LAB 2: LABORATORIO DE PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

EVALUACIÓN MUSCULAR BASADO EN EL ARCO DE MOVIMIENTO:
ACTIVIDADES DE PRÁCTICA

Profesor Edgar Lopategui Corsino
Catedrático Asociado
M.A., Fisiología del Ejercicio
Ed.D., Liderazgo e Instrucción en la Educación a Distancia

         Por medio de la técnica evaluativa conducente a pruebas musculares, se posibilita poder comprender mejor el funcionamiento de los músculos esqueléticos, a nivel individual y como grupo. Como fundamnento, se instaura que es el conocimiento del movimiento simétrico, el arco de movimiento (range of motion, ROM), los patrones contráctiles, la resistencia y la gravedad proporciona una imagen más completa de la función y disfunción de los músculos esqueléticos. El movimiento, definido como arco de movimiento (ROM), se puede comprobar a traves de una prueba activa (el propio paciente lo realiza), pasiva (el terapéuta lo ejecuta) o resistiva (se aplica resistencia al movimiento). De estas pruebas se obtiene información sobre la función actual de las articulaciones y tejidos blandos, lo que permite determinar el tratamiento o curso a seguir. Al evaluar el arco de movimiento de la articulación, es vital considerar el rango completo e identificar cualquier componente restrictivo a nivel del sistema osteoarticular. Lo previo asistirá en el análisis funcional de la articulación y facilitará un camino para futuras evaluaciones, tratamientos y rehabilitación (Abrahamson & Langston, 2019, pp. 5-7).

A través de las técnicas evaluativas de las articulaciones y su extensión de movimiento, también se pueden evaluar el nivel de funcionalidad de los músculos esqueléticos. Así, la capacidad de comprender la activación y la contracción muscular provee una plataforma útil para examinar si los músculos y los tejidos blandos son funcionalmente eficaces. Con esto, las pruebas musculares permiten evaluar patrones de activación y la producción de fuerza de los músculos. Esto se puede hacer mediante una prueba de contracción estática (posición articular fija) o dinámica (a través de un arco de movimiento). La prueba muscular puede variar desde una presión suave para evaluar la activación y el disparo hasta una fuerza resistiva aplicada en dirección contraria a la acción muscular. Dado esto, emergen las pruebas musculares manuales (manual muscle tests, MMT), de manera que sea viable evaluar al paciente (o cliente) de forma manual, sin la necesidad de instrumentes o dispositivos especializados de evaluación muscular (Abrahamson & Langston, 2019, pp. 10-11).

PRUEBAS DE ROTURA ISOMÉTRICA

Este tipo de prueba muscular se realiza en posición articular neutra y arco de movimiento medio. Esto, para limitar la tensión articular y minimizar la interferencia de estructuras no contráctiles. El cliente debe mantener la posición, mientras el examinador sostiene y estabiliza el segmento proximal, intentando mover la articulación o “romper” la posición aplicando una resistencia equivalente al segmento distal. Esta fuerza de resistencia es opuesta pero igual al esfuerzo del cliente. Para confirmar aún más un resultado de la prueba de fuerza, puede ser útil estirar el músculo en la dirección opuesta a su movimiento. Si se obtiene un resultado positivo de dolor y cierta debilidad en los extensores de la pierna, también se puede notar dolor al estirar los extensores de la pierna (Abrahamson & Langston, 2019, p. 11). La interpretación de esta prueba se fundamente en los criterios subjetivos del evaluacion, que se describe en dos sistemas a continuación:

I. Pruebas de Ruptura Isométrica

■ Fuerte y Libre de Dolor - Indicación:
► Respuesta normal

■ Fuerte y con Dolor - Indicación:
► Posible lesión a nivel de la unión a los músculos esqueléticos o al músculo propio.
► Comun en lesiones agudas (recientes)

■ Débil y Libre de Dolor - Indicación:
► Lesión neurológica (i.e., que afecta a un nervio) o
► Ruptura en la unidad musculotendinosa
► Observación: Se puede perder la función contráctil sila presencia de dolor
► Lo anterior depende del tipo de ruptura y el nivel del daño a la fibra muscular (célula del músculo esquelético)

■ Débil y con Dolor - Indicación: Lesión Seria que puede variar de:
► Trauma ósea (e.g., fractura) hasta una
► Articulación inestable

II. Escala de Calificación de la Prueba de Ruptura Isométrica

Grado Descripción

5 Mantiene la posición de la prueba contra la gravedad y la resistencia máxima
4 Mantiene la posición de la prueba contra la gravedad y una resistencia moderada
4- Mantiene la posición de la prueba contra la gravedad y una resistencia menos que moderada
3+ Mantiene la posición de la prueba contra and minimal resistance
3 Mantiene la posición de la prueba contra with no resistanc

Al calificar una prueba de rotura, es importante calificar el músculo según la resistencia máxima que soporta. (Abrahamson & Langston, 2019, p. 11)..

PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

La prueba muscular manual se realiza generalmente con el paciente en una posición tal que se puedan aislar músculos individuales o grupos de músculos y evaluarlos en un rango completo de movimiento mediante la aplicación de resistencia manual. La capacidad del paciente para moverse en un rango completo
de movimiento o para ofrecer resistencia al movimiento es calificada subjetivamente por el terapéuta atlético de acuerdo con varios sistemas de clasificación y criterios de calificación. El sistema de calificación comúnmente utilizado para pruebas musculares manuales es el de Daniels, el cual se describe a continuación(Prentice, 2017, p. 352):

Escala de Calificación para la Prueba Muscular Manual

Grado Porcentage Valor Cualitativo Fortaleza Muscular

5 100 Normal Arco de movimiento completo en contra de la gravedad con una resistencia completa
4 75 Bueno Arco de movimiento completo en contra de la gravedad con algo de resistencia
3 50 Aceptable Arco de movimiento completo en contra de la gravedad en ausencia de resistencia
2 25 Pobre Arco de movimiento completo con la gravedad omitida
1 10 Trazas Evidencia de una contractilidad leve en ausencia de movimiento articular
0 0 Cero Ausencia de evidencia para la contractilidad muscular

Otro sistema de calificación es el de Kendall, el cual se puede ver en: https://myospain.ser.es/uploads/20195631065614082588.pdf







REFERENCIAS

Abrahamson, E., & Langston, J. (2019). Muscle testing: A concise manual. Scotland: Handspring Publishing Limited.

Clarkson, H. M. (2003). Proceso evaluativo musculoesquelético: Amplitud del movimiento articular y test manual de fuerza muscular (p. 26). Barcelona, España: Editorial Paidotribo.

Clarkson, H. M. (2013). Musculoskeletal assessment: joint motion and muscle testing (3ra ed., p. 12). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business.

Clarkson (2000)

Daniels, L., & Worthingham, C. (1973). Pruebas funcionales musculares: Técnicas manuales de exploración (2da ed.). México: Nueva Editorial Interamericana, S. A. de C. V. Cedro. https://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros12/libro153.pdf

Prentice, W. E. (2017). Principles of athletic training: A guide to evidence-based clinical practice (16ma ed,. p. 352). New York: McGraw-Hill Higher Education.
https://drive.google.com/file/d/1aMyjPlQZzdk8A0IG8tR9--Nuno83YyUP/view

Shultz et al. (2016)

Weinstock, D. (2010). NeuroKinetic therapy: An innovative approach to manual muscle testing. Berkely, CA: North Atlantic Books.

Van, O. L. (2012). Cram session in manual muscle testing: A handbook for students and clinicians. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated.

Van, O. L., & Morogiello, J. (2023). Cram session in goniometry and manual muscle testing: A handbook for students and clinicians (2da ed., pp. 163-). Thorofare, NJ: SLACK Incorporated.

RECURSOS EN EL WEB

Los criterios de calificación y el procedimeto a seguir en las pruebas musculares manuales, en acorde a cada musculo esquelético en el cuerpo, se detallan en los siguientes sitios web:

► Manual Muscle Testing (MMT): https://www.kumc.edu/Documents/fshd/ManualMuscleTesting.pdf
► https://seeiuc.org/wp-content/uploads/2018/10/PROTOCOLO-EVALUACI%C3%93N-FUERZA-MUSCULAR_escala-Medical-Research-Council-Sum-Score-MRC-SS.pdf
► Manual Muscle Testing Procedure: https://www.niehs.nih.gov/sites/default/files/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_procedures_508.pdf
► https://efisiopediatric.com/wp-content/uploads/2016/03/Pruebas-de-valoraci%C3%B3n-de-la-fuerza-muscular.pdf




PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES:
BASADO EN LOS ARCOS DE MOVIMIENTO ACTIVOS, PASIVOS Y RESISTIVOS

Profesor Edgar Lopategui Corsino
Catedrático Asociado
M.A., Fisiología del Ejercicio
Ed.D., Liderazgo e Instrucción en la Educación a Distancia

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PRUEBA MUSCULAR MANUAL (PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES) [MANUAL MUSCLE TESTING O MMT)

CLAVE PARA LA CLASIFICACIÓN MANUAL DE LOS MÚSCULOS

Consultar:

- https://www.niehs.nih.gov/sites/default/files/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_procedures_508.pdf
- http://www.scottsevinsky.com/pt/mmt.html
- https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/Motor_Exam_Guide.pdf

I. AUSENCIA DE MOVIMIENTO

► Actividad Muscular:

- No se palpa contracción muscular
- El tendón esta prominente y se palpa la contracción muscular, no hay movimiento visible de la parte del cuerpo evaluada

► Kendall:

0, 0 ó Cero = No se palpa contracción muscular
Rastros, 1 ó Rastros = tendón esta prominente y se palpa la contracción muscular, no hay movimiento visible de la parte del cuerpo evaluada

►Daniels & Worthingham:

0 ó Cero = No se palpa contracción muscular
1 ó Rastros = Tendón esta prominente y se palpa la contracción muscular, no hay movimiento visible de la parte del cuerpo evaluada

Posición de Gravedad Minimizada:

- Prueba de Movimiento

► Actividad Muscular:

- Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
- Se mueve a través de un arco de movimiento completo

►Kendall:

1, -1 ó Pobre- = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
2, 2 o Pobre = Se mueve a través de un arco de movimiento completo

►Daniels & Worthingham:

2- ó Pobre- = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
2 o Pobre = Se mueve a través de un arco de movimiento completo

Posición AntI-Gravedad:

- Posición de la Prueba

► Actividad Muscular:

- Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
- Liberación parcial de la posición de la prueba
- Sostiene la posición de la prueba en ausencia de resistencia
- Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia leve
- Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia moderada
- Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia fuerte

►Kendall:

3, 2+ ó Pobre = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
4, 3- ó Aceptable- = Liberación parcial de la posición de la prueba
5, 3+ ó Aceptable = Sostiene la posición de la prueba en ausencia de resistencia
6, 3+ ó Aceptable+ = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia leve
7, 4- ó Pobre- = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de leva a moderada
8, 4 ó Buena = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia moderada
9, 4+ ó Buena = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de moderada a fuerte
10, 5 ó Normal = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia fuerte

►Daniels & Worthingham:

2+ ó Pobre+ = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
= Liberación parcial de la posición de la prueba
3 ó Aceptable = Sostiene la posición de la prueba en ausencia de resistencia
3+ ó Aceptable+= Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia leve
= Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de leva a moderada
4 ó Buena = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia moderada
= Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de moderada a fuerte
5 ó Normal = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia fuerte






REFERENCIAS

Daniels, L., & Worthingham, C. (1973). Pruebas funcionales musculares: Técnicas manuales de exploración. México: Nueva Editorial Interamericana, S. A., de C. V. Cedro. https://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros12/libro153.pdf

Garten, H. (2019). Manual de las pruebas musculares: Puntos gatillo. acupuntura (bicolor). Paidotribo.

Hudson, Z., & Small, C. (2011). Managing the injured athlete: Assessment, rehabilitation and return to play. Cambridge, MA: Churchill Livingstone Elsevier Ltd.

Van, O. L., & Morogiello, J. (2023). Cram session in goniometry and manual muscle testing: A handbook for students and clinicians (2da ed.). Thorofare, NJ: SLACK Incorporated.