina escapular y el pulgar sobre la coracoides.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se estabiliza la escápula
2. El examinador, con su mano libre, abarca la cabeza humeral y la desplaza
anteriormente:
Se desliza anteriormente la cabeza del humero, mientras se aplica una
distracción a nivel de la articulación glenohumeral.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
1. Excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral que puede acompañarse o
no de chasquido audible y/o aprensión.
2. Ocasionalmente puede apreciarse un chasquido audible –afectación del labrum–
asociado a veces a aprensión, lo que le ha valido la denominación de “clunk”
test.
Así los criterios para una hallazgo positivo se confima cuando:
1. Se halla una insuficiencia de la cápsula articular anterior y
2. la integridad del labrum anterior
Comentarios:
1. El grado de inestabilidad, definido por la cantidad de desplazamiento de la
cabeza humeral, se valora a base tres tipos de grados, es decir, Grado I, Grado
II o Grado III. Con respecto a la inestabilidad anterior, se considera
patológico a partir del grado 1, es decir, del grado 1 al 3. Cualquier
inestabilidad puede verse temporalmente enmascarada por cualquier proceso
patológico de carácter retráctil que afecte al hombro en cualquiera de sus
elementos: cápsula, estructuras subacromiales, tendones, etc.
2. Todos las pruebas de inestabilidad pretenden reproducir los síntomas e
identificar los movimientos anómalos. El testimonio verbal del sujeto es más
significativo que el grado de laxitud hallado.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba
del Cajón Anterior:
1.
2.
3.
PRUEBA DE ROCKWOOD
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de
la Prueba:
1. Evidenciar una inestabilidad anterior de la articulación glenohumeral.
Criterios de Calidad
Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos
para Evaluar el Grado de Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sedestación.
Posición del Evaluador:
1. De pie,
2. detrás del sujeto.
Procedimiento: Pasos
para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Con el codo junto al tórax, se efectúa una rotación externa pasiva. A
continuación, se abduce el hombro 45º y se repite la rotación externa pasiva. El
procedimiento es repetido a 90 y 120º de abducción.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1.Marcada reacción de aprensión en los 90º de abducción, asociada a dolor
posterior. A 45 y 120º el sujeto suele experimentar cierta incomodidad y
malestar.
Comentarios:
1. La prueba se lleva a cabo en diferentes posiciones debido a que la
participación de los estabilizadores pasivos del hombro difiere en función del
grado de abducción. En posición neutra rara vez aparece la aprensión..
Videos que Muestran la
Técnica para la Prueba de Rockwood:
1.
2.
3.
PRUEBA DEL CAJÓN
POSTERIOR
Indicaciones:
1. Hombro doloroso.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del hombro en sentido
posterior.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Decúbito supino.
2. al borde de la camilla.
Posición del Evaluador:
1. De pie,
2. del lado a examinar.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Con el codo flexionado unos 120º, y el hombro abducido 80-120º y en adducción
horizontal de 20-30º:
a. el examinador ubica su mano proximal en la raíz del
miembro, con los dedos sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre
la cabeza humeral, inmediatamente lateral a la apófisis coracoides.
b.
La otra mano, sobre el tercio proximal del antebrazo, rota el húmero
internamente y lo aproxima en el plano horizontal unos 80º, momento en el cual
el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo.
Interpretación de los
Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral que puede acompañarse
o no de chasquido audible y/o aprensión.
Comentarios:
1. El grado de inestabilidad, definido por la cantidad de desplazamiento de la
cabeza humeral, se valora de I a III. Solo el grado 1 se considera como
patológico en relación a la inestabilidad posterior. No suele ir acompañada de
dolor, pero sí de un grado variable de aprensión que permite al examinador
identificar nítidamente la posición inestable.
2.
Deberá prestarse especial atención, ya que puede provocar dislocación o
subluxación.
3.
El primer frenador del desplazamiento posterior a 90º de abducción es el
ligamento glenohumeral inferior conjuntamente con la cápsula posterior.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba del Cajón Posterior:
1.
2.
3.
PRUEBA DE EMPUJE/TRACCIÓN
Indicaciones:
1
Propósito/Objetivo de
la Prueba:
1. Valorar la presencia de inestabilidad glenohumeral posterior.
Criterios de Calidad
Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos
para Evaluar el Grado de Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. En decúbito supino
2. con el hombro en 90º de abducción y 30º de adducción horizontal, y el codo en
ángulo recto.
Posición del Evaluador:
1. La mano distal apresa el tercio distal del antebrazo, mientras la otra se
sitúa plana sobre la cara anterior de la cabeza humeral.
Procedimiento: Pasos
para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se llevan a cabo dos movimientos contrapuestos: uno, el de la mano proximal,
en sentido descendente, y otro, en sentido ascendente, traducido en una tracción
vertical y hacia arriba del segmento antebraquial.
Interpretación de los
Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Aparición de dolor y/o aprensión.
Comentarios:
1. La correcta ejecución de la maniobra se basa en una perfecta sincronización
entre las fuerzas contrapuestas.
2. Radiológicamente la inestabilidad se manifiesta por un desplazamiento de la
cabeza humeral mayor del 50% de su diámetro.
Videos que Muestran la
Técnica para la Prueba de Empuje/Tracción:
1.
2.
3.
PRUEBA (O SIGNO) DEL SURCO
Indicaciones:
1. Dolor en la región del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar el grado de laxitud inferior al:
a. Inducir una inestabilidad inferior en la articulación glenohumeral.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sedestación (sentado)
2.con los antebrazos sobre los muslos.
Posición del Evaluador:
1. De pie tras el sujeto.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Aplicar tracción con el brazo a un lado:
a. Con la mano distal del evluador, éste agarra/abraza el segmento del brazo por
su tercio distal y
b. Aplica tracción en sentido vertical y descendente (dirección inferior).
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Con una translación inferior excesiva, ocurre una depresión justamente debajo
del acromión Así:
a. Se considera un signo postitivo si emerge un surco:
1. La prueba es positiva si hay translación inferior de 1 a 2 cm con una
depresión notoria debajo del acromión anterolateral (signo del surco) (Lotke et
al., 2016)
a. Tanto el examinador como el examinado pueden percibir la subluxación de la
cabeza humeral respecto a la glenoide y la aparición de un surco entre el
acromion y la cabeza humeral, indicativo de inestabilidad inferior.
Comentarios:
1. Es necesaria la completa relajación de la musculatura periarticular. En
condiciones normales, un hombro presenta un punto final firme y sólo permite un
discreto desplazamiento en sentido anterior. Los frenadores primarios en la
posición inicial son los ligamentos glenohumerales superior y medio.
2. Un exceso de fuerza al traccionar el húmero puede provocar la inclinación del
tronco y la consiguiente anulación de la prueba. Para evitarlo, el examinador se
sitúa detrás y fija con el antebrazo proximal el tronco, posicionándolo sobre la
región supraescapular, a la vez que con los dedos palpa el espacio subacromial y
sus posibles alteraciones. Es importante aplicar la tracción sobre el brazo y no
sobre el antebrazo, a fin de eliminar la acción de bíceps y tríceps braquiales.
3. El grado de descenso de la cabeza humeral, que viene dado por la distancia
entre ésta y el margen inferior del acromion, puede clasificarse en: < 1 cm –grado
I–, 1-2 cm –grado II– y > 2 cm –grado III–. Esta distancia puede verse
incrementada por una insuficiencia del manguito rotador debida a fatiga.
4. Constituye un hallazgo clínico que rara vez se presenta aislado, ya que suele
formar parte de un cuadro más complejo de una inestabilidad multidireccional. Se
piensa que la presencia de una inestabilidad inferior es señal de que una
inestabilidad multidireccional está presente.
5. La prueba puede igualmente efectuarse a 45 grados de abducción a novel del hombro, en cuyo
caso el húmero se sitúa en el plano de la escápula.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba del Surco:
1.
2.
3.
PRUEBA DEL CLONCK PARA EL HOMBRO
(CLUNK TEST)
Indicaciones:
1. El atleta que queja de dolor en la zona corporal del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Detectar posibles desgarros del labrum.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Decúbito supino (recostado boca arriba).
Posición del Evaluador:
1.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Agarrar el codo con una mano.
2. La otra mano se coloca en el húmero posterior
3. Al brazo del paciente se le mueve hacia una abducción pasiva.
4. se abducta pasivamente, luego
5. Se le aplica una rotación externa, con una fuerza anterior aplicada a la
cabeza humeral, luego
6. Se circunduce el brazo mientras el entrenador atlético busca una sensación de
rechinamiento o bloqueo.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
1. Sonido audible de tintineo, rechinamiento, chasquido:
Esto puede indicar la presencia de un desgarre en el labrum.
Comentarios:
1.
2.
3.
4.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba del Clonck:
1.
2.
3.
PRUEBA DE O’BRIEN (PRUEBA DE
COMPRESIÓN ACTIVA)
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Detectar una posible inestabilidad
acromio-clavicular o la afectación del labrum glenoideo.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sentado o de pie.
2. En el hombro afectado (a valorar), se flexiona (flexión anterior), partiendo
de la articulación glenohumeral, a 90 grados. Discreta, aproximación
horizontal (10-15º),
3. La articulación glenohumeral colocada a 15 grados de aducción (plano sagital).
4.
Codo en extensión completa.
5. El húmero se ubica en rotación interna completa, con el antebrazo en
pronación.
Posición del Evaluador:
1. De pie, del lado a examinar. Una mano se sitúa sobre el tercio proximal del
antebrazo, mientras que la otra lo puede hacer indistintamente sobre un hombro u
otro, ya que su función es procurar cierta estabilidad de la cintura escapular.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El terapéuta atlético aplica una presión uniforme hacia abajo, contra el antebrazo
distal del paciente en dos posiciones:
a. Antebrazo en pronación y hombro en rotación interna.
b. Antebrazo en supinación y hombro en
rotación externa.
2. La prueba se repite con el húmero en rotación externa y el antebrazo en
posición supina.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Si se presenta dolor cuando el húmero rota internamemte, pero disminuye en la
rotación externa y hay un clic dentro de la articulación genohumeral:
Esto puede indicar un desgarre anteroposterior en el labrum glenoideo superior,
conocido con el nombre de una lesión "Superior Labrum Anterior
Posterior (SLAP)".
Comentarios:
1. El dolor localizado en la articulación acromio-clavicular o cara superior del
hombro indicaría afectación de dicha articulación, mientras que un dolor
percibido por el paciente más en profundidad, hacia el interior de la
articulación, y que pudiera acompañarse de un chasquido también doloroso,
pondría de manifiesto una lesión labral. La prueba se basa en el hecho de que
tanto el examinador como el examinado pueden o saben distinguir entre un dolor
“superficial o en cara superior” y un dolor “profundo o en el interior de la
articulación”.
2. La frecuencia con que los cambios degenerativos a nivel de la articulación
acromio-clavicular son confundidos con otras alteraciones, y pese a lo cual ésta
pueda permanecer asintomática, unido a la cuestionada aportación del diagnóstico
por imagen en todos estos procesos confieren a esta prueba clínica más
importancia si cabe. Su sensibilidad y su especificidad, sin embargo, siguen
constituyendo un motivo de debate.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de O'Brien:
1.
2.
3.
PRUEBA, O SIGNO, DE APRENSIÓN (PRUEBA
DE CRANK)
Indicaciones:
1. La maniobra para determinar la manifestación de un signo de aprensión
positiva solamente puede llevarse a cabo cuando hay presente síntomas crónicos.
Le mencionada técnica se orienta a explorar por una inestabilidad anterior del
hombro (Hudson & Small, 2011).
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Reproducir la sensación de una dislocación.
2. Determinar posible inestabilidad unidireccional en el plano anterior
3. Identificar una inestabilidad glenohumeral anterior.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Decúbito supino.
Posición del Evaluador:
1. De pie,
2. a la altura del hombro a examinar.
3. Una mano sobre el codo y la otra en la muñeca.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Colocar hombro en abducción:
Partiendo de 90-135 grados, pero comunmente a 90 graados.
2. Induce una rotación externa máxima del hombro:
a. Se rota externamente de forma lenta y con gentileza, tan lejo como lo permita
el patciente
b. Precausión:
Nunca el terapéuta atlético debe de forzar este movimiento.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
1. Reacción de aprensión (o ansiedad) del paciente, normalmente dolorosa, y
2. Resistencia/reticencia al deslizamiento humeral anterior.
NOTA: El paciente con historial de instabiliad anterior en la articulación
glenohumeral habrá de mostrar una aprensión marcada, según se refleja por los
gestos faciales, antes de alcanzar el máximo.
Comentarios:
1. Debe ejecutarse suavemente pues un gesto brusco puede provocar la subluxación
capital, especialmente en sujetos hiperlaxos.
2. La aprensión puede manifestarse como un cambio súbito en la expresión facial
o una involuntaria reacción de protección que se opone a la ejecución de la
maniobra. El paciente relata que la sensación que experimenta es similar a la
sufrida en episodios luxantes o subluxantes anteriores.
3. Se anotará el grado de rotación externa existente en el momento de la
aprensión.
4.Cuando es practicada a 45º de abducción, solicita el subescapular y el
ligamento glenohumeral medio, mientras que con 90º será el ligamento
glenohumeral inferior el que sufra un mayor estrés.
5. Para Rowe y Zarins la prueba de aprensión es positiva cuando provoca
aprensión y dolor, y en ausencia de una respuesta fuertemente positiva debe
sospecharse cualquier otra disfunción del hombro. La respuesta dolorosa aislada
es un hecho positivo pero inespecífico que se asocia a múltiples entidades
patológicas: tendinitis del manguito de los rotadores, lesiones
acromioclaviculares, síndromes de atrapamiento, lesión del borde anteroinferior
del labrum etc., que pueden provocar dolor en una posición de abducción y
rotación externa.
6. La aparición únicamente de dolor no debe considerarse como un hallazgo
positivo si no va acompañado de cierto grado de inestabilidad o la prueba no
consigue reproducir los síntomas.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Aprensión:
1.
2.
3.
PRUEBA DEL FULCRO
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de
la Prueba:
1. Reproducir o incrementar la sensación de inestabilidad en sentido anterior
del hombro.
Posición del Paciente:
1. En decúbito supino (recostado baca arriba):
a. con el hombro en abducción de 90º.
Posición del Evaluador:
1. De pie, junto al ángulo toracobraquial del paciente:
a. La mano proximal queda ubicada bajo la
cabeza humeral, actuando a modo de fulcro.
b. Con la otra mano se realiza una presa
antebraquial que permita controlar dicho segmento.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El examinador induce una retropulsión horizontal y una rotación externa sobre
el hombro merced al fulcro.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Sensación de aprensión y/o dolor.
Comentarios:
1. Representa el paso siguiente a la prueba de aprensión anterior.
2. La posición inicial del hombro hace que la banda anterior del ligamento
glenohumeral inferior abrace la cara anterior de la cabeza humeral, previniendo
el desplazamiento anterior. Matsen sugiere mantener la posición al menos durante
un minuto para fatigar el subescapular con objeto de anular su función sobre la
cápsula en el desplazamiento humeral anterior.
3. Debe valorarse bilateralmente la calidad del punto final, blando en caso de
inestabilidad.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba del Fulcro:
1.
2.
3.
PRUEBA DE APRENSIÓN POSTERIOR
(POSTERIOR APPREHENSIVE TEST)
Indicaciones:
1. Historial de traumas en la zona del hombro (instabilidad posterior de la
articulación glenoumeral).
2. Dolor en el hombro
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Determinar la presencia de una instabilidad posterior glenohumeral.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Decúbito supino.
2. Hombro del paciente al borde de la camilla.
3. El hombro (y codo) flexionado a 90 grados
4. Brazo en aducción horizontal (hombro en rotación interna máxima)
Posición del Evaluador:
1. De pie, del lado a examinar.
2. Con una mano estabiliza el borde medial de la escápula y con la otra abarca
el tercio proximal del antebrazo a la altura del codo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Rotar internamente el brazo del paciente, mientras
2. Se aplica una fuerza a lo largo del eje del húmero:
El examinador aplica sobre el codo una fuerza
axial en sentido posterior o descendente, hacia la mesa de exploración.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
1. Reacción de aprensión, normalmente dolorosa, y resistencia al deslizamiento
humeral posterior.
Comentarios:
1. La aprensión puede manifestarse como un
cambio súbito en la expresión facial o una involuntaria reacción de protección
que se opone a la ejecución de la maniobra. Para Pagnani y Warren, en una prueba
positiva es más probable que aparezca dolor que aprensión. Un chasquido audible
podría aparecer en ambos casos.
2. La maniobra puede practicarse con el hombro en 90º de abducción, palpando la
cabeza humeral posterior con una mano e imprimiendo una fuerza subluxante
posterior con la otra; la escápula permanece fija y estable contra el plano de
la camilla.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Aprensión Posterior:
1.
2.
3.
PRUEBA DE RECOLOCACIÓN (O
REHUBICACIÓN) DEL HOMBRO
Indicaciones:
1. Especialmente indicada en pacientes afectos de inestabilidad anterior, ya que
en el punto de aprensión la cabeza humeral se encuentra ligeramente subluxada y
al empujarla posteriormente es reducida.
Propósito/Objetivo de
la Prueba:
1. Confirmar la presencia de una inestabilidad anterior en la articulación
glenohumeral.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Decúbito supino (recostado, boca arriba)
2. Hombro/húmero ha ser examinado ubicado a 90 grados de abducción (o no más de
135 grados).
3. Codo flexionado a 90 grados.
Posición del Evaluador:
1. De pie
2. junto al hombro a examinar,
3. con una mano sostiene el tercio proximal del antebrazo y
4. la otra sobre la cabeza humeral.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Aplicar rotación externa máxima:
2. Mientras esto ocurre, imprimir presión/fuerza posterior (y descendente) para
estabilizar la cabeza humeral:
a. Lo anterior permite una rotación externa de mayor grado, en comparación con
la prueba de aprensión:
Así, luego de una prueba de aprensión, aliviar la misma al aplicar una fuerza
directa posterior sobre la cabeza humeral
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. La prueba es positiva si esta maniobrae logra aliviar/disminuir el dolor o la
respuesta de la aprensión. En resumen, en un hallazgo positivo:
a. Desaparece la reacción de aprensión
b. Disminuye el dolor y
c. Aumenta la amplitud pasiva de la rotación externa.
NOTA: Al liberar la presión sobre la cabeza humeral, la sensación de dolor y/o
aprensión aparece de nuevo.
Comentarios:
1. Esta maniobra pretende establecer un diagnóstico diferencial entre el
atrapamiento primario, donde el paciente no aprecia variación alguna de dolor, y
la inestabilidad primaria-atrapamiento secundario, en la que el paciente
experimenta una disminución de su dolor.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Rehubicación:
1.
2.
3.
PRUEBA DE LIBERACIÓN
ANTERIOR
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1.
Manifestar inestabilidades ocultas del hombro.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del paciente:
1. Decúbito supino.
2. Hombro a valorar al borde de la camilla y a 90º de abducción.
Posición del Examinador:
1. De pie,
2. frente al paciente.
3. Una mano coge el antebrazo del paciente y la otra aplica el borde cubital de
la misma sobre la cabeza humeral.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El examinador aplica una fuerza en sentido posterior sobre la cabeza humeral,
al tiempo que lleva el hombro a rotación externa máxima. A continuación retira
súbitamente dicha fuerza.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Aparición repentina de dolor al retirar la mano y/o reproducción de los
síntomas.
Comentarios:
1. Maniobra de elección en pacientes que sufren episodios de subluxación
recurrente, sin que exista una dislocación manifiesta.
2. Es lo que Protzman y cols. denominaron inestabilidad oculta, presente en un
gran número de las lesiones del hombro, especialmente en atletas que emplean el
lanzamiento o trabajan con el brazo por encima de la cabeza.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Liberación Anterior:
1.
2.
3.
PRUEBA DE INESTABILIDAD
POSTERIOR EN LA ARTICULACIÓN GENOHUMERAL
Indicaciones:
1. Hombro doloroso.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
Verificar por instabilidad posterior en la articulación glenohumeral.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Paciente en decúbito supino (recostado boca arriba)
2. Brazo colocado en una abducción de 90 grados, aductado 20 grados
horizontalmente
3. Codo flexionnado 90 grados
4. Estabilizar la escápula
5. Húmero en posición de rotación interna, mientras la cabeza humeral se desiza
posteriorente
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Se halla una insuficiencia de la cápsula articular posterior y
2. Posible daño al labrum posterior.
Videos que
Muestran la Técnica para las Pruebas de Instabilidad Posterior en la
Articulación Glenohumeral:
1.
2.
3.
PRUEBA DE DESLIZAMIENTO
ANTERIOR
Indicaciones:
1. Presencia de algia a nivel de la zona del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Detectar una posible rotura en la zona superior del labrum glenoideo.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. De pie o sentado:
con las manos en las caderas.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del paciente.
2. La mano proximal sobre el hombro con el dedo índice sobre la cara anterior
del acromion.
3. La otra mano, ahuecada, abarca el codo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El examinador, con la mano situada en el codo, aplica sobre éste una fuerza
hacia delante y hacia arriba.
2. Partiendo de esta situación se le pide al paciente que empuje hacia abajo,
tratando de contrarrestar la fuerza ascendente.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1.Aparición de dolor localizado en la cara anterior del hombro, que puede
acompañarse o no de chasquido en esta zona.
Comentarios:
1. Los desgarros del labrum superior son reconocidos como la principal causa de
compromiso funcional en el hombro de los lanzadores. Mediante esta prueba pueden
identificarse las lesiones del rodete, a pesar de la pobre inervación que posee
esta estructura.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Deslizamiento Anterior:
1.
2.
3.
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de la Articulación Glenohumeral
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PRUEBAS MANIPULATIVAS PARA DETECTAR EL PINZAMIENTO DEL HOMBRO
Existen varias pruebas que asisten a terapéuta atlético en evaluar el complejo del hombro por pinzamientos potenciales. Las técnicas exploratorias en este gremio de evaluaciones abarcan: (a) prueba de Neer y (b) la prueba de Hawkins-Kennedy. Éstas se discutarán más adelante.
PRUEBA DE NEER
Indicaciones:
1. Sospecha de pinzamiento del hombro.
Propósito de la Prueba de Neer:
1. Reproducir la compresión del manguito rotador entre los elementos óseos:
En otras palabrs, lo que se busca es comprobar si hay compresión de los tendones
del manguito de los rotadores en el arco coracoacromial.
2. Poner de manifiesto la presencia de un conflicto subacromial.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sedestación (sentado).
Posición del Evaluador:
1. De pie,
2. detrás del sujeto.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se realiza colocando el brazo/húmero en flexión forzada hacia adelante (levantado
por encima de la cabeza) y en pronación completa.
a. Mediante una toma distal sobre el tercio proximal del antebrazo, se efectúa
una elevación anterior del hombro con éste en rotación interna. La mano proximal
se sitúa sobre la escápula.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
1. Puede ocasionar pinzamiento de las estucturas del tejido blando, localizadas
entre la cabeza humeral y el arco coracoacromial
2. La aparición de dolor o malestar en la región a estudiar, especialmente al
final del arco de movimiento, delata la existencia de un conflicto de espacio.
3. Esta prueba también resulta positiva en capsulitis retráctiles,
inestabilidades anteriores o procesos articulares inflamatorios. El diagnóstico
diferencial, según el propio Neer, se lleva a cabo mediante la inyección de 10
cc de anestésico bajo el acromion anterior, tras la cual, y en caso de que
exista atrapamiento de partes blandas, la maniobra se vuelve indolora.
Comentarios:
1. Con la elevación anterior y ante un estrechamiento patológico del espacio
subacromial se consigue una impactación de la tuberosidad mayor contra la bóveda
constituida por superficie anteroinferior del acromion y ligamento
coracoacromial:
Como resultado de lo anterior, se
manifiesta una compresión de las estructuras
subacromiales-tendón del supraspinoso, bursa subdeltoidea y tendón de la porción
larga del bíceps–.
Videos que Muestran la
Técnica para la Prueba de Neer:
1.
2.
3.
PRUEBA DE HAWKINS-KENNEDY
Indicaciones:
1. Sospecha de pinzamiento del hombro.
Propósito de la Prueba de Hawkins-Kennedy:
1. Reproducir la compresión del manguito rotador entre los elementos óseos:
a. Evidenciar la presencia de un conflicto anteromedial en el hombro.
b. Comprobar compresiones.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. De pie o en Sedestación
2. con el hombro en aducción horizolatal y
3. Brazo ha ser evaluado flexionado (a nivel del codo) a 90 grados, en posición
hacia adelante. Así, el codo debe estar en pronación
Posición del Examinador:
1. De pie,
2. detrás del sujeto.
3. Una mano sostiene el codo mientras la otra apresa el tercio distal del
antebrazo
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El examinador aplica una rotación interna forzada en el hombro/húmero (con
movimiento de la mano hacia abajo), lo que produce pinzamiento.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. La rotación interna desencadena la aparición o exacerbación del atrapamiento
subacromial y su manifestación como dolor o ligera molestia:
Un signo positivo es indicado si el paciente siente dolor y reacciona con muecas
fasciales
Comentarios:
1. La maniobra produce un atrapamiento de las estructuras subacromiales-tendón
del supraspinoso, bursa subdeltoidea y tendón de la porción larga del bíceps–
por estrechamiento del espacio subacromial.
2. La rotación interna dirige la tuberosidad mayor bajo el arco coracoacromial,
con lo que el atrapamiento se produce fundamentalmente entre la cabeza humeral y
la apófisis coracoides, afectando principalmente a la porción larga del bíceps.
3. Según Dines y cols., el dolor se exacerba al añadir adducción horizontal y
enfrentar la tuberosidad menor a la apófisis coracoides, situación que Gerber y
cols. describieron años antes como atrapamiento subcoracoideo.
Videos que Muestran la
Técnica para la Prueba de Hawkins-Kennedy:
1.
2.
3.
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Contenido
PRUEBAS PARA EVALUAR EL GRADO DE TONICIDAD (O DEBILIDAD) MUSCULAR DEL
SUPRAESPINOSO
En esta sección se describe aquellas
pruebas exploratorias del honbros dedicadas a evalaur un posible estado de
detonofocación del músculo sipraespindos. En este conjunto de manioblas
exploratoriias, se hallan las siguientes: (a) prueba de la caída del brazo,
(b) prueba de la lata vacía y (c) prueba de Rent.
PRUEBA DE LA CAÍDA DEL BRAZO (DROP ARM TEST)
Indicaciones:
1. Sospecha músculo supraespinosos detonificado.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Estudiar la integridad de los tendones del manguito de los rotadores.
Con esto, se busca determinar la presencia de desgarres en el manguito rotador,
en particular el músculo supraespinoso.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. De pie.
Posición del Evaluador:
1. De pie,
2. detrás del sujeto.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se lleva el hombro a unos 90º de abducción y se le pide al paciente que lo
lleve lentamente a la posición neutra.
The patient abducts the arm as far as possible and then slowly lowers it to 90
degrees.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Incapacidad para soportar el peso del miembro o ejecución de la maniobra con
dolor considerable:
Desde esta posición, el paciente con un músculo supraespinoso desgarrado el
paciente no será capaz de bajar con control el brazo más allá.
2. Si el paciente puede sostener su brazo en una posición de 90 grados, la
presión de la muñeca causará que caega el brazo.
Comentarios:
1. Existe la posibilidad de que el sujeto no pueda descender activamente el
miembro, pero sí detener la caída o sostenerlo desde el hombro.
2. Una sola palmada sobre la muñeca lo hará caer y pondrá de manifiesto la
inoperancia o el desgarro del complejo rotador, en especial del supraspinoso.
Videos que Muestran la Técnica
para la Prueba de la Caída del Brazo:
1.
2.
3.
PRUEBA DE LA LATA VACÍA (EMPTY CAN TEST)
Indicaciones:
1.
Propósto de la Prueba de la Lata Vacía:
1.
Para evaluar el grado de fortaleza musculo del músculo suraespinoso.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sentado.
Posición del Evaluador:
1. De lado al hombro que se evaluará,
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Colocar el brazo afectado del paciente a una posición de flexión delantera de
90 grados y
2. Brazo ubicado a una abducción de 30 grados.
3. A partir de la posición de arriba, aplicar una rotacóin interna del brazo tan
lejos como se pueda, con el pulgar apuntando hacia abajo.
3. Imprimir una presion descendente.
Interpretación de los
Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. En la última posición en que se colocó el brazo del paciente:
Existe la posibilidad de evidencias debilidad y dolor..
Comentarios:
1.
2.
3.
4.
Videos que Muestran la
Técnica para la Prueba de la Lata Vacía:
1.
2.
3.
PRUEBA DE RENT (RENT TEST)
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sentado.
2. Brazo relajado.
Posición del Evaluador:
1. De lado al paciente, próximo al honro afectado.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Con una mano, palpar la zona de anterior al borde del acromión, mientras que
2. con la otra mano se sostiene el codo del paciente en posición de flexión.
3. Extender el hombro, mientras
4. se aplica en el hombro una rotación externa e interna de forma lenta.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Posble evidencia de un desgarre del manguito rotador:
a. Para esto, determinar si ocurre lo siguiente:
1) Estará prominente la tuberosidad mayor y
2) Se palpará una depresión de aproximadamente el ancho de un dedo.
Comentarios:
1.
2.
3.
4.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba enfocada a Establecer el Nivel de
Tonicidad del Músculo Suprespinoso:
1.
2.
3.
Regresar al Principio:
Pruebas para Evaluar el Grado de Tonicidad (o Debilidad)
Muscular del Supraespinoso
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Contenido
PRUEBA PARA ESTABLECER EL GRADO DE TONICIDAD (O DEBILIDAD) MUSCULAR EN EL MÚSCULO
SERRATO ANTERIOR Solo una prueba
maniputiva en la región del hombro se describe aqui para establecer el nivel de
tonicidad del músculo serrato anterior. PRUEBA PARA DETERMINAR EL NIVEL DE DEBILIDAD DEL MÚSCULO SERRATO
ANTERIOR Indicaciones: 1. Sospecha de una tonicidad deficiente en el músculo serrto
anterior. Propósito/Objetivo de la Prueba: 1. Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. D
2. Ho
3. C
Posición del Evaluador
1. De pie
2. junto al hombro a examinar,
3. c
4. la
1. El paciente ejecuta una lagartija ( push-up) contra una la pared
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Aleteo (winging) de la escápula:
Indica debilidad del músculo serrato anterior
2. Aleteo (winging) de solamente la escápula:
Indica una lesión ql nervio torácico largo.
Comentarios:
1.
2.
3.
4.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba enfocada a Establecer el Nivel de
Tonicidad del Músculo Serrato Anterior:
1.
2.
3.
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Pruebas para Evaluar el Grado de Tonicidad (o Debilidad) Muscular del Serrato
Anterior
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Contenido
PRUEBAS PARA DETERMINAR LA IRRITACIÓN DEL TENDÓN DEL MÚSCULO BÍCEPS
Bajo este enfoque para evaluar el grado de irritación del tendón del músculo bíceps, se encuentran un prupo de preubas exploratorias, reconocidas como: (a) preba de Yerganson, (b) preba de speed y (d) prueba Ludington. En los segmentos lindantes de discute la técnica para estos tipos de pruebas exploratorias.
PRUEBA DE YERGASON (YEGERSON TEST)
2. Una evidente debilidad manifestada en la supinación resistida debe hacer
sospechar una rotura de segundo (2do) o tercer (3er) grado de la porción distal del bíceps.,
Comentarios:
1, Esta misma prueba puede practicarse de modo excéntrico, solicitando al sujeto
que sostenga el miembro en 90º de flexión y resista una fuerza aplicada hacia la
extensión.
Validez Clínica:
Se la considera más efectiva que la de Yergason, ya que el húmero se desplaza
respecto al tendón durante la ejecución
Videos que Muestran la Técnica para para la
Prueba de Speed:
1.
2.
3.
PRUEBA DE LUDINGTON
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Determinar si existe rotura del tendón de la porción larga del bíceps
braquial.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sentado
2. con las manos detrás o sobre la cabeza y los dedos entrelazados.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del sujeto. Coloca la yema de dos dedos sobre la porción larga
de cada bíceps.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El paciente contrae y relaja alternativamente los músculos bíceps.
2. El terapéuta atletico los músculos de bíceps
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Al palpar los músculos de bíceps:
a. Si no se siente una contracción en un lado (mposibilidad para palpar la porción larga de dicho músculo):
lo más
probable que hay una ruptura.
Comentarios:
1. En ocasiones resulta complicado el aprendizaje o la comprensión por parte del
paciente de las indicaciones del examinador, pues se trata de una prueba
eminentemente activa.
Videos que Muestran la Técnica para para la Prueba de Ludington:
1.
2.
3.
► https://www.youtube.com/watch?v=6SGrr5sYfNw
► PhysiotutorsTM. Online Physiotherapy Education (2019). Ludington's Test |
Proximal Long Head of the Biceps Tendon Rupture [Video]. https://www.youtube.com/watch?v=4NMeI7dMjt4
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Determinar la Irritabilidad del Tendón del Músculo Bíceps
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Contenido
PRUEBAS PARA EL SÍNDROME DE COMPRESIÓN DEL
DESFILADERO TORÁCICO Las pruebas
exploratorias del hombro bajo esta categoría abarcan: (a) la prueba del sínfrome
del escaleno (prueba de Adson), (b) prueba del síndrome de hiperabducción (prueba
de Allen), (d) prueba de posición de refuerzo militar y (e) prueba del síndrome
costoclavicular (prueba de Roo). Abajo de presentan las técnicas de esta
cuatro (4) pruebas.
PRUEBA DEL SÍNDROME DEL ESCALENO ANTERIOR (PRUEBA
DE ADSON)
La literatura científica ha sugerido que la prueba de Adson no debe ser
practicada como herramienta otopédica diagnótica (Hixson et al., 2017). a.
Patología: Los vasos subclavios y axilares y el plexo braquial se
comprimen al moverse detrás del músculo pectoral menor y debajo del apófisis
coracoides.
a. Flexiona el codo a 90 grados, se extiende el hombro horizontalmente y es
rotado externamiente (lateralmente),
2. The patient is asked to rotate the head away from the affected arm. I If the
Las investigaciones empíricas han recomendado el no aplicar esta prueba (Hixson
et al., 2017)
----------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------- PRUEBA DE ROWE PRUEBA DE APRENSIÓN POSTERIOR PRUEBA DE EMPUJE/TRACCIÓN PRUEBA DE YOCUM PRUEBA DE JOBE PRUEBA DE GERBER PRUEBA DE PATTE PRUEBA DE YERGASON PRUEBA DE LUXACIÓN BICIPITAL PRUEBA DE ATRAPAMIENTO SUPRAESCAPULAR PRUEBA DE ADDUCCIÓN CRUZADA MANIOBRA DE ADSON MANIOBRA DE ALLEN MANIOBRA DE HALSTEAD MANIOBRA DE HIPERABDUCCIÓN PRUEBA DE ROOS PRUEBA DE WRIGHT
Indicaciones:
1. Sospecha de insuficiencia circulatoria en la region del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. El propósito de esta prueba es determinar si la arteria subclavia está siendo
comprimida al ingresar al canal de salida que se encuentra entre las cabezas de
los músculos escalenos anterior y medio.
2. También puede producirse compresión entre la costilla cervical y el músculo
escaleno anterior.
Criterios de Calidad
Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad:
b. Especificidad:
c. Valores predictivos:
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez:
b. Confiabilidad:
c. Objetividad:
Posición del Paciente:
1. Sentado en un taburete, con
2. una (1) mano apoyada sobre el muslo.
Posición del Evaluador:
1. De pie.
2. Detras del hombro a evaluar.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Tomar el pulso radial del atleta:
a. Primero con el brazo relajado y luego
b. con el brazo en posición de extensión, mientras el paciente eleva el mentón,
gira la cara hacia la mano extendida y sostiene la respiracón.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Se evidencia una prueba positiva cuando el pulso se deprime o detiene por
completo en la posición de prueba.
Comentarios:
1. Pendiente para escribir.
2.
3.
4.
Videos que Muestran la Técnica para para la Prueba del Síndrome del Escaleno
Anterior (Prueba de Adson) :
1.
2.
3.
Indicaciones:
1. Sospecha de compresión vasos sanguíneos región del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Comprobar la presencia del síndrome de hiperabducción:
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sentado
Posición del Evaluador:
1. De pie.
2, Detrás y en el lado del hombro a evaluar.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Tomar el pulso radial del paciente, mientras el terapéuta atlético:
3.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. L.
2.
3.
Comentarios:
1. E
2.
3..
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Rehubicación:
1.
2.
3.
pulse disappears, the test is positive (Figure 22–21B).62
Sn. 0.73 | Sp. 0.97 | +LR* 24.3 | -LR* 0.28
PRUEBA DE
POSICIÓN DE REFUERZO MILITAR (MILITARY BRACE POSITION)
Indicaciones:
1. Sospecha de una compresión costoclavicular de la arteria subclavia
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Comprobar una compresión costoclavicular de la arteria subclavia.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. De pie.
Posici.on del Evaluador:
1.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1.
While the patient stands, the shoulders are
retracted as if coming to attention. The arm is abducted to
30 degrees and extended, and the head is turned to the opposite
shoulder (Figure 22–21C). If the test is positive, the radial
pulse disappears. Sn. 0.95 | Sp. 0.53 | +LR* 2.02 | -LR* 0.09
PRUEBA DEL SÍNDROME COSTOCLAVICULAR (PRUEBA DE ROOS)
Indicaciones:
1. Sospecha de daño a un vaso sanguíneo.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
: Evidenciar una compresión vasculonerviosa costoclavicular:
Determinar si esta comprimida la arteria subclavia, entre la primera costilla y
la clavícula.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad:
b. Especificidad:
c. Valores predictivos:
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez:
b. Confiabilidad:
c. Objetividad:
Posición del Paciente:
1. En bipedestación (erguido, de pie):
con abducción bilateral de hombros de 90º, rotación externa máxima y flexión de
90º de los codos, de modo que los brazos se sitúan ligeramente por detrás del
plano frontal.
2. En sedestación (sentado):
a. Abducción de ambos brazos a 90 grados y
b. Ambos brazos en posición de rotación externa
Posición del Evaluador:
1. Indiferente.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El paciente abre y cierra las manos y dedos lenta y repetidamente. Luego,
2. Crea un puño por espacio de 3 minutos.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Pérdida de fortaleza muscular (o debilidd muscular) en las manos (i.e.,
incapacidad para soportar la posición inicial durante 3 minutos) o la pérdidad
de sensación en la extremidad superior (i.e., presencia de dolor isquémico),
debilidad evidenciada en el brazo o entumecimiento y parestesias en la mano
durante esos 3 minutos:
Es indicativo de un síndrome de compresión de la salida torácica
Comentarios:
2. Conocida coloquialmente como la prueba de manos arriba, se le ha atribuido
poca especificidad debido a los frecuentes falsos positivos.
PRUEBA DE ROCKWOOD
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Evidenciar una inestabilidad anterior de la articulación glenohumeral.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sedestación.
Posición del Evaluador:
1. De pie,
2. detrás del sujeto.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Con el codo junto al tórax, se efectúa una rotación externa pasiva. A
continuación, se abduce el hombro 45º y se repite la rotación externa pasiva. El
procedimiento es repetido a 90 y 120º de abducción.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1.Marcada reacción de aprensión en los 90º de abducción, asociada a dolor
posterior. A 45 y 120º el sujeto suele experimentar cierta incomodidad y
malestar.
Comentarios:
1. La prueba se lleva a cabo en diferentes posiciones debido a que la
participación de los estabilizadores pasivos del hombro difiere en función del
grado de abducción. En posición neutra rara vez aparece la aprensión.
PRUEBA DEL FULCRO
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Reproducir o incrementar la sensación de inestabilidad en sentido anterior
del hombro.
Posición del Paciente:
1. En decúbito supino
2. con el hombro en abducción de 90º.
Posición del Evaluador:
1. De pie, junto al ángulo toracobraquial. La mano proximal queda ubicada bajo
la cabeza humeral, actuando a modo de fulcro. Con la otra mano se realiza una
presa antebraquial que permita controlar dicho segmento.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El examinador induce una retropulsión horizontal y una rotación externa sobre
el hombro merced al fulcro.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Sensación de aprensión y/o dolor.
Comentarios:
1. Representa el paso siguiente a la prueba de aprensión anterior.
2. La posición inicial del hombro hace que la banda anterior del ligamento
glenohumeral inferior abrace la cara anterior de la cabeza humeral, previniendo
el desplazamiento anterior. Matsen sugiere mantener la posición al menos durante
un minuto para fatigar el subescapular con objeto de anular su función sobre la
cápsula en el desplazamiento humeral anterior.
3.Debe valorarse bilateralmente la calidad del punto final, blando en caso de
inestabilidad.
PRUEBA DEL BÍCEPS
Indicaciones:
1. Hombros que han sufrido luxaciones recidivantes.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar la integridad del labrum glenoideo superior.
Posición del Paciente:
1. En decúbito supino.
Posición del Evaluador:
1. Sentado, a la altura del hombro a evaluar. Coloca una mano sobre el codo y la
otra sobre la cara anterior de la muñeca.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El examinador sitúa el hombro en abducción de 90º, con el antebrazo en
supinación. En esta posición realiza una rotación externa reproduciendo la
prueba de aprensión anterior. Ante la aparición de la aprensión, suspende
cualquier movimiento pasivo y solicita una flexión resistida del codo con la
mano distal.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Alivio o desaparición de la sensación de aprensión o malestar.
Comentarios:
1. La prueba debe repetirse indicándole al paciente que flexione únicamente el
codo y no traccione con todo el miembro superior. La aplicación de la
resistencia debe respetar los ejes y planos mencionados, a fin de no alterar el
grado de abducción o rotación del hombro.
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Evidenciar una inestabilidad glenohumeral anterior.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. En decúbito supino, con la mano detrás de la cabeza
Posición del Evaluador:
1. Del lado a examinar, coloca el puño cerrado bajo la cabeza humeral, en su
cara posterior.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Con la mano distal sobre el codo, imprime sobre éste una fuerza descendente
en dirección al plano de la camilla.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. La aprensión y/o dolor indica inestabilidad anterior.
Comentarios:
1. Constituye una sencilla variante de la prueba del fulcro, aunque peor
tolerada en conflictos subacromiales y demás afecciones que cursan con
limitaciones de la movilidad más allá de los 90º de abducción.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral posterior.
Posición del Paciente:
1. Decúbito supino. El hombro y el codo se encuentran flexionados a 90º, con el
primero en rotación interna máxima.
Posición del Examinador:
1. De pie, del lado a examinar.
2. Con una mano estabiliza el borde medial de la escápula y con la otra abarca
el tercio proximal del antebrazo a la altura del codo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El examinador aplica sobre el codo una fuerza axial en sentido posterior o
descendente, hacia la mesa de exploración.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Reacción de aprensión, normalmente dolorosa, y resistencia al deslizamiento
humeral posterior.
Comentarios:
1. La aprensión puede manifestarse como un cambio súbito en la expresión facial
o una involuntaria reacción de protección que se opone a la ejecución de la
maniobra. Para Pagnani y Warren, en una prueba positiva es más probable que
aparezca dolor que aprensión. Un chasquido audible podría aparecer en ambos
casos.
2. La maniobra puede practicarse con el hombro en 90º de abducción, palpando la
cabeza humeral posterior con una mano e imprimiendo una fuerza subluxante
posterior con la otra; la escápula permanece fija y estable contra el plano de
la camilla.
Indicaciones:
1
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar la presencia de inestabilidad glenohumeral posterior.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. En decúbito supino
2. con el hombro en 90º de abducción y 30º de adducción horizontal, y el codo en
ángulo recto.
Posición del Evaluador:
1. La mano distal apresa el tercio distal del antebrazo, mientras la otra se
sitúa plana sobre la cara anterior de la cabeza humeral.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se llevan a cabo dos movimientos contrapuestos: uno, el de la mano proximal,
en sentido descendente, y otro, en sentido ascendente, traducido en una tracción
vertical y hacia arriba del segmento antebraquial.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Aparición de dolor y/o aprensión.
Comentarios:
1. La correcta ejecución de la maniobra se basa en una perfecta sincronización
entre las fuerzas contrapuestas.
2. Radiológicamente la inestabilidad se manifiesta por un desplazamiento de la
cabeza humeral mayor del 50% de su diámetro.
PRUEBA DEL RESALTE
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Poner de manifiesto una insuficiencia de los elementos retentivos posteriores
del hombro.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. En decúbito supino, el hombro rotado internamente y flexionado unos 90º,
manteniendo el codo en posición relajada, ligeramente flexionado.
Posición del Evaluador:
1. Apresa el tercio humeral proximal con su mano proximal, mientras sostiene el
miembro desde el codo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se ejerce una compresión axial en sentido proximal a la que se une una
aproximación horizontal.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. La inestabilidad posterior recurrente se manifiesta aquí por un súbito
resalte producto de la subluxación de la cabeza humeral.
Comentarios:
1. Al regresar a la posición inicial, la reducción de la subluxacion humeral
puede provocar un segundo resalte.
PRUEBA DE KIBLER
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar la función estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo
escapulohumeral.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Bipedestación.
2. Posición del Evaluador:
1, De pie,
2. detrás del sujeto.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se marcan los ángulos inferiores de ambas escápulas y el punto de
intersección entre una línea que una estos dos puntos y la línea media, tomando
este último como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones:
a. Miembros a lo largo del tronco.
b. Manos a la cintura.
c. Abducción bilateral en rotación interna –pulgares hacia abajo–.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Un deslizamiento lateral excesivo –campanilleo externo– y/o asincrónico o el
despegamiento del borde escapular medial del plano del tórax –escápula alada–
son señal inequívoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora del
omoplato.
Comentarios:
1. Es una prueba pseudoestática en el cual se valora la posición de las
escápulas respecto al eje vertebral en tres posiciones determinadas. Los
hallazgos pueden ser confirmados mediante solicitaciones diferentes, como la
flexión anterior bilateral de ambos hombros o la flexión de miembros superiores
contra un plano vertical.
2. Lecturas asimétricas estarán presentes en escoliosis torácicas o en hombros
congelados.
3.El dolor o la imposibilidad de adoptar las posiciones 2 y 3 deben hacer
sospechar una lesión o inflamación del manguito.
4. En la mayor parte de los casos esta disfunción se debe a una sobreactividad
del trapecio superior respecto al inferior. Un deslizamiento lateral anómalo o
excesivo del omoplato representa una mala adaptación de esta musculatura
periescapular al empleo del hombro en actividades en elevación por encima de la
cabeza, lo cual predispone al desarrollo de lesiones por sobreuso. Por su parte,
la escápula alada se manifiesta a partir de una debilidad de la musculatura
escapulovertebral.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Detectar la presencia de un conflicto anteromedial en el hombro.
Posición del Paciente:
1. En sedestación, con la mano sobre el hombro contralateral.
Posición del Evaluador: De pie, detrás del sujeto. Una mano sobre el hombro y la
otra sobre el hombro contralateral.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Solicitación de la elevación del codo por encima de la horizontal.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1.La presencia de dolor o malestar en la región periacromial es indicativa de la
existencia de un conflicto subacromial anteromedial.
Comentarios:
1. La inclusión del componente de adducción otorga a esta prueba mayor
sensibilidad de la que gozan otras de talante similar.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar el músculo supraspinoso y su inserción tendinosa.
Posición del Paciente:
1. De pie, con ambos hombros abducidos 90º y rotados internamente y los
antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre estarán orientados hacia
abajo. Los miembros superiores se hallan en el plano de omoplato, es decir, en
unos 30º de antepulsión horizontal.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del sujeto.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se solicita el mantenimiento de la posición ante la aplicación de una fuerza
descendente en ambos brazos.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. El dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un proceso
inflamatorio o degenerativo en el tendón del supraspinoso.
2. El hallazgo positivo coincide en muy raras ocasiones con la afectación del
nervio supraescapular.
Comentarios: Blackburn y cols. Hallaron otra posición que también solicitaba
aisladamente el tendón: en decúbito prono, con el hombro abducido 90-100º y en
rotación externa máxima –pulgar hacia arriba–, y el codo extendido.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar la integridad del tendón del músculo subescapular.
Posición del Paciente:
1. Sentado, con el hombro completamente extendido, rotado internamente, y el
codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del sujeto. Una mano estabiliza la escápula y la otra se sitúa
sobre la palma de la mano o el tercio distal del antebrazo del miembro superior
a examinar.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El sujeto intenta separar contra resistencia la mano del dorso merced a una
rotación interna del hombro.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Incapacidad para separar el dorso de la mano de la espalda y/o dolor en la
cara anteromedial del tercio hume-ral proximal.
Comentarios:
2. Clínicamente, la ruptura del subescapular se manifiesta por una rotación
externa pasiva aumentada y vagamente dolorosa en sus últimos grados; ejecutada
en posición neutra, puede provocar molestia y aprensión. Esta prueba carece de
fiabilidad si el sujeto no posee una rotación interna pasiva completa o si la
activa se encuentra limitada por el dolor.
2. El requisito para ejecutar la prueba es poder adoptar y mantener la posición
de partida, hecho imposible en patologías que afecten al aparato
capsuloligamentoso, como pueda ser la capsulitis retráctil. En dicha posición,
músculos de acción sinérgica como el pectoral mayor, el dorsal ancho y el
redondo mayor quedan en desventaja mecánica, pues se encuentran acortados.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar patología del tendón infraspinoso.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sentado, con una separación de 90º del brazo y el codo flexionado también
90º.
Posición del Evaluador
1.: De pie, detrás del sujeto. Una mano sobre la escápula y la otra sobre el
tercio distal del antebrazo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se solicita y resiste la rotación externa del hombro mediante una toma sobre
el tercio distal del antebrazo.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Sensación dolorosa localizada bajo el ángulo posterolateral del acromion.
Comentarios:
1. La puesta en práctica de esta maniobra manteniendo el codo junto al tórax
impediría aislar el infraspinoso del deltoides. La posición adoptada, por tanto,
solicita selectivamente el infraspinoso, considerado como principal rotador
externo.
2. Frecuentemente, una rotura del infraspinoso se acompaña de una hipotrofia
muscular patente en la fosa infraspinosa.
PRUEBA DE GILCREEST
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Evidenciar una inflamación del tendón de la porción larga del bíceps braquial.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
De pie, con ambos miembros superiores en el plano de omoplato, es decir, en unos
30º de antepulsión horizontal. Los antebrazos permanecen supinados.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del sujeto.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se solicita y resiste el ascenso de ambos desde la palma de las manos.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1.Dolor o incapacidad para vencer la resistencia que indican una inflamación de
la porción larga del bíceps.
Comentarios:
1. Conocida clásicamente como prueba de palma arriba, ha sido también descrita
aplicando una carga de unos 2 ó 3 kg en lugar de la resistencia manual.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Detectar la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps braquial.
Posición del Paciente:
1. Sentado, con el brazo junto al tórax y el codo pronado y flexionado 90º.
Posición del Evaluador:
1. De pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el codo y con la otra toma
la muñeca del paciente.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Son resistidas la supinación del antebrazo y la rotación externa del hombro.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1.Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxación ocasional del
tendón de la porción larga del bíceps correspondientes a tendinitis bicipital o
lesión del ligamento transverso, respectivamente.
Comentarios:
1. La efectividad de esta prueba es menor que la de Speed, ya que provoca un
menor desplazamiento del tendón en la corredera. Por otro lado, el dolor
tendinoso bicipital tiende a aparecer ante la movilización o la palpación más
que al colocarlo en tensión.
2. La presencia de dolor asociado a chasquido en la corredera bicipital guarda
relación con un cuadro de tenosinovitis.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Estudiar la estabilidad del tendón de la porción larga del bíceps braquial en
el seno de la corredera bicipital.
Posición del Paciente:
1. Sentado, con el hombro en abducción y rotación interna
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del sujeto, sosteniendo el miembro desde el codo. La mano
proximal palpa la corredera bicipital con los dedos 2º y 3º.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se efectúa una rotación externa; la maniobra será repetida cuantas veces sea
necesario.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1.La entrada y salida del tendón ante los movimientos de rotación indican una
rotura del ligamento humeral transverso y, por tanto, una luxación bicipital.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Descubrir el atrapamiento del nervio supraescapular en la escotadura
coracoidea.
Posición del paciente:
1. En sedestación, con el hombro en abducción de 90º.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del sujeto, sosteniendo el miembro al tiempo que percibe el
pulso con el 2º y 3er dedo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Aproximación horizontal activa del hombro
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Sujeto refiere un dolor de pobre localización en la cara posterior del hombro.
Comentarios:
1. Los síntomas se acompañan de una marcada atrofia de los músculos supraspinoso
e infraspinoso y la consiguiente pérdida de fuerza en los movimientos de
separación y rotación externa del hombro, principalmente.
2. El atrapamiento se produce frecuentemente a nivel de la escotadura coracoidea,
aunque la tracción repetida sobre el nervio puede igualmente provocar su
afectación.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar la integridad de la cápsula glenohumeral posteroinferior.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. En sedestación.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del sujeto, efectúa una toma antebraquial y una contratoma
supraescapular.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se ejecuta una aproximación horizontal pasiva del hombro de unos 40º
partiendo de una posición de flexión de 90º y cierta rotación interna.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Protrusión posterior de la cabeza humeral o dolor local indica lesión de la
cara posteroinferior de la cápsula articular.
Comentarios:
1. La aparición de dolor en la cara anterior del hombro indica una posible
bursitis subcoracoidea o, por otro lado, una lesión capsular o del labrum
glenoideo.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Detectar la presencia de un fenómeno compresivo vasculonervioso en el
desfiladero toracobraquial.
Posición del Paciente:
1. En sedestación, con el miembro superior ligeramente separado del tronco y la
cabeza rotada hacia ese mismo lado.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del sujeto, localiza el pulso radial con el 2º y 3er dedo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota
externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire
profundamente y mantenga el aire en los pulmones.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Disminución o desaparición del pulso radial al posicionar al sujeto o tras la
inspiración profunda que se acompaña de parestesias y dolor.
Comentarios:
1. Maniobra de elección cuando se sospecha el síndrome del escaleno o síndromes
del desfiladero torácico . La arteria subclavia, la vena subclavia y el plexo
braquial discurren a través del foro formado por los fascículos anterior y medio
del escaleno, la primera costilla y el esternocleidomastoideo. En condiciones
normales, existe espacio suficiente para ser atravesado sin compromiso
neurovascular, pero problemas estructurales pueden dar patología por compromiso
del paquete vasculonervioso.
2. Dolor referido en los dedos y antebrazo, así como signos de parestesia o
hiperestesia son normales cuando existe compresión de las raíces a nivel del
último espacio cervical y primero dorsal.
3.En función del grado de compresión, puede ocurrir o no cambio en la coloración
de la piel. El examen puede revelar signos de atrofia de la musculatura
interósea e hipotenar.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Adson:
1.
2.
3.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar una compresión vasculonerviosa en el desfiladero torácico.
Posición del Paciente:
1. En sedestación, con el hombro en abducción horizontal y rotación externa y el
codo flexionado 90º.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del sujeto, sosteniendo el miembro a la vez que percibe el
pulso con el 2º y 3er dedo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El sujeto rota la cabeza hacia el lado contrario.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Disminución o pérdida del pulso radial al posicionar al sujeto o tras una
inspiración profunda.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Hallen:
1.
2.
3.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Identificar una compresión del paquete vasculonervioso a su paso por el
desfiladero toracobraquial.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. En sedestación,
2. con el miembro superior ligeramente separado del tronco. La cabeza se sitúa
en extensión y en rotación contraria al lado sometido a examen.
Posición del Evaluador:
1. De pie,
2. detrás del sujeto.
3. Con su mano distal estrecha la mano del sujeto e induce una leve extensión de
la muñeca, a fin de favorecer la posterior maniobra de tracción. La mano
proximal procura localizar y percibir el pulso radial con el 2º y 3er dedo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El examinador efectúa una tracción mantenida en sentido distal siguiendo el
eje del miembro.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Disminución o desaparición del pulso radial durante la maniobra.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Halstead:
1.
2.
3.
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Evidenciar una compresión del paquete vasculonervioso a su paso por el
desfiladero toracobraquial.
Posición del Paciente:
1. En sedestación
2. con ambos miembros superiores a lo largo del tronco.
Posición del Evaluador:
1. De pie,
2. detrás del sujeto, se limita a palpar el pulso radial con el 2º y 3er dedo.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El sujeto efectúa una abducción bilateral activa.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Reproducción de los síntomas y disminución o desaparición del pulso radial.
Comentarios:
1. La compresión del paquete neurovascular bajo la apófisis coracoides y el
músculo pectoral menor se debe a la depresión de la inserción coracoidea de este
último y se ve agravada por la elevación del brazo..
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Hiperabducción:
1.
2.
3.
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Evidenciar una compresión vasculonerviosa costoclavicular.
Posición del Paciente:
1. En bipedestación (posiciór erguida o de pie)
2.con abducción bilateral de hombros de 90º, rotación externa máxima y flexión
de 90º de los codos, de modo que los brazos se sitúan ligeramente por detrás del
plano frontal.
Posición del Evaluador:
Indiferente.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El paciente abre y cierra la mano lenta y repetidamente por espacio de 3
minutos.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Incapacidad para soportar la posición inicial durante 3 minutos o presencia
de dolor isquémico, debilidad manifiesta en el brazo o entumecimiento y
parestesias en la mano durante esos 3 minutos.
Comentarios:
1. La aparición de incomodidad o de una leve sensación de fatiga se consideran
hallazgos negativos.
2. Conocida coloquialmente como la prueba de manos arriba, se le ha atribuido
poca especificidad debido a los frecuentes falsos positivos.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de ROOS:
1.
2.
3.
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Poner de manifiesto la presencia de un fenómeno compresivo vasculonervioso en
el desfiladero torácico.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Sentado, los brazos descansan sobre los muslos.
Posición del Evaluador:
1. De pie, detrás del paciente, con una mano sobre la escápula del lado a
examinar y la otra asiendo el antebrazo a nivel de la muñeca, al tiempo que
palpa la arteria radial con los dedos 2º y 3º.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Se lleva el hombro del paciente a abducción y rotación externa. Una vez en
esta posición se le pide que gire la cabeza al lado contrario. Efectúa entonces
una inspiración profunda que debe mantener unos segundos.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Aparición de dolor en cara medial del brazo.
2. A veces el dolor se puede irradiar a cara y cuello.
Comentarios:
1. Es una de las pruebas más fiables para provocar la compresión a la salida del
tórax y la única que somete el paquete vasculonervioso a una compresión contra
el plano inferior del espacio subcoracoideo.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Wright:
1.
2.
3.
PRUEBA DEL ARCO DOLOROSO
Indicaciones:
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Detectar la presencia de un conflicto subacromial.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del paciente:
1. Sentado.
Posición del Evaluador:
1. De pie, en posición de 3/4, anterolateral al hombro afecto.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. Manteniendo el codo extendido, el paciente lleva a cabo una abducción activa
del hombro.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Aparición de dolor en la cara lateral del brazo que comienza entre 45-60º y
continúa hasta los 120º.
Comentarios:
1. Si el dolor continúa por encima de los 120º significa que la articulación
acromioclavicular está implicada.
2. La posición de 3/4 es ideal para observar arco y calidad del movimiento.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba del Arco Doloroso:
1.
2.
3.
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulación
glenohumeral.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición del Paciente:
1. Decúbito lateral contralateral,
2. con el brazo sobre el tronco y el codo
flexionado unos 90 grados.
Posición del Evaluador:
1. Detrás del paciente,
2. coloca una o dos manos sobre la cabeza humeral.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El examinador presiona firmemente la cabeza humeral en dirección al plano de
la camilla.
2. Se le solicita al paciente que efectúe rotaciones en ambos sentidos varias
veces.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
1. Aparición de dolor al rotar el húmero.
Comentarios:
1. La presión sobre la cabeza humeral persigue obtener máxima coaptación
glenohumeral. En ocasiones la rotación se acompaña de crepitaciones.
2. Esta prueba resulta más informativa si previamente se puede abolir el dolor
subacromial por medio de un anestésico local.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba de Ellman:
1.
2.
3.
BÍCEPS LOAD TEST
Indicaciones:
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar la integridad de la porción superior del labrum glenoideo.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición Paciente:
1. Decúbito supino.
Posición del Evaluador:
1. De pie, o sentado,
2. junto a la camilla y del lado a examinar.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El terapeuta sostiene con una mano la muñeca y con la otra el codo.
2. El hombro
a valorar se lleva a 90 grados de abducción, manteniendo el antebrazo supinado. En
esta posición se le pide al paciente que se relaje.
3. A continuación, se lleva el
hombro a rotación externa hasta que aparece el signo de aprensión, momento en
que cesa la rotación externa.
4. Entonces se solicita la flexión del codo,
resistida por el terapeuta con su mano distal.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
1. Si el grado de aprensión no varía, aumenta o bien la maniobra resulta
dolorosa, es orientativo de una lesión en la porción superior del labrum
glenoideo del hombro, conocido con las siglas SLAP
(Superior
Labrum
Anterior to
Posterior).
Comentarios:
1. La prueba debe solicitar de manera nítida y selectiva la flexión del codo y
evitar compensaciones que disminuyan su fiabilidad. Para ello resulta útil
abordar el hombro del paciente en ángulo recto; la dirección de la resistencia
que opone el examinador debe situarse en el mismo plano del brazo del paciente
con objeto de no modificar el grado de abducción y rotación del hombro. Es
importante que el antebrazo permanezca en supinación máxima durante el
desarrollo de la prueba, lo que permite una solicitación neta del complejo
labrum superior-tendón del bíceps, al tiempo que aumenta la estabilidad gleno-humeral
en esa posición extrema.
2. Una variante de esta prueba la constituye el Bíceps load test II, en el cual
la abducción inicial del hombro es de 120º. Esta segunda prueba persigue
reproducir el mecanismo de producción de las lesiones SLAP tipo II, propias de
la fase tardía de armado del brazo para el lanzamiento.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba Bíceps Load Test:
1.
2.
3.
PRUEBA DE SACUDIDA DOLOROSA
1.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Valorar la integridad del labrum glenoideo posteroinferior.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: Comparado con otras, presente una mayor sensibilidad en lesiones de localización
posterior, lo que incrementa su sensibilidad en lesiones labrales de
predominio inferior.
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición Paciente:
1. Sentado.
Posición del Evaluador:
1. De pie
2. del lado a valorar.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1.
El terapeuta con una mano estabiliza la escápula homolateral y con la otra
sostiene el codo, llevando el hombro a 90 grados de abducción y rotación interna.
2. A partir de la posición previa, aplica una fuerza en sentido posterior y a lo largo del
eje humeral que comprime la cabeza humeral contra la fosa glenoidea, incluyendo
su labrum.
3. Luego, se efectúa aproximación horizontal del brazo.
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba:
Hallazgo Positivo:
1. Una crepitación repentina, provocada por el deslizamiento posterior de la
cabeza humeral, indica:
a. afectación del labrum posteroinferior y, por tanto,
presencia de inestabilidad posteroinferior.
Comentarios:
1. El retorno a la posición inicial suele generar una segunda crepitación
producto de la vuelta de la cabeza humeral a su lugar en la glenoides. Pese a
que la crepitación primera es típica de la inestabilidad posteroinferior, en
algunos casos puede ser el dolor el único hallazgo.
2. La prueba de Kim es similar a ésta, pero hace uso de un mayor componente de
elevación del hombro, La prueba de sacudida dolorosa presenta, por el contrario, En ambos casos resulta
útil sentar al paciente en una silla y utilizar su respaldo como oposición a la
fuerza aplicada en dirección axial.
Videos que Muestran la Técnica para la Prueba Sacudida Dolorosa:
1.
2.
3.
PRUEBA PARA LA ROTURA DEL TENDÓN SUBESCAPULAR
Indicaciones:
1. Historial de traumas/dolor en la región del hombro.
Propósito/Objetivo de la Prueba:
1. Evidenciar la rotura del tendón subescapular.
Criterios de Calidad Clínica para la Aplicación de esta Prueba/Medición:
1. Precisión/Reproducibilidad: Indicadores Estadísticos para Evaluar el Grado de
Eficacia de una Prueba Diagnóstica:
a. Sensitividad: No Reportado
b. Especificidad: No Reportado
c. Valores predictivos: No Reportado
2. Criterios de la Prueba/Medición:
a. Validez: No Reportado
b. Confiabilidad: No Reportado
c. Objetividad: No Reportado
Posición Paciente:
1. Decúbito supino.
Posición del Terapéuta:
1. De pie, a la cabecera del paciente, al borde de la camilla.
Procedimiento: Pasos para la Ejecución de esta Maniobra/Técnica Exploratoria:
1. El terapeuta lleva ambos brazos a abducción, con los codos extendidos y los
antebrazos en supinación. Se le pide entonces al paciente que baje los brazos (aproximación).
Interpretación de los Posibles Resultados de la Prueba: Hallazgo Positivo:
1. Percepción de una súbita pérdida de fuerza y dolor en el arco comprendido
entre los 100 y los 60º, lo cual hace que el paciente de forma refleja lleve el
brazo a flexión y rotación interna y el antebrazo a pronación.
Comentarios:
1. El cambio súbito en la dirección del movimiento se debe al hecho de que el
tendón subescapular es un importante estabilizador dinámico anterior del hombro. Cuando se encuentra total o parcialmente dañado, el balance biomecánico está
alterado.
2. Puede darse el caso que el atleta lesionado active los músculos esqueléticos
de la extremidad siperior que no se encuentra afectados, esto en el último
recorrido del descenso.
Videos que Muestran la Técnica para la Rotura del Tendón Escapular:
1.
2.
3.
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REFERENCIAS Canata, G. L., & Jones, H. (Eds.). (2022). Epidemiology of injuries in sports.
Berlin, Germany: Springer, an imprint of Springer-Verlag GmbH, DE Springer
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https://research-ebsco-com.caiuipr.idm.oclc.org/linkprocessor/plink?id=42e21a04-b19e-32bf-8503-679889473530 Hudson, Z., & Small, C. (2011). Managing the injured athlete: Assessment,
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Lotke, P., Abboud, J. A., & Ende, J. (2016). Ortopedia, 2d ed. Wolters Kluwer.
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