LAB 2: LABORATORIO DE PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

EVALUACIÓN MUSCULAR BASADO EN EL ARCO DE MOVIMIENTO:
ACTIVIDADES DE PRÁCTICA

Profesor Edgar Lopategui Corsino
Catedrático Asociado
M.A., Fisiología del Ejercicio
Ed.D., Liderazgo e Instrucción en la Educación a Distancia

         Por medio de la técnica evaluativa conducente a pruebas musculares, se posibilita poder comprender mejor el funcionamiento de los músculos esqueléticos, a nivel individual y como grupo.  Como fundamnento, se instaura que es el conocimiento del movimiento simétrico, el arco de movimiento (range of motion, ROM), los patrones contráctiles, la resistencia y la gravedad proporciona una imagen más completa de la función y disfunción de los músculos esqueléticos.  El movimiento, definido como arco de movimiento (ROM), se puede comprobar a traves de una prueba activa (el propio paciente lo realiza), pasiva (el terapéuta lo ejecuta) o resistiva (se aplica resistencia al movimiento).  De estas pruebas se obtiene información sobre la función actual de las articulaciones y tejidos blandos, lo que permite determinar el tratamiento o curso a seguir.  Al evaluar el arco de movimiento de la articulación, es vital considerar el rango completo e identificar cualquier componente restrictivo a nivel del sistema osteoarticular.  Lo previo asistirá en el análisis funcional de la articulación y facilitará un camino para futuras evaluaciones, tratamientos y rehabilitación (Abrahamson & Langston, 2019, pp. 5-7).

        A través de las técnicas evaluativas de las articulaciones y su extensión de movimiento, también se pueden evaluar el nivel de funcionalidad de los músculos esqueléticos.  Así, la capacidad de comprender la activación y la contracción muscular provee una plataforma útil para examinar si los músculos y los tejidos blandos son funcionalmente eficaces.  Con esto, las pruebas musculares permiten evaluar patrones de activación y la producción de fuerza de los músculos.  Esto se puede hacer mediante una prueba de contracción estática (posición articular fija) o dinámica (a través de un arco de movimiento).  La prueba muscular puede variar desde una presión suave para evaluar la activación y el disparo hasta una fuerza resistiva aplicada en dirección contraria a la acción muscular.  Dado esto, emergen las pruebas musculares manuales o PMMs (manual muscle tests, MMTs), de manera que sea viable evaluar al paciente (o cliente) de forma manual, sin la necesidad de instrumentos o dispositivos especializados de evaluación muscular (Abrahamson & Langston, 2019, pp. 10-11).

PRUEBAS DE ROTURA ISOMÉTRICA

        Este tipo de prueba muscular se realiza en posición articular neutra y arco de movimiento medio.  Esto, para limitar la tensión articular y minimizar la interferencia de estructuras no contráctiles.  El cliente debe mantener la posición, mientras el examinador sostiene y estabiliza el segmento proximal, intentando mover la articulación o “romper” la posición aplicando una resistencia equivalente al segmento distal.  Esta fuerza de resistencia es opuesta pero igual al esfuerzo del cliente.  Para confirmar aún más un resultado de la prueba de fuerza, puede ser útil estirar el músculo en la dirección opuesta a su movimiento.  Si se obtiene un resultado positivo de dolor y cierta debilidad en los extensores de la pierna, también se puede notar dolor al estirar los extensores de la pierna (Abrahamson & Langston, 2019, p. 11).  La interpretación de esta prueba se fundamente en los criterios subjetivos del evaluacion, que se describe en dos sistemas a continuación:

I. Pruebas de Ruptura Isométrica:

■ Fuerte y Libre de Dolor - Indicación de:
► Respuesta normal

■ Fuerte y con Dolor - Indicación de:
► Posible lesión a nivel de la unión a los músculos esqueléticos o al músculo propio.
► Comun en lesiones agudas (recientes)

■ Débil y Libre de Dolor - Indicación de:
► Lesión neurológica (i.e., que afecta a un nervio) o
► Ruptura en la unidad musculotendinosa
► Observación: Se puede perder la función contráctil sila presencia de dolor
► Lo anterior depende del tipo de ruptura y el nivel del daño a la fibra muscular (célula del músculo esquelético)

■ Débil y con Dolor - Indicación: Lesión Peligrosa que puede variar de:
► Trauma ósea (e.g., fractura) hasta una
► Articulación inestable

II. Escala de Calificación de la Prueba de Ruptura Isométrica:

TABLA 1: CRITERIOS CUANTITATIVOS PARA CALIFICAR LA PRUEBA DE RUPTURA ISOMÉTRICA

        Al calificar una prueba de rotura, es importante calificar el músculo según la resistencia máxima que soporta (Abrahamson & Langston, 2019, p. 11)..

INTERPRETACIÓN DE LA FORTALEZA MUSCULAR SEGÚN UNA ESCALA GRADUADA

        La exploración motora a través de pruebas musculares manuales asisten en establecer posibles disfunciones musculares.  Así, de esta evaluación manual se pueden instaurar, por ejemplo, musculos hipotónicos, hipertónicos, débiles, entre otras problemáticas motrices o neurológicas que afectan los músculos esqueléticos.  Las interpretaciones de las pruebas musculares se han determinado según grados.  Un ejemplo es la presentada porla British Medical Research Council (BNRC) de 1978 (Garten, 2019).  Esta escala interpretativa se describa a continuación:

TABLA 2: CRITERIOS INTERPRETATIVO BASADOS EN VALORES PARA CALIFICACIONES EN LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

DESCRIPCIÓN

        Exploración manual orientada a establecer el nivel de funcionalidad de los músculos esqueléticos duranta la aplicación de resistencia en los segmentos del cuerpo que se mueven a partir de su movildad articular.  La prueba muscular manual (PMM), conocida también como manual muscle testing (MMT), se realiza generalmente con el paciente en una posición tal que se puedan aislar los músculos individuales o grupos de músculos y evaluarlos en un rango completo de movimiento mediante la aplicación de resistencia manual.  El terapéuta atlético que evalúa al atleta lesionado o bajo el programa de rehabilitación, debe seguir un protocolo particular.  En la narrativa vecina se esboza el procedimiento general para la prueba manual de los músculoes esqueléticos (Van, 2012, p. 183).

PROCEDIMIENTO GENERAL PARA LA PRUEBA MANUAL DE LOS MÚSCULOS

1. Posición del paciente en la prueba:

a. Cómoda: Debe proveer apoyo al cuerpo como un todo. Consecuentemente, esto facilita que el sujeto se enfoque a su parte del el cuerpe que se está evaluando
b. Debe asegurar una prueba precisa
c. En ocasione puede que se requiere modificar la posición del paciente para minimizar el estré en otras partes dl cuerpo.

2. La parte del cuerpo que se está evaluando:

a. Debe colocarse inicialmente en una posición de antigravedad.
b. Si los músculos se encuentran sumamente débiles para porde trabajar contra la gravedad, entonces la parte del cuerpo evaluada debe ubicarse en una posición donde se minimice la fuerza de gravedad.

3. Estabilizar la porción proximal del cuerpo evaluado:

Esto es para disminuir una acción compensatoria potencial de los demás músculos que no se estan evaluado.

4. La resistencia que aplique el terapéuta durante la prueba:

a. Debe ser diractamente opuesta should a la “línea de tracción” que corresponde a los músculos esqueléticos bajo evaluación.
b. Debe ser gradual e uniforme. A toda costa, evitar movimientos brúscos y súbitos.
c. Es impeerante utilizar un brazo de palanca largo, a menos que esté contraindicado.

5. Cuando sea apropiado, evaluar ambos lados del cuerpo, de manera que se pueda establecer una comparación. Esto es especialmente importante si hay una lesión/patología conocida del lado examinado.

        La capacidad del paciente para moverse en un rango completo de movimiento o para ofrecer resistencia al movimiento es calificada subjetivamente por el terapéuta atlético de acuerdo con varios sistemas de clasificación y criterios de calificación.  El sistema de calificación comúnmente utilizado para pruebas musculares manuales es el de Daniels y Worthingham, el cual se describe a continuación (Prentice, 2017, p. 352; Van, 2012, p. 181).

CLAVE PARA LA CLASIFICACIÓN MUSCULAR MANUAL

        Se exhiben varias tablas y referencias en el web sobre  las escalas de calificación para las pruebas manuales de los músculos.  Una descripción verbal de la Escala de Calificación para las Pruebas Musculares Mnuales, empleando las claves de Kendall junto a la de Daniels & Worthingham, se halla en: http://www.saludmed.com/mmtlab/mmtescalacalif.html.  Como alternativa, la escala de calificación que posee el formto de Daniels/Worthingm y el de Kedall, se encuentra en: http://www.saludmed.com/mmtlab/MMT-Grading.pdf  Las escalas individuales se presentan a continuación:

TABLA 3: ESCALA DE CALIFICACION PARA LA PRUEBA MUSCULAR MANUAL - DANIELS & WORTHINGHAM

        Otro sistema de calificación es el de Kendall, el cual se puede ver en:

► Key to Muscle Grading: https://www.niehs.nih.gov/sites/default/files/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_procedures_508.pdf

► Calificación de las Pruebas Musculares: https://myospain.ser.es/uploads/20195631065614082588.pdf

CLAVE PARA LA CLASIFICACIÓN MANUAL DE LOS MÚSCULOS

Consultar:

- https://www.niehs.nih.gov/sites/default/files/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_procedures_508.pdf
- http://www.scottsevinsky.com/pt/mmt.html
- https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/Motor_Exam_Guide.pdf

I. AUSENCIA DE MOVIMIENTO

► Actividad Muscular:

- No se palpa contracción muscular
- El tendón esta prominente y se palpa la contracción muscular, no hay movimiento visible de la parte del cuerpo evaluada

► Kendall:

0, 0 ó Cero = No se palpa contracción muscular
Rastros, 1 ó Rastros = tendón esta prominente y se palpa la contracción muscular, no hay movimiento visible de la parte del cuerpo evaluada

►Daniels & Worthingham:

0 ó Cero = No se palpa contracción muscular
1 ó Rastros = Tendón esta prominente y se palpa la contracción muscular, no hay movimiento visible de la parte del cuerpo evaluada

Posición de Gravedad Minimizada:

- Prueba de Movimiento

► Actividad Muscular:

- Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
- Se mueve a través de un arco de movimiento completo

►Kendall:

1, -1 ó Pobre- = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
2, 2 o Pobre = Se mueve a través de un arco de movimiento completo

►Daniels & Worthingham:

2- ó Pobre- = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
2 o Pobre = Se mueve a través de un arco de movimiento completo

Posición AntI-Gravedad:

- Posición de la Prueba

► Actividad Muscular:

- Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
- Liberación parcial de la posición de la prueba
- Sostiene la posición de la prueba en ausencia de resistencia
- Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia leve
- Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia moderada
- Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia fuerte

►Kendall:

3, 2+ ó Pobre = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
4, 3- ó Aceptable- = Liberación parcial de la posición de la prueba
5, 3+ ó Aceptable = Sostiene la posición de la prueba en ausencia de resistencia
6, 3+ ó Aceptable+ = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia leve
7, 4- ó Pobre- = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de leva a moderada
8, 4 ó Buena = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia moderada
9, 4+ ó Buena = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de moderada a fuerte
10, 5 ó Normal = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia fuerte

►Daniels & Worthingham:

2+ ó Pobre+ = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
= Liberación parcial de la posición de la prueba
3 ó Aceptable = Sostiene la posición de la prueba en ausencia de resistencia
3+ ó Aceptable+= Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia leve
= Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de leva a moderada
4 ó Buena = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia moderada
= Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de moderada a fuerte
5 ó Normal = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia fuerte

PROTOCOLO PARA LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

        En esta sección se desglosan las regiones anatómicas que se habrán de evaluar los músculoe esquelético, a base de su arco de movimiento. Para esto, los estudiantes deberán descargar la HOJA DE REGISTRO PARA LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES, disponibles en: http://www.saludmed.com/mmtlab/mmtlabsheet.pdf

I. CUELLO

A. FLEXIÓN

INFORMACIÓN BASE

Arco Movimiento Activo (Active Range of Motion, AROM):

► 0 a 45 grados con el goniómetro
► 1.0 a 4.3 cm con la cinta métrica

Músculos Esqueléticos (Motores) Primarios:

1. Esternocleidomastoideo (Sternocleidomastoid, SCM):

► Origen:

- Cabeza Esternal: Aspecto craneal de la superficie ventral del hueso esternal manubrio.
- Cabeza Clavicular: Borde superior y superficie anterior del tercio medial de la clavícula.

► Inserción: Superficie lateral del apófisis mastoides y mitad lateral de la línea nucal superior del hueso occipital.

► Inervación: Nervio accesorio espinal (ramos anteriores C2 y C3)

► Otras Acciones (A parte de la de Flexión Cervical):

- Flexión lateral (hacia el mismo lado)
- Rotación (hacia el lado opuesto) del cuello/cabeza

► Región Anatómica para la Palpación: Cara anterolateral del cuello.

Músculos Esqueléticos (Motores) Secundarios:

► Recto anterior de la cabeza
► Recto lateral de la cabeza
► Suprahioideo
► Infrahioideo
► Platisma
► Escalenos
► Largo de la cabeza
► Largo del cuello

PROCEDIMIENTOS PARA LA PRUEBA MUSCULAR MANUAL

ANTIGRAVEDAD:

► Posición del Paciente: Supino sobre una camilla (o mesa de tratamiento).
► Estabilización: Peso del tronco y mano del terapéuta (o evaluador) sobre el tórax del paciente.

ARCO DE MOVIMIENTO CON RESISTENCIA (RROM):

Función del Terapéuta o Evaluador:

► Resistencia aplicada con la palma de la mano del terapéuta sobre el frente anterior de la cabeza del paciente
► La otra mano colocada sobre el torax del paciente
► Instrucciones al Paciente: “Levanta la cabeza de la mesa. No levantes los hombros y no dejes que te empuje la cabeza hacia abajo”.

NOTA: Los 2 músculos SCM pueden evaluarse individualmente mediante la rotación de la cabeza hacia un lado, a partir de la flexión del cuello.

Calificación (Grados): Fundamentado en los Escenarios o Casos que se Exhiben a Continuación:

► Escenario (o Caso) #1: Grados (Calificación) 5/5 a +3/5:

1. El paciente flexiona el cuello (levanta la cabeza de la camilla), mientras que el terapéuta aplica resistencia con su palma de una mano sobre la frente de la cabeza del paciente.
2. La otra mano del terapéuta se coloca sobre el tórax del paciente.

► Escenario (o Caso) #2: Grados (Calificación) 3/5:

1. El paciente flexiona el cuello a través de una arco de movimiento máximo sin resistencia.
2. El paciente ejecuta una rotación cervical con flexión.

► Escenario (o Caso) #3: Grados (Calificación) −3/5 a +2/5:

1. El sujeto flexiona el cuello a través de un arco de movimiento parcial.

GRAVEDAD MINIMIZADA:

► Posición del Paciente: Acostado de lado con la cabeza apoyada sobre una superficie lisa.
► Estabilización: El terapéuta estabiliza el tórax inferior.

Calificación (Grados): Fundamentado en los Escenarios o Casos que se Exhiben a Continuación:

► Escenario (o Caso) #1: Grados (Calificación) 2/5 a -2/5:

1. El paciente flexiona el cuello hasta el arco de movimiento máximo (o completo).

► Escenario (o Caso) #2: Grados (Calificación) 2/5:

1. Como alternativa, se le puede solicitar al paciente que rote la cabeza hacia un lado y luego hacia el otro.

► Escenario (o Caso) #2: Grados (Calificación) 1/5 a 0/5:

1. Se palpan los músculos esternocleidomastoideos a los lados del cuello mientras
2. el paciente intenta flexionarlos.

COMENTARIOS:

► Sustituciones: Las comisuras de la boca del sujeto pueden estar tiradas hacia abajo si el platisma se contrae.
► Puntos de Interés: Puede producirse tortícolis si el esternocleidomastoideo se vuelve distónico.

B. EXTENSIÓN

INFORMACIÓN BASE

Arco Movimiento Activo (Active Range of Motion, AROM):

► 0 a 45 grados

Músculos Esqueléticos (Motores) Primarios:

1. Espenio de la cabeza (Spenius capitis):

► Origen: Mitad caudal del ligamento nucal y apófisis espinosas de las vértebras C7 y T1 a T4.

► Inserción: Hueso occipital justo inferior al tercio lateral de la línea nucal superior en el apófisis mastoideo del hueso temporal.

► Inervación: Ramas laterales de los nervios cervicales primarios dorsales.

► Otras Acciones (A parte de la de Extensión Cervical):

- Leve rotación
- Flexión lateral de la cabeza.

► Región Anatómica para la Palpación: Debajo de los bordes laterales del trapecio superior.

2. Semiespinoso de la cabeza (Semispinalis capitis):

► Origen: Puntas de los apófisis transversos de las vértebras C7 y T1 a T7

► Inserción: Entre las líneas nucales superior e inferior del hueso occipital

► Inervación: Divisiones primarias dorsales de los nervios cervicales.

► Otras Acciones (A parte de la de Extensión Cervical): Unilateralmente:

- Rotación de la columna hacia el lado opuesto.

► Región Anatómica para la Palpación: Debajo de los bordes laterales del trapecio superior

3. Músculos cervicales (Cervicis muscles):

► Origen: Apofisis espinosa de las vértebras T3 a T6.

► Inserción: Tubérculos posteriores de C1 a C3.

► Inervación: Rama primaria dorsal de los nervios espinales.

► Otras Acciones (A parte de la de Extensión Cervical): Unilateralmente:

- Flexión lateral de la cabeza
- Rotación de la cabeza

► Región Anatómica para la Palpación: Debajo de los bordes laterales del trapecio superior.

REFERENCIAS

Abrahamson, E., & Langston, J. (2019). Muscle testing: A concise manual. Scotland: Handspring Publishing Limited.

Bridges, T., & Bridges, C. (2018). Kinesiotaping: Pruebas musculares y aplicaciones de taping. Barcelona, España: Editorial Paidotribo.

Clarkson, H. M. (2003). Proceso evaluativo musculoesquelético: Amplitud del movimiento articular y test manual de fuerza muscular (p. 26). Barcelona, España: Editorial Paidotribo.

Clarkson, H. M. (2013). Musculoskeletal assessment: joint motion and muscle testing (3ra ed., p. 12). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business.

Daniels, L., & Worthingham, C. (1973). Pruebas funcionales musculares: Técnicas manuales de exploración (2da ed.). México: Nueva Editorial Interamericana, S. A. de C. V. Cedro. https://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros12/libro153.pdf

Garten, H. (2019). Manual de las pruebas musculares: Puntos gatillo. acupuntura. Barcelona, España: Editorial Paidotribo..

Hislop, H. J., Avers, D., & Brown, M. (2014). Daniels and Worthingham’s muscle testing: Techniques of manual examination and performance testing (9na ed.). St. Louis, MO: Elsevier Saunders. https://intermetroedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/elopategui_intermetro_edu/EbPXwVBhjRlNlcnkXE-O-G4BEXBRooPkieAxHlrtTHaSxg?e=vNLjv4 o https://drive.google.com/file/d/1Y-bTiQ2hSBQeHxPBX-NMtWl_UV4yMHog/view?usp=sharing

Hudson, Z., & Small, C. (2011). Managing the injured athlete: Assessment, rehabilitation and return to play. Cambridge, MA: Churchill Livingstone Elsevier Ltd.

Prentice, W. E. (2017). Principles of athletic training: A guide to evidence-based clinical practice (16ma ed,. p. 352). New York: McGraw-Hill Higher Education.
https://drive.google.com/file/d/1aMyjPlQZzdk8A0IG8tR9--Nuno83YyUP/view

Weinstock, D. (2010). NeuroKinetic therapy: An innovative approach to manual muscle testing. Berkely, CA: North Atlantic Books.

Van, O. L. (2012). Cram session in manual muscle testing: A handbook for students and clinicians. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated. https://intermetroedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/elopategui_intermetro_edu/EVkt3VQPvvlOhCf5uoxe4sEB0dWwG_3Iqn2SpUUofTaWvw?e=zcHaeS

Van, O. L., & Morogiello, J. (2023). Cram session in goniometry and manual muscle testing: A handbook for students and clinicians (2da ed., pp. 163-). Thorofare, NJ: SLACK Incorporated.

RECURSOS EN EL WEB

        Los criterios de calificación y el procedimeto a seguir en las pruebas musculares manuales, en acorde a cada musculo esquelético en el cuerpo, se detallan en los siguientes sitios web:

► Manual Muscle Testing (MMT): https://www.kumc.edu/Documents/fshd/ManualMuscleTesting.pdf
► https://seeiuc.org/wp-content/uploads/2018/10/PROTOCOLO-EVALUACI%C3%93N-FUERZA-MUSCULAR_escala-Medical-Research-Council-Sum-Score-MRC-SS.pdf
► Manual Muscle Testing Procedure: https://www.niehs.nih.gov/sites/default/files/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_procedures_508.pdf
► https://efisiopediatric.com/wp-content/uploads/2016/03/Pruebas-de-valoraci%C3%B3n-de-la-fuerza-muscular.pdf

Presentacines Electrónicas:

► Manual Muscke Testing - Presentación Electrónica: https://is.muni.cz/el/med/podzim2020/aBFRP0322p/um/MMT__1__-_introduction.pdf?lang=en
► Manal Muscle Testing: http://www.lib.pt.cu.edu.eg/Introduction to Manual M uscle Testing.pdf