El Concepto de Medicina del Deporte

        La medicina del deporte representa la integración de las disciplinas médicas y las ciencias del ejercicio dirigidas a servir al deporte competitivo y recreativo, la práctica del ejercicio con fines de alcanzar una buena salud, y la actividad física. La meta principal es la prevención de traumas o lesiones musculo-esqueléticas, condiciones derivadas de maladaptaciones en el ambiente (e.g., enfermedades relaciondas con el calor, patologías hiperbáricas y trastornos de altitud), el sobre-entrenamiento, y condiciones crónicas-degenerativas, tales como las cardiopatías coronarias (enfermedades ateroscleróticas en las arterias coronarias del corazón), diabetes, enfermedades cerebrovasculares, hipertensión (alta pressión arterial), osteoporosis, entre otras. Existen dos vertientes de la medicina del deporte. Una representa el campo científico, el cual trabaja comunmente con poblaciones aparentemente saludables, y la clínica, la cual se involucra particularmente en la prevención o tratamiento de condiciones patológicas (enfermedades o traumas) (véase Tabla 1). 

        Podemos, entonces, definir medicina del deporte como los aspectos científicos y médicos (o clínicos) del deporte (competitivo y recreativo), ejercicio y de la actividad física; incluye el estudio de los efectos agudos (inmediátos) y crónicos (a largo plazo) del ejercicio y actividad física de naturaleza fisiológica, bioquímica, morfofuncional, anatómica, biomecánica, psicosocial y patológica sobre el organismo humano; además, abarca la aplicación clínica del conocimiento obtenido de dicho estudio con el fin de mejorar y mantener las capacidades funcionales efectivas requeridas durante el desempeño del trabajo físico cotidiano, al hacer ejercicios, practicar deportes, y en la actividad física; finalmente, la vertiente clínica se encamina hacia la prevención y tratamiento de enfermedades y lesiones relacionadas con el ejercicio y deportes y actividad física. 

Objetivos de la Medicina del Deporte

        Como fue mencionado previamente, la medicina del deporte enfatiza la prevención de condiciones que afecten la ejecutoria deportiva competitiva y las enfermedades crónicas de naturaleza incapacitante de origen hipocinético, i. e., como consecuencia de la inactividad física. A continuación se enumeran los principales objetivos de la medicina del deporte: 

• Mejorar y mantener en forma óptima las capacidades físicas del individuo para su mejor desempeño en la vida diaria. 
• Evaluar las aptitudes físicas de los individuos y preparar programas de entrenamiento físico, tanto para atletas (en su preparación para la competencia deportiva) como para personas que practican deportes con el fin de mantener una buena salud o para recreación. 
• La prevención de enfermedades y lesiones relacionadas con el ejercicio y deportes. 
• Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad y lesión. 
• La rehabilitación de enfermedades crónicas y degenerativas para el pronto restablecimiento del atleta en su deporte. 

MEDICINA DEL DEPORTE Disciplinas/Campos I. Entrenamiento/Acondicionamiento para Actividades Deportivas Fisiología del Entrenamiento: Fisiólogo del Ejercicio, Investigación Dietética y Deporte: Nutricionistas, Dietéticos, etc Jóvenes, Seniles y Mujeres: "Coaches", Entrenadores Misceláneas, Ambiente, Drogas, etc: Fisiólogos, Médicos

Figura 1. Aspectos Científicos de la Medicina del Deporte. (Adaptado de: "Sport Medicine Today" por A. F. Morris, 1982, The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 22, 259-273).

MEDICINA DEL DEPORTE Disciplinas/Campos II. Aspectós Clínicos/De Lesión de la Medicina del Deporte Evaluación Pre-Temporada: Médicos Diagnóstico de la Lesión: Médicos Prescripción de la Lesión: Médicos, Terapistas Rehabilitación de la Lesión Terapistas y el Atleta

Figura 2. Aspectos Científicos de la Medicina del Deporte. (Adaptado de: "Sport Medicine Today" por A. F. Morris, 1982, The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 22, 259-273).

Areas y Ramas Disciplinarias Relacionadas con la Medicina Deportiva (Véase Tabla 1, Figura 1, y Figura 2)

        El complejo multidisciplinario de la medicina del deporte abarca las siguientes áreas o campos de la medicina/salud y ciencias del ejercicio: 

        Fisiología del ejercicio. Estudio de las funciones del cuerpo humano mientras ejecuta sesiones breves de ejercicios o el estudio de los efectos acumulativos a largo plazo del ejercicio. 

        Cinesiología estructural o anatomía aplicada. El estudio de la función y analisis del movimiento de los músculos y esqueléto (y sus articulaciones) del cuerpo humano, desde el punto de vista de las ciencias físicas. 

        Biomecánica o cinesiología mecánica. Aquella rama de la cinesiología que estudia los efectos que ejercen las diferentes fuerzas externas sobre cuerpos vivientes en estado de movimiento o reposo. 

        Antropología física (Bio-tipología Deportiva). La clasificación de los diferentes tipos físicos (biotipo o somatotipo) observados en atletas que practican diferentes deportes. 

        Patología deportiva.Deterioro de la estructura y funciones orgánicas y su efecto en el desempeño deportivo e incapacidades que afectan la participación efectiva en diferentes deportes. Incluye traumatología deportiva, es decir, la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de lesiones deportivas. 

        Sicología deportiva. Estudia los efectos que produce el aprendizaje de destrezas motoras en la personalidad y caracter, y los efectos que pueden ocasionar el tipo de personalidad en la selección y participación de deportes. 

        Gimnasia (ejercicios) terapeútica. Aplicación de ejercicios o deportes específicos para mejorar la fuerza y resistencia muscular, flexibilidad y la capacidad cardio-respiratoria, luego de haber sufrido una lesión deportiva. 

        Higiene del deporte. Hábitos correctos de salud para proteger la salud del atleta y mejorar o mantener un óptimo desempeño deportivo. 

        Pruebas y evaluaciones deportivas.Mediciones de las capacidades fisiológicas, evaluación de los componentes de la aptitud física y destrezas deportivas, y la aplicación de dichas evaluaciones al entrenamiento y acondicionamiento. 

Tabla 1: Visión Global de la Medicina del deporte

ASPECTOS CIENTÍFICOS CASPECTOS CLÍNICOS Fisiología del Ejercicio Medicina Atlética Biomecánica Deportiva Entrenamiento Atlético Psicología Deportiva Cirugía Ortopédica Bioquímica del Ejercicio Podiatría Sociología Deportiva Nutrición Neurociencia Prescripción de Ejercicio Anatomía Cardiología Antropología Terapia Correctiva Ciencia Dietética Rehabilitación Cardíaca NOTA. De: Physiology of Exercise: Responses & Adaptations. 2nd ed.; (p. 6), por Lamb, D. R.,1984, New York: Macmillan Publishing Company, "Copyright 1984 por: David R. Lamb.

El Personal de Medicina Deportiva (Véase Figura 3)

        Personal de Equipo Activo:

• El médico deportólogo (o médico de equipo): El médico deportólogo es un generalista o médico de familia que brega con la prevención, diagnóstico y tratamiento traumatológico del atleta a través de su conocimiento como médico y el que provee las ciencias al servicio del deporte (cinesiología y biomecánica, fisiología del ejercicio, traumatología deportiva, gimnasia terapeútica, etc.). El médico deportólogo evalúa, mide, crea programas de nutrición y de ejercicio, ofrece orientación y educación a los entrenadores y administradores atléticos, y ofrece diagnóstico si esta capacitado, de no ser así, refiere al especialista indicado.
• Entrenador  (o terapista) atlético certificado: El entrenador atlético tiene la primordial responsabilidad de prevenir las lesiones de sus atlétas, diagnosticar y evaluar lesiones, ofrecer los primeros auxilios a dichas lesiones, y utilizar los diferentes tipos de vendajes apropiados para la lesión específica. Además, el entrenador atlético tiene la responsabilidad de llevar un registro de las lesiones sufridas por sus atlétas y ofrecer orientación al "coach" (dirigente), atléta y a los padres de éste. 
• El "coach" ("dirigente"): La principal responsabilidad del dirigente es enseñar las técnicas, destrezas y estrategias del deporte que dirige; no obstante, debe tener conocimiento de como ofrecer primeros auxilios en caso de alguna emergencia médica o lesión. 
• Estudiantes entrenadores atléticos: Observa el programa y ayuda al entrenador atlético principal.
• Médicos residentes: Participan en el programa y son supervisados por el médico de equípo. 
• Aministradores atléticos: El director atlético tiene la responsabilidad de organizar las actividades atléticas y asegurar que dichas actividades se lleven a cabo en forma segura. 

        El Personal (o Equipo) Auxiliar:

• Médicos especialístas consultores: Alergistas, cardiólogos, dermatólogos, dentistas/cirujanos orales, ginecólogos, internistas, cirujanos neurólogos, oftalmólogos, ortopedas, otolaringólogos, cirujanos generales, urólogos y radiólogos). 
• Personal médico asociados: Técnicos en emergencias médicas, podiatras, enfermeras, optómetras, farmaceúticos, terapístas físicos y sicólogos o especialistas en salud mental). 
• Consultores generales: Administradores, dirigentes, fisiólogos del ejercicio, educadores de salud, cinesiólogos, abogados, nutricionistas, personal de substancias de posible abuso, el entrenador para el programa de desarrollo de fuerza). 

MEDICINA DEL DEPORTE Personal Equipo Activo: Médico Deportólogo (Médico de Equipo) Entrenador Atlético (Terapista Atlético) Entrenador Estudiantes Entrenadores Médicos Residentes Administradores Atléticos Equipo Auxiliar: Médicos Especialistas Personal Médico Asociado Consultores Generales

Figura 3. Personal de Medicina Deportiva

Organización del Programa de Medicina Deportiva

• Prevención de enfermedades y lesiones: 
• Evaluación física pre-temporada (historial de problemas médicos o lesiones que ha sufrido el atleta con anterioridad, registro de inmunización cuando niño, examen ortopédico, examen físico general completo, urianálisis, examen de los ojos). 
• Evaluación de los campos de juego y equipo. 
• Evaluación ambiental diaria. 
• Evaluación inmediata y tratamiento inicial de la enfermedad o lesión. 
• Referido del atléta.
• Rehabilitación. 
• Preservación de los registros: Seguros escolares y del atleta.
• Responsabilidades legales: Se deben conocer los posibles actos de negligencia que pueden ocurrir, como éstos se pueden prevenir y que personal pueden ser demandados. 

Entrenamiento Atlético

        Definiciones: 

• Entrenamiento: Implica el acto de entrenar ("coaching") o enseñar. 
• Entrenador vs. "Coach":
• En Europa el término entrenador es sinonimo con el de "coach". 
• En Estados Unidos un entrenador puede ser también alguien que entrena perros y caballos o trabaja en otras áreas de enseñanza. 

        Funciones: 

• La prevención de traumas atléticas o condiciones que afectan adversamente la salud o rendimiento del atleta. 
• Manejo (primeros auxilios, tratamiento y rehabilitación) de traumas atléticas u otros problemas médicos que afecta el atleta. 
• Orientación del atleta en las diferentes áreas relacionadas con la salud, a saber: 
• Nutrición. 
• Relajamiento y control de las tensiones.
• Hábitos de salud personales. 

        El Entrenador (o Terapista) Atlético:

• Concepto: 
• Un paramédico especialista en medicina deportiva. 
• Se encuentra preparado en acondicionamiento, prevención de lesiones, manejo de ayuda de emergencia, rehabilitación, educación y consejería. 
• Puede ser también un terapista deportivo o internista en medicina deportiva. 
• Personas/personal que trabajan con el entrenador atlético y con el atleta (véase Figura 4): 
• El médico de equipo: 
• Diagnostíca la lesión (en términos legales). 
• Es el que determina finalmente si el atleta puede continuar entrenando o participando en su deporte. 
• El entrenador atlético o "coach": Puede solamente evaluar la lesión (en términos de aspectos legales). 
• El psiquiatra, psicólogo o psicofísico.
• Otro posible personal:
• Médico de cabecera del equipo. 
• Internistas practicantes.
• Cirujanos ortopédicos.
• oftalmólogos. 
• Dentistas de equipo. etc. 
• Otros componentes son: 
• Entrenador atlético de cabeceraconlos siguientes ayudantes: 
          - Entrenador atlético asistente. 
          - Entrenador atlético estudiante. 

Figura 4. El Cuadro Perfecto de la Medicina del Deporte

El Centro o Clínica de Medicina Deportiva

        Centro de Medicina Deportiva Universitario:

• Servicios/funciones (véase Figura 5, y Figura 6): 
• Programas preventivos para los diferentes de competencias atléticas. 
• Primeros auxilios y cuidado de emergencia para atlétas.
• Servicios de evaluación y diagnóstico.
• Tratamiento no-quirúrgico.
• Servicios de referido cuando sea indicado.
• Rehabilitación.
• Investigación. 
• Módulos de enseñanza para la utilización por los diferentes currículos en el campo de la medicina deportiva. 

        Centro de Medicina Deportiva:

• Puede proveer servicios a los siguientes programas: 
• Intercolegial atlético. 
• Intramural atlético.
• Clubes y deportes recreativos.
• Departamentos de educación física. 

Figura 5. Ejemplo de un Patrón de Seguimiento para un Centro de Medicina Deportiva (De: Sports Medicine: Prevention, Evaluation, Management, and Reahabiliotation (p. 7), por  S. Roy & R. Irvin , 1983, Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice-Hall, Inc. Copyright 1983 por:  Prentice-Hall, Inc. )

Figura 6. Ejemplo de un Patrón de Seguimiento para una Facilidad de Entrenamiento Atlético (De: Sports Medicine: Prevention, Evaluation, Management, and Reahabiliotation(p. 7), por  S. Roy & R. Irvin , 1983, Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice-Hall, Inc. Copyright 1983 por:  Prentice-Hall, Inc. )

Referencias

        Arnheim, D. D., & Prentice, W. E. (1993). Modern Principles of AthleticTraining (8va. ed., pp. 4-26). St Louis: Mosby Year Book.

        American Academy of Orthopaedic Surgeons (1984). Athletic TrainingandSportsMedicine (pp. 7-19). Chicago: American Academy of Orthopaedic Surgeons. 

        Lamb, D. R. (1981). Sports medicine - what is it?. Sports Medicine Bulleting, 16(1), 2-3. 

        Lamb, D. R. (1984). Physiology of Exercise: Responses & Adaptations (2da. ed., pp. 1-9). New York: Macmillan Publishing Company. 

        Clark, K S. (1982). Health care delivery in athletics. Journal of Physical Education, Recreation, and Dance, 53(6), 32-33. 

        Clark, K. S. (1980). The health supervision loop in sport. The Physician and Sportsmedicine, 8(5), 109-111, 113. 

        Micheli, L. J. (1982). Sports, medicine, and science. Sports MedicineBulleting, 17(4), 8. 

        Morris, A. F. (1984). Sports Medicine: Prevention of Athletic Injuries (pp. 4-21). Dubuque, Iowa: Wm. C. Brown Publishers. 

        Morris, A. F. (1982). Sports medicine today. The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 22, 259-273. 

        Roy, S., & Irwin, R. (1983). Sports Medicine: Prevention, Evaluation, Management, and Rehabilitation (pp. 1-8). Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice-Hall, Inc.