HPER-4308: Diseño de Programas de Ejercicio

Prof. Edgar Lopategui Corsino
M.A., Fisiología del Ejercicio

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MEDIDAS DE SEGURIDAD, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
Y PRODEDIMENTOS DE EMERGENCIA

Prof. Edgar Lopategui Corsino

INTRODUCCIÓN      

        El propósito de este documento fue establecer las medidas apropiadas, efectivas y seguras dirigidas a la práctica de ejercicios físicos, actividad física y deportes.  La presente revisión de la literatura, también, incluye temáticas vinculados con medidas de seguridad y prevención de eventos médicos mortales y litigios nomotéticos.

        Aún cuando se sigua fielmente un protocolo de seguridad impecable, siempre existe el riesgo de algún evento clínico fatal durante las sesiones de ejercicio de un programa de acondicionameinto fisico.  Se trata, pues, de reducir al mínimo tales incidencias.  También, son comunes los traumas musculoesqueletales, así como otros tipos de lesiones que requieren atención inmediáta.

        Se ha observado que los riesgos de sufrir una emergencia cardiaca súbita, y mortal, ocurre tanto en poblaciones pediátricas como en adultos mayores.  La evidencia cientifica indica que gran parte de los eventos cardiacos mortales, específicamente en poblaciones menores de 40 años, que acontecen durante el ejercicio, posee un origen genético o de alguna patología cardiovascular congenita (Chandra, Bastianen, Papadakis & Sharma, 2013; Morse,  & Funk, 2012; Thompson, Franklin, Balady, Blair, Corrado, Estes, Fulton, Gordon, Haskell, Link, Maron, Mittleman, Pelliccia, Wenger, Willich & Costa, 2007).  Para aquellos colectivos de mayor edad, las muertes por eventos cardiacos, o súbitas, vinculadas con el ejercicio, responden a problemas de cardiopatías coronarias (Noakes, 1998).  La variable intensidad tiene un impacto significativo sobre el riesgo de una muerte súbita durante el ejercicio.  Por ejemplo, en poblaciones suceptibles, la prevalencia de eventos médicos fatales demuestra una relación directamente proporcional con el incremento de la intensidad implantada durante estas actividades físicas (Thompson, et. al., 2007).  Entonces. se ha confirmado que la incidencia de muerte súbita, o de un infarto al miocardio, es mayor durante aquellos ejercicios que se realizan a intensidades que se consideran de moderadas a vigorosas, en comparación con actividades de baja intensidad, o de ningun esfuerzo del todo (Albert, Mittleman, Chae, Lee, Hennekens & Manson, 2000; Giri, Thompson, Kiernan, Clive, Fram, Mitchel, Hirst, McKay, Waters, 1999; Siscovick, Weiss, Fletcher & Lasky, 1984).  El riesgo de tales fatalidades se manifiestan de forma aguda y transitoriamente.  Aquel ejercicio que genera un costo metabólico de 3 a 5.9 METs, se considera como de intensidad moderada; mientras que un ejercicio de intensidad vigorosa se define como aquel que se realiza a una equivalencia metabólica entre 6 y 8.7 METs (American College of Sports Medicine [ACSM], 2014b, p. 474).  Los resultados de estos estudios, así como de otro grupo de trabajos investigativos, tienden a indicar que la incorporación de diversos tipos de ejercicios de naturaleza vigorosa incrementan, de forma transitoria, el riesgo para el surgimiento de una muerte ocasionada por un infarto al miocardio y la probabilidad de una emergencia médica fatal súbita de etilogía cardiaca.  Esto es particularmente evidente durante la ejecución de ejercicos vigorosos que no se acostumbran a realizar, entre poblaciones físicamente inactivas que presentan una cardiopatía coronaria manifiesta u oculta (Albert, Mittleman, Chae, Lee, Hennekens & Manson, 2000; Giri, Thompson, Kiernan, Clive, Fram, Mitchel, Hirst, McKay, Waters, 1999; Hallqvist, Möller, Ahlbom, Diderichsen, Reuterwall & de Faire, 2000; Mittleman, 2005; Mittleman, Maclure, Tofler, Sherwood, Goldberg & Muller, 1993; Siscovick, Weiss, Fletcher & Lasky, 1984; Thompson, Funk, Carleton & Sturner, 1982; Willich, Lewis, Löwel, Arntz, Schubert & Schröder,1993).   Por el otro lado, los hallazgos de algunos studios científicos compueban que la práctica de ejercicos físicos regulares reducen el riesgo de estan muertes súbitas que ocurren durante intensidades de moderadas a vigorosas (Albert, Mittleman, Chae, Lee, Hennekens & Manson, 2000; Whang, Manson, Hu, Chae, Rexrode, Willett, Stampfer & Albert, 2006).  Relacionado con este dato, la literatura científica ha evidenciado una relación inversamente proporcional entre el nivel de aptitud física y las cardiopatías coronarias, junto a la tasa de mortalidad general (Thompson, et. al., 2007).  Esto significa que entre mayor sea la capacidad física del individuo, menor sérá la probabilidad de una muerte súbita de origen isquemico o general.

        En el caso de poblaciones con afecciones cardiacas, es seguro prescribir intensidades de intensidad moderada (ACSM, 2014a, p. 242; ACSM, 2014, p. 624).  En otro orden, los hallazgos de un estudio científico publicado en el 2007, sugieren que un programa de rehabilitación cardiopulmonar, dirgido a pacientes con patologías cardiacas (Ej: fallo cardiaco a raíz de un infarto a miocardo) y envejecientes, puede prescribir, de forma efectiva y segura, ejercicios a elevadas intensidades (95% de la frecuencia cardiaca pico [FCpico]), dado que las sesiones de estas actividades se lleven a cabo utilizando la metodología del entrenamiento a intérvalos (Wisløff, Støylen, Loennechen, Bruvold, Rognmo, Haram, Tjønna, Helgerud, Slørdahl, Lee, Videm, Bye, Smith, Najjar, Ellingsen & Skjaerpe, 2007).  Tal investigación, evidenció un incremento en la tolerancia aeróbica (o cardiorrespiratoria), una adaptación morfofuncional favorable del ventrículo izquierdo, función del endotelio (determinado como un incremento en la actividad funcional para el flujo de la aerteria braquial mediado por la vasodilatación) y mejor calidad de vida (Wisløff, et al, 2007). Para prevenir situaciones de emergencia, es vital llevar a cabo las evaluaciones de los participantes previo a su ingreso al programa, el monitoreo y supervisión de estos durante el programa y estalecer la estrategia para la sesión de calentamiento previo a una actividad agotadora y la sesión de enfriamiento posterior al ejercicio prescrito (Samsoe, 1984).

        La ACSM (2014b, p. 309) recomienda que todo programa de ejercicio y actividad física siga los planteamientos que se enumeran a continuación:

1) Protocolos dirigidos a evaluar los potenciales factores de riesgo para cardiopatías coronarias, manifestaciones clínicas (signos y síntomas) de patologías crónicas (Ej: metabólicas, cardiovasculares y pulmonares) y riesgos de sufrir caídas por parte de los posibles participantes.

2) Determinar los correspondientes procedimientos para las pruebas ergométricas de tolerancia cardiorrespiratoria(pruebas de esfuerzo o ejercicio progresivo) y de aptitud física.

3) Planificar sesiones educativas que enfaticen la metodología apropiada y segura de los ejercicios, de manera que se reduzca a lo mínimo el riesgo de posibles muertes cardiacas súbitas, y diversos traumas o urgencias médicas.

4) Implementar un sistema efectivo para la supervisión y monitoreo de los participantes durante la prácticas de sus ejercicios y actividad física.

5) Establecer ambientes físicos adecuados para el programa de ejercicio, incluyendo el control de la, temperatura, humedad, circulación del aire y potenciales fuentes de contaminación ambiental.

6) Seleccionar aquellos equipos, y materiales, de ejercicio que sean seguros, de modo que se puedan prevenir posibles accidentes.

7) Diseñar un programa computadorizado fundamentado en una base de datos de los clientes, de manera que se facilite el proceso para preparar las prescripción del ejercicio individualizado de éstos.

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ESTRATEGIAS PREVENTIVAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR
ANTES DE COMENZAR EL EJERCICIO O PRUEBA ELECTROCARDIOGRÁFICA (EKG) DE ESFUERZO

        Bajo esta sección, se discutirá sobre la importancia de los cuestionarios de salud, exámenes médicos y la estratificación de riesgos previo de ingresar el potencial participante a un programa de ejercicios o actividad física. Tal evaluación preliminar aplica para a población general y aquellas que requiere una atención particular (i.e., individuos con enfermedades crónicas-degenerativas, embarazadas, niños, envejecientes, personas obesas, discapacitados y mujeres).

        Además, se explica la necesidad, si lo amerita el perfil clínico, de realizar pruebas ergométricas de tolerancia cardiorrespiratoria como norma para determinar la capacidad funcional del potencial participante, o como estrategia diagnóstica de alguna patología que pueda contraindicar el ejercicio.

EVALUACIÓN DE LOS PARTICIPANTES

        Antes de iniciar cualquier programa de ejercicio o de actividad física, será necesario que los nuevos miembros, pacientes o invitados, sean evaluados por factores de riesgo cardiovascular.

        La evaluación de los potenciales participantes para un programa de ejercicio es de gran importancia, puesto que previenen posibles situaciones de emergencias médicas.  Se encuentra muy bien documentado, en la literatura científica, los beneficios del ejercicio sobre el organismo humano.  No obstante, también, el ejercicio induce un aumento en las demandas metabólicas sobre el sistema cardiovascular, así como un incremento en la actividad simpática. Tomando en consideración este hecho, se puede inferir que sería de un alto riesgo para la salud, e incorrecto desde el punto de vista ético, que se permita participar en el programa de ejercicio a un posible cliente que no se conozca el nivel de gravedad de su enfermedad (Ej: algún tipo patología cardiaca).  Pasar por alto tal conocimiento puede, posiblemente, puede ocasionar un ataque cardiaco al individuo que se ejercita. Consecuentemente, para evitar estos eventos adversos al cliente, es de vital importancia que, antes de integrar al cliente al programa, y realizar una prueba de esfuerzo, se debe establecer el nivel de riesgo de éste.  Este análisis permite tomar una mejor decisión en cuanto a si es factible, y seguro, continuar con el cliente.

        Previo a cualquier intervención de un programa de ejercicio o actividad física, de naturaleza preventiva o terapéutica, es de suma importancia llevar a cabo las evaluaciones de salud correspondientes.  Esto también aplica si al participante se le requiere someter a una prueba a ergométrica de tolerancia cardiorrespiratoria (submáxima o máxima) o a pruebas que miden las aptitudes físicas de éste.  Este proceso evaluativo asiste en el mecanismo requerido para determinar si el potencial participante se encuentra apto, médicamente, para ingresar al programa de ejercicio o realizar la prueba de esfuerzo.  Consecuentemente, el fisiólogo del ejercicio clínico se asegura que la probabilidad que, por ejemplo, se produzca un ataque al corazón u otros males, se reduzca al mínimo.  Entonces, tales accidentes se pueden evitar si se realiza un examen del estado de salud/condición física antes de comenzar un ejercicio regular, o una prueba de ejercicio.  Consecuentemente, para poder prescribir un programa de ejercicio individualizado, o ejecutar algún tipo de evaluación de esfuerzo, de forma segura y efectiva, se debe evaluar primero el estado de salud del participante potencial.  Esta evaluación debería incluir un examen médico, un cuestionario de salud y luego efectuar una serie de pruebas de aptitud física relacionadas con la salud.
 

INTRODUCCIÓN

        Es de suma importancia que, como requisito, previo a que el potencial participante se someta a una prueba de capacidad funcional (o de aptitud física), o de su ingreso a un programa de ejercicio/aptitud física (bajo un escenario clínico o comunitario), tal persona sea evaluada su estado vigente de salud, incluyendo los factores de riesgo para una gran gama de enfermedades de naturaleza cardiovascular, pulmonar o metabólica.  Para este propósito, se emplean una variedad de métodos de evaluación.  Los tipos de pruebas evaluativas de salud implementadas al candidato, dependerá del enfoque del programa y del propósito de la instalación física que alberga el programa de ejercicio o de actividad física.  Por ejemplo, las evaluaciones de la salud son más rigurosas en programas de ejercicio que requieren la supervisión médica (Ej: rehabilitación cardiaca o pulmonar), en comparación con instalaciones físicas dedicadas a proveer servicios de ejercicio y actividad física a poblaciones aparentemente saludables (Ej: programas comunitarios de ejercicios grupales o recreativos).  Esta medida evaluativa dispone de un mayor control preventivo para circunstancias de emergencias cardiacas que puedan surgir durante la prueba ergométrica de esfuerzo progresivo o sesiones de ejercicio (entrenamiento físico).

        Estas pruebas de salud se confeccionan con el fin de detectar aquellos individuos que evidencien contraindicaciones médicas a un programa de ejercicio, o prueba electrocardiográfica de esfuerzo.  En aquellos casos donde se identifique un problema de salud clasificado como contraindicativo, el potencial participante no podrá incorporarse al programa hasta tanto tal afección clínica sea erradicada o se encuentre controlada.  También, la evaluación de la salud sirve para identificar las personas que posean patologías degenerativas de considerable magnitud, de manera que sea necesario que ingrese a un programa de ejercicio en el cual intervenga personal médico.  Esto implica, la necesidad de un referido médico para un programa de ejercicio supervisado médicamente.

       Otro objetivo de estas evaluaciones es determinar la posible necesidad que el candidato sea examinado por un médico (el examen clínico o médico), se le requiera realizar una prueba ergométrica de esfuerzo, o ambas.  Esto puede ser debido a un mayor riesgo (de moderada hasta un nivel de riesgo alto) para alguna enfermedad crónico-degenerativa, por la presencia de síntomas particulares o ciertos factores de riesgo.  Tal examen médico de mayor envergadura, formará parte de la evaluación de la salud preparticipación, que es compulsoria antes que pueda ingresar el participante prospecto al programa de ejercicio.  También, estas evaluaciones sirven de fundamento para establecer las modificaciones de progresión requeridas en las variables que determinan la dosis del ejercicio (Ej: intensidad, frecuencia, y otros), ya para un participante aceptado en el programa.

        Aquellos participantes prospectos que se identifiquen de alto riesgo, posiblemente habrán de requerir un examen médico riguroso y la realización de una prueba ergométrica de esfuerzo previo poder incorporarse en un programa de ejercicio.

        Finalmente, la evaluación de la salud y riesgos para enfermedades cardio-metabólicas y pulmonares asisten en reconocer aquellas personas que tienen otras necesidades particulares.  Algunos ejemplos de estos problemas, que requieren una atención especial son, deficiencias (o limitaciones) ortopédicas, estado gestacional (embarazo), y otras.  Tal proceso provee la posibilidad de una mejor adherencia del participante al programa de ejercicio.  También, esta precaución instaura una mayor seguridad durante la prueba de esfuerzo progresiva o la práctica de los ejercicios.  Entonces, la evaluación de otros posibles desórdenes clínicos asisten en la disminución de riesgos para eventos de emergencias médicas súbitas, principalmente situaciones cardiacas (Ej: infarto al miocardio, paro cardiaco, fibrilación ventricular, y otras), y lesiones de tipo oseo-musculares, los cuales se encuentran asociados con la práctica de los ejercicios o ejecución de las evaluaciones ergométricas de esfuerzo.  Más aún, el desarrollo de una prescripción de ejercicio individualizada más efectiva se asegura al detectar tales necesidades especiales (ACSM, 2014a, p. 22; ACSM, 2014b, pp. 170-171).

        Se ha instituido que la inclusión de un sistema dirigido a la evaluación de la salud antes que el individuo conlleve una prueba de esfuerzo, o se incorpore a un programa de ejercicio, disponen una razón beneficio-a-riesgo óptima (ACSM, 2014b, p. 170).  Cuan extenso habrá de ser la evaluación de la salud, así como el tipo de esta valoración, se encuentra determinado por la edad, sexo y la percepción, muy particular sobre la salud del propio potencial participante.  También, esto se encuentra afectado por el tipo y cantidad del personal disponible, así como de los equipos y materiales de ejercicio que posee la instalación física.

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PROTOCOLOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS DURANTE EL
DISEÑO, E IMPLEMENTACIÓN, DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO, ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTES

LA SUPERVISIÓN APROPIADA PARA LA CORRECTA IMPLEMENTACIÓN DE LOS EJERCICIOS PRESCRITOS

Durante las Sesiones de Ejercicio

        Durante las sesiones de ejercicio, requere que el especialista del ejercicio observe por signos significativos, tales como: 1) ataxia, o pérdida de coordinacion al ejercitarse; 2) descoloración en la piel (Ej: palidez o ruborización); 3) otros.  También, es importante preguntar a los clientes por síntomas signos significativos, como serían: 1) molestia, o dolor en el pecho, mandíbula, hombros, brazos, lo cual puede se indicativo de una afección isquémica; 2) gases, o indigestión, en la región gástrica, que puede sugerir de una afección isquémica.

        Además, es crucial evaluar escenas que requieren primeros auxilios. Por ejemplo, de ser indicativo, administrar el Cuidado de emergencia correspondiente, bajo circunstancias de: 1) emergencias cardiacas y respiratorias (Ej: CPR); 2) emergencias de naturaleza clínicas (Ej: apoplejia); 3) hemorragias y heridas abiertas o cerradas (aplicar vendajes, de ser necesario); 4) shock; 5) traumas en músculos esqueléticos; 6) lesiones óseas (EJ fracturas, luxaciones) esqueléticos; y 7) otras.
 

Para cada etapa del ejercicio (calentamiento, periodo del estímulo, que puede ser el aeróbico, y enfriamiento), los supervisores deben asistir con los equipos de ejercicios que utilizan los participantes. Esto incluye: 1) el entrenamiento con resistencias (Ej: máquinas, pesas libres, bandas de resistencias, y otras); 2) entrenamiento aeróbico (Ej: bandas sinfín, bicicletas estacionarias, máquinas de remo, y otras).

Ejercicios Contraindicados

        D

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA
 

        Uno de los objetivos medulares establecidos para un programa de ejercicio supervisado por profesionales dedicados al cuidado de la salud (Ej: médicos), en poblaciones con afecciones cardiovasculares (Ej: isquemia miocáRdica de origen aterogénico), es la prevención, o disminución, de incidencias para eventos médicos de naturaleza cardiovascular (Ej: paro cardiaco, o fibrilación ventricular), así como el tratamiento de emergencia apropiado y efectivo.  Dado esto, se deberán de fijar unas medidas de seguridad, las cuales se discutiran en los próximos párrafos (Dehn & Mullins, 1984).

Procedimientos de Seguridad – Prevención de Complicaciones:

Las medidas enfocadas a reducir la prevalencia de emergencias cardiacas súbitas de un programa de rehabilitación cardiaca, se desglosan a continuación:

1) Establecer criterios de selección para excluir a los pacientes inapropiados.

2) Reevaluaciones periódicas, con el fin de identificar pacientes que no responden al ejercicio, o han progresado las manifestaciones de la enfermedad, desde su última evaluación.

3) Supervisión médica durante cada sesión de ejercicio, con el propósito de asegurar que se cumpla la dosis establecida para la prescripción de ejercicio.

4) Detectar cambios recientes en el estado de la enfermedad.

5) Determinar la presencia de indicaciones para el establecimiento de valores iniciales conservadores para la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE, o THR), como lo son las arritmias ventriculares, y la angina inducida por el esfuerzo.

6) Comunicaciones frecuentes con el médico de cabecera.  El propósito es dialogar sobre el estado, o cambio, de los medicamentos.

7) Impartir instrucciones particulares para los pacientes,  que atañen a los síntomas y signos que sugieren excluir al candidato de participar en el programa de ejercicio.  Tales manifestaciones son la fatiga poco usual, ansiedad, síntomas cardiovasculares cambiantes (en especial, angina pectoral y  arritmias) (véase Tabla 20).

Tabla 20: Indicaciones para Temporeramente Posponer, o Reducir la Intensidad del Programa del Entrenamiento Físico
 
NOTA. Adaptado de Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9na. ed.; pp. 19-36, 40-57, por American College of Sports Medicine, 2014a, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine; Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; pp. 170-177, 324-330, por American College of Sports Medicine, 2014b, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine; "Profile of a group exercise participant: Heath screening tools," por G. DeSimone y L. Stenger, 2012, En  ACSM's Resources for the Group Exercise Instructor. pp. 11-13, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2012 por American College of Sports Medicine.

8) Mantener un clase de ejercicio relativamente pequeña. Lo ideal sería 30 pacientes o menos.

9) Registro de asistencia para cada sesión de ejercicio, donde se le requira a los pacientes una firma de entrada de salida.  Este procedimiento asegura una participación regular y sirve de criterio para determinar si es necesario reducir la intensidad del ejercicio, particularmente en aquellos casos donde el paciente ha faltado
varias sesiones de ejercicio.
 

MEDIDAS DE SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE ACCIDENTES: RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD PARA LOS PARTICIPANTES

        Para poder llevar a cabo un programa de ejercicio seguro, motivador y divertido es necesario seguir ciertas normas de seguridad y sugerencias fundamentales.  Un resumen de estas recomendaciones se enumera a continuación:

Recomendaciones y Precausiones - Instrucciones para los Participantes:

        Todos los participantes de un programa de ejercicio deberán de seguir los siguientes delineamientos.  Esto asegura una participación fuera de posibles peligros y mantiene motivado a los integrantes del programa.

        Siempre - Calentar y Enfriar:
 

        Se debe recalcar de nunca se debe acortar el tiempo dedicado al calentamiento y enfriamiento, aún cuando se reduzca la duración del periodo del estímulo del ejercicio (Ej: etapa aeróbica).

       
Calentamiento. El calentamiento dispone de una diversidad de beneficios, que conciernen particularmente a la seguridad de los participantes.  Bishop (2003) ha publicado una revisión de la literatura muy completa que esboza los efectos y beneficios del calentamiento.  En general, el calentamiento: 1) aumento en la temperatura interna; 2) incrementa la circulación; 3) promueve la flexibilidad; 4) prepara al sistema cardiorrespiratorio y musculoesqueletal para la sesión del estímulo del ejercicio (Ej: fase aeróbica); 5) induce a la vasodilatación, lo cual, en pacientes con angina-inducida por el ejercicios, permite efectuar ejercicios a una intensidad más elevada,
sin experimentar angina pectoris (Samsoe, 1984).  Más específicamente, una de las ventajas del calentamiento que atañe a la seguridad, es la prevención de posibles emergencias o traumas, como lo son: 1) disminuye el riesgo de complicaciones oseo-musculoesqueletales; y 2)
reducción la prevalencia de arritmias cardiacas peligrosas, emergencias cardiacas asociadas con el ejercicio, y la muerte súbita.:

       
Enfriamiento. Esta fase de la sesión del ejercicio representa una actividad de bajo nivel, trabajada posterior al estímulo del ejercicio (Ej: periodo del estímulo aeróbico)El enfriamiento permite que regrese gradualmente, a niveles de reposo la, frecuencia cardiaca, presión arterial, así como otras variables basales.
 

        Mantenerse dentro de las Zonas Prescritas:
 

        Un ejemplo sería, no rebazar los límites para la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE), o target heart rate (THR). Esta recomendacion es importante para una progresión adecuada, evita la incidencia de desertores del programa, y disminuye el riesgo de lesiones y complicaciones clínicas.

        Comenzar con una dosis reducida, y luego progresar:
 

        Justificación. Si los participantes mantienen esta guía, se disminuye incidencia de: 1) traumas osteo-musculares, 2) molestias musculares y articulares, y 3) la prevalencia de desertores al programa (i.e, ayuda a la adherencia al programa de ejercicio).

        Recomendaciones. El objetivo es cumplir con el principio de progresión.  Esto siginifica que se habrá de iniciar las actividades del programa de manera lenta y, paulatinamente, incrementar/modificar las variables de la prescripción del ejercicio.  También, esto ayuda a mantener una activación/motivación intrínseca estable, es decir, se evitará el entusiasmo exagerado, particularmente para poblaciones sedentarias.  En estos casos, lo sugerido es desarrollar un programa exclusivamente para novicios, de manra que se pueda monitorear mejor la dosis entre estos participantes.

        Evitar esfuerzos “Máximos” y competencias “Intensas” Entre los participantes:
 

        Justificación. Tal medida seguridad ayuda a prevenir: 1) posibles riesgos para emergencias cardiacas (Ej: arritmias del corazón, y diversas complicaciones del miocardio); y 2) traumas óseo-musculares, como lo son:
lesiones ortopédicas, y traumas de tipo músculo-tendinoso y ligamentoso.  Además, tal esfuerzo en exceso, no dispone de un beneficio adicional.

        Recomendaciones. Se le debe instruir a los clientes adherirse a un estado estable, es decir, un ritmo regular/constante.  Entonces, es crucial no intentar una actividad máxima al final de la sesión, ni competir con los compañeros del programa.

        Disminuir la dosis prescrita (Ej: intensidad), luego de periodo de inactividad (Ej: ausencia por enfermedad):
 

        Justificación. El lapso de tiempo que se mantuvo sedentario el participante, induce un a un deterioro de los componentes de la aptitud física (Ej: capacidad aeróbica). Si el especialista del ejercico no le indica al participante que debe ajustar los componentes de la prescripción del ejercicio, entonces se establece un mayor riesgo para lesiones/traumas, de tipo musculares, tendinosas, ligamentosas, articulares y esqueléticas.

        Recomendaciones. En estos casos, lo sugerido es comenzar la próxima sesión de ejercicio a un nivel más bajo, es decir, bajar la dosis previamente establecida.  Por ejemplo, esto puede implicar el reducir el grado de intensidad de las sesiones futuras, para, entonces, progresar paulatinamente.
 

        Vestimenta y Calzado Apropiado:
 

        Justificación. El uso de ropa inapropiada, que cubra toda la superficir del cuerpo, restringe marcadamente a tasa para enfriar el cuerpo mediante la vía de evaporación.  Esto es el resultado de abundante absorción de sudor, o el obstáculo que dispone la ropa pesada para el pasaje del vapor.  Consecuentemente, se incrementa el riesgo de sufrir una estado de deshidratación, elevación de la temperatura del núcleo (interna) y la posibliliddad de adquirir algún disturbios vinculado con el calor.  Tales enfremedades de calor, pueden ser: 1) calambres musculares dolorosos, 2) síncope del calor, 3) agotamiento por el calor, y 4) choque por color.  Para más dettalles en cuando a los problemas del calor (American College of Sports Medicine [ACSM], Armstrong, Casa, Millard-Stafford, Moran, Pyne & Roberts, 2007; Binkley, Beckett, Casa,  Kleiner & Plummer, 2002) y la pérdida de líquidos (American College of Sports Medicine [ACSM], Sawka, Burke, Eichner,  Maughan,  Montain & Stachenfeld, 2007; Casa, Armstrong,  Hillman,  Montain,  Reiff,  Rich,  Roberts & Stone, 2000) asociados con el ejercicio y el deporte, se han publicado diversas posturas de asociaciones asociadas a la medicina del deporte.

        Recomendaciones. El área de la superficie del cuerpo que cubre la ropa debe ser lo más limitada posible. También, el material/tejido de la ropa debe permitir que pase el vapor de agua, es decir, la pérdida de calor mediante evaporación (mecanismo principal para disipar el calor).  Entonces, la ropa debe contar con las siguientes características: 1) debe ser liviana; 2) es imperante que sea holgada/suelta; 3) se requiere que el tejido sea abierto, de manera que permita la libre ventilación; y 4) se sugiere que posea porciones abiertas, para que pueda circular el aire (circula el aire).  Se de vital importancia evitar el uso de una vestimenta que posea varias capa, puesto que esto atrape el aire y evita si libre circulación.

        Con respecto a las instrucciones para los participantes, con respecto a la vestimenta y calzado, se recomienda proponer lo siguiente:

1) Evite el uso de ropa pesada. Prefiera camisas que permitan ventilación, y pantalones cortos deportivos
 

2) Para las mujeres, lo sugerido es usar ropa interior de una sola pieza, o pantimedias (pantyhose).  También, el brasier debe ofrecer un apoyo adecuedo durante el ejercicio.

3) Los zapatos debe ser cómodos. Lo recomendado es utilizar zapatillas especiales para caminar o correr (Ej: tenis).  Como requisitos mínimos, tal calzado deportivo debe ser liviano, que apoyen el arco del pie, la suela bebe ser gruesa, y el talón elevado.

        Indicaciones para Detener el Ejercicio
 

        Signos y síntomas.  Las siguientes manifestaciones cl'inicas debe de cnsiderarse para deterner inmediatamente la actividad del día 

1) Síntoma de una posible angina de pecho, inducida por el esfuerzo.  Esto es indicativo de un disturbio isquémico miocárdico.

2) Molestia o dolor en el pecho, quijada, garganta, hombros, brazos,y espalda.  Tal dolor se alivia con el reposo
 

        Si observa este tipo de dolor anginal, arriba descrite, es imperante: 1) informar inmediatamente al supervisor de la sesión de ejercicio, y 2) consultar a un médico

3) Disnea severa (corto de respiración)
4) Claudicación intermitente marcado:
5) Dolor o calambres en las extremidades inferiores durante el movimiento de las piernas
6) Náusea o vómito
7) Cansancio excesivo, poco común
8) Claudicación intermitente marcado:
9) Pérdida del equilibrio (tambalear), e inestabilidad postural
 

        Contraindicaciones para el Ejercicio
 

        Recomendaciones.  Se suguere suprimir los ejercicios si se experimenta fiebre, un estado patológico (Ej: influenza, gripe), y otras. También, no se debería realizar ejercicios si presentan problemas ortopédicos, tales como afecciones en la espalda baja, pies, u otros. Si el participante persiste en efectuar sus ejerciios del día, estará a riesgo de arritmias cardiacas. Además, se incrementa el riesgo de agravar otras enfermedades.

        Indicaciones para Reducir la Intensidad del Ejercicio y Tomar las Debidas Precausiones
 

        Recomendaciones. Para estas guías, tenemos:

1) Temperatura Ambiental: > 88 ºF (31 ºC)
2) Humedad Relativa: > 65%

No hacer ejercicios si:

1) Temperatura Ambiental: > 97 ºF (36 ºC)
2) Humedad Relativa: > 85%

        Evitar participar en ambientes de alta contaminación ambiental
 

        Justificación.  Los problemas ambientales generan una diversidad de problemas de la salud, de naturaleza aguda y crónica.  Por ejemplo, a largo plazo puede ocasionar enfermedades respiratorias, cáncer, se favorece el proceso de aterosclerosis, patologías dematológicas y divessas alergias.  A corto plazo, puede producir reacciones anafilácticas peligrosas, como lo sería la constricción de las vías de airea, intoxicaciones/envenenamientos (Ej: monoxido de carbono), fatiga, migraña, y otros.  Además, la contaminación ambiental, específcamente el de la atmósfera, afecta negativamente ejecutoria física y deportiva.  Por ejemplo, disminuye rendimiento físico-deportivo aeróbico

        Recomendaciones.  Estan contraindicados realizar ejercicios al aire libre, en ambientes con advertencias de pobre calidad atmosférica, para aquellas personas que poseen ciertas patologías.  Esta población está más suceptible a desarrollar complicaciones clínicas.  La alternativa es indagar por instalaciones físicas con aire filtrado (Plowman & Smith, 2011, p.314).  En aquellas circunstancia que existe una advertencia para un ambiente hostil, el es crucial que el participante suprima el ejercicio en tal día que dispone un ambiente de alta contaminación ambiental.  El organismo humano posee la capacidad de adaptarse  a los ambientes contaminados.  No obstante, esto podria suprimir la tolerancia inmunológica del individuo (Plowman & Smith, 2011, p.314).  La persona que se ejercita en el amiente aire, deberá estar alerta por posibles síntomas que indiquen algun tipo de intoxicación o reacción anafiláctica.  Esto deberá ser un criterio para 1) reducir el nivel/dosis del ejercicio; 2) abandonar el área de ejercicio, la cual posiblemente posea un alto nivel de contaminación ambiental; y 3) consultar a un médico.  Este cuadro clínico pueden ser: tos, sibilancias , opresión en el pecho, dificuldad respiratoria, dolor al respirar profundamente (Campbell, Li, Gingrich, E Macfarlane & Cheng, 2005).

        Siempre existe la posibilidad que se encuentre, también, contaminado la instalación fíca bajo techo que alberga un programa de ejercicio.  Para los administradores del centro de ejercicio, se debe controles de calidad para contaminación bajo techo, como lo son: 1) seleccionar una zona óptima para el consumo de aire; 2) uso de materiales de baja emisión en el edificio; 3) limpieza regular; 3) uso de cubiertas para el piso de baja acumulación de polvo; 4) limpieza de la ventilación; 5) limpieza de el sistema de aire acondicionado; 6) circulación de aire fresco constante; y 7) mantener la concentración más baja de bióxido de carbono (ACSM, 2014b, p. 73).

        Disminuir la Intensidad, o Deterner el Ejercicio, en la presencia de los siguientes síntomas y signos. Abajo se mencioa el cuadro clínico que debe de considerarse para reducir la intensidad del ejercicio o cesar la actividad:
 

1) Dolor en el pecho, brazo, quijada, oído o dientes
2) Mareo o sensación de presión o falta de peso en la cabeza
3) Dolor de cabeza
4) Aumento del pulso (palpitaciones)
5) El pulso se siente irregular
6) Corto de respiración
7) Náusea vómito
8) Letargo (adormecimiento), dsorientación, confusión mental
9) Ataxia, o pérdida de coordinación al ejercitarse
10) Molestias en los huesos, músculos, articulaciones o ligamentos
11) Debilidad o cansancio excesivo
12) Piloerección en el pecho (carne de gallina)

        Ingesta de Alimentos

        Recomendaciones.  La mejor hora del día para el consumo de los alimentos: 1) antes del ejercicio (posterior a la última comida), sería una hora y media a dos horas y media (1½ - 2 ½ hrs); 2) después del ejercicio, esperar como mínimo una hora (1 hr)


       
Instrucciones para los participantes: 1) No consumir grandes cantidades de alimentos, ni ingiera café o bebidas que contengan cafeína (Ej: gaseoas de cola), por lo menos 2 horas y media (2½) antes del ejercicio y dentro de una hora después del ejercicio - 2 ½ hrs)

        Evitar Contextos de Riesgo

        Recomendaciones. Suprimir el uso de sustancias nocivas a la salud.  Para es, es necesario: 1) no fumar, o por lo menos 2 horas y media (2½ ) antes del ejercicio; 2) abstenerse del consumo de bebidas alcohólicas, o 24 horas previo y posterior al ejercicio.  También, se recomienda evitar masticar goma de mascar durante el ejercicio.  Finalmente, los participantes no debe usar pantallas (piercing) en la región bucal en el programa.

        Evitar uso de Baños Calientes

        Recomendaciones. Antes y después del ejercicio, suprimir duchas calientes, saunas o baños de vapor.  Los baños calientes resultan en una mayor carga de calor externo, lo cual incrementa el riesgo de: 1) una reducción significativa en la presión arterial, y 2) posibles arritmias cardiacas.  Lo idoneo es aguardar por lo menos 20 minutos antes de tomar la ducha.  El agua deberá estar a temperatura ambiental, o tibia.


        Resumen - Instrucciones para los Participantes:

1) Suprimir los ejercicios si experimenta fiebre, cansancio excesivo o problemas ortopédicos (espalda baja, pies y otros).


2) No consumir grandes cantidades de comida ni ingiera café o bebidas que contengan cafeína (Ej: gaseosas de cola) por lo menos dos horas y media (2½) antes del ejercicio y dentro de una hora después del ejercicio.
 

3) Absténgase de fumar o no lo haga por lo menos dos horas y media (2½) antes del ejercicio.
 

4) No tome bebidas alcohólicas durante las 24 horas que preceden al ejercicio y después de éste.


5) Nunca mastique goma de mascar durante el ejercicio.

6) Evite el usar ropa pesada. Use una vestimenta apropiada y zapatos cómodos. Se sugiere zapatillas especiales para caminar o correr (tenis). Los varones deben usar pantalones cortos deportivos y una camisa que permita ventilación. Las mujeres no deben usar ropa interior de una sola pieza o pantimedias (pantyhose). Se recomienda que las damas usen un brasier que ofrezca apoyo adecuado durante el ejercicio.

7) Evite las duchas calientes, saunas, y baños de vapor antes e inmediatamente después del ejercicio. La temperatura de la ducha, luego del ejercicio, debe ser a temperatura ambiente.

8) Reduzca la intensidad del ejercicio y tome las debidas precauciones cuando la temperatura ambiental exceda los 88 °F o la humedad relativa está sobre 65%. No debe hacer ejercicio si la temperatura sobrepasa los 97 °F ó la humedad el 85%.

9) Disminuya la intensidad del ejercicio o deténgase por completo si experimentas los siguientes síntomas y signos:

a) Dolor en el pecho, brazo, quijada, oído o dientes. Mareo o sensación de presión o falta de peso en la cabeza.

b) Dolor de cabeza
c) Aumento del pulso (palpitaciones)
d) El pulso se siente irregular
e) Corto de respiración
f) Náusea o vómito
g) Letargo (adormecimiento), desorientación, confusión
h) Ataxia, es decir pérdida de coordinación al ejercitarse
i) Molestias en los huesos, músculos, articulaciones o ligamentos
j) Debilidad o cansancio excesivo
k) Piloerección en el pecho (carne de gallina)

Aspectos de Seguridad que se deben Considerar al Seleccionar un Gimnasio o Instalación Física dedicada a Proveer Ejercicios

Regresar al Principio: Protocolos de Seguridad Requeridos durante el Diseño, e Implementación, de un Programa de Ejercicio, Actividad Físca y Deportes
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LAS ACCIONES CORRESPONDIENTES, DE LOS QUE SE EJERCITAN Y LOS ESPECIALISTAS DEL EJERCICIO,
EN CASO DE LA PRESENCIA DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS PELIGROSAS DURANTE LA PRÁCTICA DE EJERCICIOS 

        Bajo construcción.

BAJO CONSTRUCCIÓN

        Bajo construcciín


RECOMENDACIONES A SEGUIR AL LLEVAR A CABO EJERCICIOS Y ACTIVIDADES FÍSICAS
 BAJO CIRCUNSTANCIAS AMBIENTALES ADVERSAS 

        Bajo construcción.

BAJO CONSTRUCCIÓN

        Bajo construcciín


LA PLANIFICACIÓN DE UN PLAN DE CONTINGENCIA ANTE UN
 EVENTO MÉDICO PELIGROSO, TRAUMA DE TIPO MÚSCULO-ESQUELÉTICO, FUEGO O EMERGENCIA DE NATURALEZA AMBIENTAL 

        Aún cuando existan controles preventivos y de seguridad al diseñar un programa de ejercicio o actividad física, siempre existe el riesgo de alguna emergencia, de tipo médica o traumática, vinculadas con la práctica de ejercicios.  Entonces, lo que se requiere es desarrollar una política y procedimientos específicos dirigidos a exitosamente enfrentar estos tipos de emergencias.  Se trata, pues, de diseñar efectivamente un sistema preventivo y de intervención para confrontar posibles circunstancias de urgencias prioritarias (de vida o muerte) y escenarios que disponen emergencias menores (que no se consideran de vida o muerte) (ACSM, 2014b, p. 310).  Las emergencias de vida o muerte pueden ser un infarto al miocardio, fibrilación ventricular y paro cardiaco.  Algunos ejemplos de situaciones que no se consideran de urgencia prioritaria son: 1) lesiones musculo-esqueletáles; 2) heridas abiertas y cerradas (que no presenten hemorragias profusas); 3) situaciones de problemas anafilácticos que no evidencian un cuadro clínico de shock significativo; y otras.  Además, se recomienda  prevenir la incidencias de otros problemas clínicos que ocasionen molestias o ansiedad entre los participantes, como lo sería la angina de pecho, arritmias cardiacas, claudicación intermitente, hipotensión, entre otros (Marjorie, 1984).

PROGRAMACIÓN DE MEDIDAS DE SEGURIDAD Y EMERGENCIA

        Todo tipo de programa de ejercicio, o de actividad física, debe de contar con un manual de procedimiento para el mismo.  En este manual, es imperante que se designe una sección dedicada a un plan para procedimientos de emergencias.

Revisión del Plan de Emergencia

  El plan estratégico para situaciones de urgencias medicas, debe de ser revisado de manera regular por grupo el personas que forma parte del equipo de trabajo.  Comúnmente, se establece un comité que habrá de dedicarse a esta encomienda.  La razón que genera la preocupación para revaluar tal plan es debido a diversos factores situacionales que emergen a través del tiempo, como lo es el personal disponible, los recursos económicos, nuevos métodos para administrar protocolos de emergencias médicas, cambio de instalaciones físicas, entre otros. 

Recursos Humanos

        Uno de los factores de mayor importancia que determinan el éxito de plan de emergencia es el personal que posee el programa.  Entonces, tal plan deberá indicar el tipo de recurso humano, o su preparación, que cuenta el programa, como  serían: 1) médicos (pendientes ha ser llamados, directores médicos, u otros); 2) técnicos de emergencias médicas (TEM) o emergency medical technicians (EMTs); 3) enfermeras; 4) guardias de seguridad preparados como primer respondiente (first responder); 5) director del programa de ejercicio o de aptitud física; 6) especialistas del ejercicio (Ej: fisiólogos del ejercicio clínicos) encargados de implementar y supervisar las pruebas ergométricas de tolerancia cardiorrespiratoria (Ej: pruebas de esfuerzo electrocardiográficas), así como las sesiones de ejercicio; y otros.

        Bajo este asunto, el plan de emergencia deberá esbozar las personas principales encargadas de la situación de emergencia.  Por ejemplo, indicar el equipo de trabajo timón que habrá de ser el primero en administrar la ayuda de emergencia.  Este colectivo puede estar constituido por el los TEM, enfermeras, médicos (Ej: director(a) médico) y líderes del programa de aptitud física.

        El sistema de rehabilitación cardiaca "YMCArdiac Therapy" (Fry & Berra,1981, pp. 285-286) organiza el personal de alerta para el tratamiento de emergencias cardiacas en tres grupos, que son: 1) líder (director(a) médico, director(a) de enfermería, enfermera  a cargo [o enfermera jefe]), 2) asistente I (directora de enfermería, enfermera a cargo, enfermera supervisora); y asistente II (director principal del programa de ejercicio y aptitud física, líderes de aptitud física, especialistas del ejercicio, director del programa).  El líder es el responsable para el diagnóstico de la situación de emergencia y la administración de drogas y el choque de corriente directa (DC shock, cardioversión eléctrica externa, o debrilador externo), según sea indicado.  El asistente I se encargará de administrar medicamentos y suero parenteral (intravenoso), así como la confección de sustancias farmacológicas, según fue ordenado por el líder.  Finalmente, el asistente II posee la responsabilidad de proceder con las medidas básicas, o avanzadas, en resucitación cardiopulmonar (RCP) o cardiopulmonary resuscitation (CPR), en aquellas circunstancias de paro cardiaco o cuando sea indicado por el líder.  De manera similar, para el colectivo/personal de trabajo pertinente, el plan requiere proyectar sus responsabilidades, que atañen a: 1) supervisar la escena de emergencia, 2) control de los curiosos, o expectadores; 3) abrir las puertas de acceso restringido; 4) dirigir a la ambulancia, los TEM, o el equipo médico activado por el código de emergencia pre-establecido (Peterson & Tharrett, 2012).

        Si la instalación física de ejercicio tiene de una piscina, o área designada para ejecicios acuáticos, entonces será necesario que siempre esté presente un salvavida certificado.

Responsabilidades/Funciones: Preparación/Adiestramiento y Certificaciones

        Para el personal a cargo de intervenir en los entornos de emergencia, es necesario delinear las funciones específicas de cada uno.  Parte de este asunto fue discutido en el párrafo anterior.  Este equipo de recursos valiosos, que se les requiere actuar en la escena de emergencia, deberá disponer de las apropiadas certificaciones y preparaciones que permita manejar, de manera segura y rápida, tales urgencias (ACSM, 2014a, pp. 419-436).

        Deberes y Competencias

        Lo ideal, es que el equipo que atañe al sistema de emergencias médicas del programa, o tipo de instalación física, posea las siguientes certificaciones: 1) medidas básicas, o avanzadas, de RCP (o CPR), 2) primeros auxilios básicos , o a nivel del primer respondiente; 3) defribriladores externos automáticos o DEA (automated external defribilator o AED, siglas en ingles); 4) entrenamiento por la OSHA (occupational safety and health administration) concerniente a las guías y procedimientos para la presencia de patógenos de origen sanguíneo (blood-borne patgogens). 

        Lo recomendado es que como mínimo un miembro, que forma parte del personal de emergencias médicas, cualificado en primeros auxilios con RCP y DEA, deberá de estar disponible todo el tiempo en la instalación física dedicada a programas de aptitud física.  Esta persona debe ser capaz de manejar efectivamente situaciones de emergencias médicas de vida o muerte y aquellas menores que no representan un peligro inmediato a la vida del accidentado.

        Sin importar que forme parte del equipo de emergencias medicas del programa, se sugiere que sea compulsorio la certificación en medidas básicas de RCP /DEA para todo empleado del programa de ejercicio y constituyente de la instalación física.  El adiestramiento en primeros auxilios puede ser opcional, aunque es altamente recomendable.  Para este propósito, la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association o AHA, siglas en ingles) ofrece una certificaión dirigida al adientramiento en primeros auxilios, que incluye RCP y el DEA (AHA, 2011).  Es de suma importancia que la agencia que ofrezca el taller de adiestramiento, y certificación, en primeros auxilios con RCP y DEA, sea una acreditada, preferiblemente por la AHA.  También, se puede considerar a la Cruz Roja (Red Cross) como otra organización alterna para certificar a los empleados en RCP, DEA y primeros auxilios.  Deberán, pues, estar certificados el personal administrativo y de mantenimiento, como lo son el recurso humano gerencial, los asistentes administrativos (o secretarias), recepcionistas, conserjes, y otros (ACSM, 2014b, p. 310; Samsoe, 1984). 

        Registro/documentación de las credenciales del personal

        Es necesario que se mantenga un registro, físico y digital, de las certificaciones y credenciales del equipo de emergencia, personal auxiliar externo, consultores, empleados por contrato, o contratistas/agencias externas.

        Programa de Aptitud Física en Escenarios No Clínicos

        Se sugiere que se le asigne la responsabilidad administrativa del sistema de respuesta para el cuidado de emergencia a un empleado que tenga un rango superior (o de mayor antigüedad).  Esta función constará de cumplimentar una notificación del incidente de emergencia y archivar tal informe con el encargado de la instalación física.  Bajo este contexto, es posible que sea necesario enviar una copia de tal reporte a la persona que trabaja con el seguro de la instalación física. 

Acreditación de las Instalaciones Físicas

        También, se recomienda que las instalaciones físicas del programa aptitud física, o rehabilitación cardiaca, posean las acreditaciones correspondientes.  Por ejemplo, en Estados Unidos Continentales se ha establecido unos estándares para aquellos para aquellos programas de ejercicio y actividad física, o intalaciones físicas, que integran servicio médicos (Medical Fitness Association [MFA], 2008).  Tales delineamientos requeridos para toda instalación física dedicada a proveer un programa de ejercicio o actividad física con fines de entrenar, o rehabilitar, los componentes relacionados con la salud vinculados con la aptitud física, sirven de base para su certificación estatal dada por la MFA (MFA, 2012; Roy, 2007).  Más específicamente, los programas de rehabilitación cardiaca y pulmonar pueden ser certificados por la Asociación Americana Cardiovascular y Pulmonar (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation o AACVPR, siglas en ingles) (AACVPR, 2013)

Equipos y Materiales

        Para todas las variantes de programas de ejercicio y aptitud física (comunitarios, corporativos o clínicos), es imperante que este plan de emergencia contemple los equipos y materiales necesarios.  Estos recursos tangibles incluyen: 1) la disponibilidad de un defribrilador de acceso público (public access defibrillator o PAD, siglas en ingles), o un defibrilador manual; 2) tanque de oxígeno; 3) máscarillas para la administración de las ventilaciones durante la RCP; 4) dispositivo de ventilación manual para eventos de urgencia (Air Manual Breathing Urgency o AMBU, siglas en ingles), basado en el nivel de la instalación física, según se ha establecido por el esfuerzo conjunto de la ACSM y la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association o AMA, siglas en ingles) (véase Tabla 1) (Balady, Chaitman, Foster, Froelicher, Gordon, & Van Camp, 2002); 5) carro de urgencias, con sus respectivos medicamentos y provisiones necesarias para la primera ayuda de urgencia durante una emergencia cardiaca (requeridos para el  nivel 5, o escenarios con intervención/supervisión clínica, véase Tabla 1); 6) camillas (fija o portátil); 7) botiquín de primeros auxilios; 8) botiquín para patógenos de origen sanguíneo, que habrá de utilizar el primer respondiente (first responder); 9) férulas y vendajes; 10) guantes protectivos de primeros auxilos (nitrilo, latex); 11) extinguidores de fuego; 12) esfignomanómetro con estetoscopio. 

Tabla 1: Planes Protocolares de Urgencias Médicas para Programas de Salud y Aptitud Física, a nivel Comunitario, Corporativo o Clínico.
 

Criterio

 

Nivel 1

 

Nivel 2

 

Nivel 3

 

Nivel 4

 

Nivel 5

 
  Tipo de
Instalación Física o Programa
 

Salón de ejercicio no supervisado (Ej: aquellos que se encuentran en hoteles, edificios comerciales y condominios)

  Un solo líder de ejercicio   Centros de aptitud física para la población general  

Centro de aptitud física que ofrece programas especiales para las poblaciones clínicas

  Programas de ejercicios clínicos, supervisados médicamente (Ej: rehabilitación cardiaca)  
 

Personal

 

Ninguno

 
Líder de ejercicio
Recomendación:
  Asociación con un médico
 
Administrador general
Instructor de salud/aptitud física
Líder de ejercicio
Recomendación:
  Asociación con un médico
 
Administrador general
Especialista del ejercicio
Instructor de salud/aptitud física
Asociación con un médico
 
Administrador general
Especialista del ejercicio
Instructor de salud/aptitud física
Asociación con un médico
 
 

Plan de Emergencia

 

Presente

 

Presente

 

Presente

 

Presente

 

Presente

 
  Equipo de Emergencia  
Teléfono en cuarto
Signos
Recomendación:
  Planificar PAD con AED, como parte del plan composicional del PAD en la instalación física que alberga el cuarto de ejercicio (Ej: hotel, edificio comercial, condominio)
 
Teléfono
Signos
Recomendado:
  Esfignomanómetro
  Estetoscopio
  Planificar PAD con AED
 
Teléfono
Signos
Recomendado:
  Esfignomanómetro
  Estetoscopio
  Planificar PAD con AED:
    Esto es altamente recomendado en aquellas instalaciones físicas que poseen >2,500 miembros, y en aquellas en que el tiempo para la respuesta para sistema de emergencias médicas es >5 minutos, desde el momento en que se identifica el paro cardiaco
 
Teléfono
Signos
Esfignomenómetro
Estetoscopio
Altamente recomendado:
  Planificar PAD con AED
 
Teléfono
Signos
Esfignomanómetro
Estetoscopio
Tanque de oxígeno
Carro de urgencias
Defibrilador
 
NOTA. De: "Automated external defibrillators in health/fitness facilities: supplement to the AHA/ACSM Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities," por G. J. Balady, B. Chaitman, C. Foster, E. Froelicher, N. Gordon y S. Van Camp, 2002, Circulation, 105(9), p. 1148. Recuperado de http://circ.ahajournals.org/content/105/9/1147.full.pdf+html

        Apropiada Localización y Accesibilidad

        Es crucial que los equipos y materiales necesarios para la administración eficiente de un cuidado de emergencia estén debidamente rotulados y se encuentren en un lugar de fácil acceso.  Tales recursos físicos de emergencia deben de verificarse para determinar si están en buenas condiciones e implementar el mantenimineto regular del mismo.  Particular atención se debe dar a los extinguidores y a los AED.  Esto deben de ubicarse en zonas estratégicas en el edificio y que se encuentren funcionando adecuadamente.

         Programas de Rehabilitación en Escenarios Clínicos

        Para aquellos programas dedicados a ofrecer un programa de ejercicios clínicos supervisados médicamente (Ej: rehabilitación cardiaca o pulmonar), o llevan a cabo pruebas de esfuerzo máximas, se les requiere que dispongan de todos los equipos y drogas de emergencia, según estipula el Nivel 5 para las instalaciones físicas (Balady, Chaitman, Foster, Froelicher, Gordon, & Van Camp, 2002).  Este nivel requiere un carro de urgencias que provea un defibrilador y drogas de emergencia, esfignomanómetro, estetoscopio y tanque de oxígeno (véase Tabla 2).  Estos equipos de emergencia para el Nivel 5, deben ser cotejados diariamente, de manera que se asegure su funcionamiento al requerirlo en la escena de emergencia.  La ubicación donde se almacenan estos equipos de emergencia deben estar debidamente identificados, con sus respectivos rótulos.  Es importante que se asigne a un personal para que se encarguen de verificar el funcionamiento de estos equipos cada día, incluyendo su correspondiente documentación.   Es necesario que personal en su totalidad se encuentre familiarizado con todos los aspectos del equipo de emergencias.

        Carro de urgencias

        Como fue mencionado, el carro de urgencias debe estar rotulado.  El grupo de personas correspondientes deberá conocer el uso de cada componentes del carro.  Además, es importante que estas personas practiquen el ensamblaje del equipo (Samsoe, 1984, p. 429).  Lo ideal es que se asigne a un personal en específico que verifique el equipo y documentación de este carro, así como proveer el correspondiente mantenimiento del mismo (ACSM, 2014, p. 310).  Se ha sugerido (Samsoe, 434) de un listado de lo que debe poseer todo carro de urgencia (véase Tabla 2).

Tabla 2: Equipo y Materiales Basicos para una Carro de Urgencias

PROVISIÓN

 

DESCRIPCIÓN

Equipos y Provisiones

:
Defribrilador:
  Monitor con electrodos electrocardiográficos (EKG)
  Paletas para el defibrilador
Equipo de Intubación para la vías de Aire:
  Endotraqueal (lo deseable):
    Tipos:
      Nasofaringea
      Oral
Laringoscopio
Tanque de oxígeno
Esfignomanómetro
Estetoscopio
         
         
         
         
         
       

Drogas
de Emergencia

:  
NOTA. Adaptado de: "Patient safety and emergency considerations," por M. Samsoe, 1984. En L. K. Hall, G. C. Meyer & H. K. Hellerstein (Eds.), Cardiac rehabilitation: Exercise testing and prescription (p. 434). New York: SP Medical & Scientific Books. Copyright 1984 por: Spectrum Publications, Inc. 

        Programas de Aptitud Física en Escenarios No Clínicos

        Se requiere que estos programas habiliten un mínimo inventario de equipos y materiales de emergencia.  La ACSM (2014b, p. 315) sugiere que las instalaciones físicas que albergan programas tradicionales de ejercicio, o intervenciones de actividad física, posean los siguientes equipos y provisiones:

1) Defibrilador automático externo (automated external defibrillator o AED, siglas en ingles).  Tal equipo debe tener electródos atenuantes, tanto para adultos como para niños (o población pediátrica).

2) Máscaras protectivas (pocket masks) de resucitación cardiopulmonar (RCP), o cardiopulmonary resucitation (CPR).

3) Sistema para medir la presión arterial, lo cual deberá incluir un esfignomanómetro (de aneroide) y estetoscopio.

4) Botiquín de primeros auxilios.

5) Botiquín para patógenos de origen sanguíneo (blood-borne pathogens).

6) Sustancias para desinfectar las ecenas de emergencia contaminadas con tejido sanguíneo.  Lo recomendado es una solución clorada al 10%.  Esto se confecciona al diluir 1 parte de cloro en 10 partes de agua.

7) Linternas, incluye un paquete adicional de baterías.

8) Bolsas para residuos biológicos peligrosos.

9) Formularios utilizados para generar el informe del evento de urgencia.

Télefonos/Contactos de Emergencia

        El plan habrá de incorporar contactos que se hayan establecido de antemano para tal emergencia.  Tales contactos telefónicos debe estar claramente visibles.  Se deben incluir los números telefónicos de: 1) los servicios que proveen emergencias médicas (Ej: ambulancias [públicas o privada], sala de emergencias de los hospitales más cercanos); 2) departamento de bomberos; 3) policías estatales y municipales; y 4) médicos que se mantienen en alerta en caso de una emergencia clínica.  Además, es necesario que se encuentre accesible las extensiones telefónicas del personal de seguridad del edificio que alberga el programa de ejercicio y actividad física.

        El archivo de cada participante del programa deberá contener tarjetas de notificación.  Cada una de éstas requiere tener escrito números telefónicos, incluyendo celulares o móvil, de importancia, como serían: 1) los familiares directos del participante, 2) de los médicos, particularmente el de cabecera o su médico de familia; 3) aquellos números de teléfono que poseen instrucciones particulares; y 4) números telefónicos (o móvil) alternos, utilizados en aquellos casos cuando los contactos principales ne se ecuentren disponibles.  A todo integrante del programa de ejercicios, o de rehabilitación cardiaca (cardiopulmonar o de otras enfermedades crónica-degenerativas), se les deben de orientar para que con frecuencia actualicen los teléfonos de su tarjeta de notificación (ACSM, 2014, p. 211).  También, es una práctica que los cliente actualicen dirección del correo electrónico, así como la, particularmente el contacto postal de su residencia.

Documentación Requerida para los Eventos de Emergencia

        El plan de emergencia deberá contemplar el desarrollo, y almacenamiento, de diversos documentos importante.  La generación de estos materiales se discutirán en los próximos párrafos.

        Acceso y Rotulación

        Las instrucciones escritas que debe seguir el plan de emergencias médicas, desarrollado para la instalación física que provee el programa de ejercicio, debe estar reservado en un lugar de fácil acceso y rotulado correspondientemente (ACSM, 2014a, p. 407).  Entonces, es de vital importancia que personal encargado de reaccionar ante una emergencia conozca la ubicación de tal plan.  Además, en lugares estratégicos del edificio, se deberán de colocar afiches que describan procedimientos particulares de prevención y seguridad.  Por ejemplo, esto sería viable en: 1) salones de ejercicios, para el entrenamiento, o rehabilitación, del componente cardiorrespiratoria (o aeróbico), la aptitud muscular (Ej: cuarto de pesas, o cualquier tipo de entrenamiento con resistencias); 2) cuarto de pruebas de ejercicios, o de aptitud física; 3) gimnasio o chancha; 4) piscina, o entrenamiento acuático; y 5) instalaciones deportivas externas (Ej: canchas de tenis, de pista y campo, y otras).

        Documentos Especiales

        También, es de vital importancia que se encuentren disponibles, al personal de emergencia, en caso que aconteciera el evento de urgencia, un grupo de documentos, que han sido previamente cumplimentados por el participante.  Este material ayudará a evaluar, más efectivamente, la posible causa del incidente y asiste en la prevención de posibles intervenciones legales por parte del accidentado.  Podemos categorizar tal documentación en tres grupos, que son: 1) documentos de salud/aptitud física, 2) documentos legales, y 3) documentos con datos importantes (poseen instrucciones específicas).   Para el primer colectivo (documentos de salud/aptitud física), se incluyen los siguientes formularios: 1) cuestionarios de salud y estilos de vida (Ej: PAR-Q, AHA/ASCM, o aquellos preparados localmente o por terceros (tal como el del profesor Lopategui, 2006, pp. 136-141); 2) referido médico, o forma de autorización médica (para el programa de ejercicio/rehabilitación o la prueba ergométrica de esfuerzo); 3) examen médico completo, lo cual debe comprender el historial médico, le evaluación física y todos las pruebas de laboratorio indicadas por el médico; y 4) hoja de los resultados de la prueba de esfuerzo, diagnóstica o funcional, ya sea de tipo ergométrica con equipo de espirometría en circuito abierto (para la medición del consumo máximo de oxígeno, o VO2máx), electrocardiográfica (EKG) con signos vitales (presión arterial y frecuencia cardiaca), o con imagen nuclear de perfusión miocárdica (Ej: con infusión intravenosa, o IV, de fármacos/isótopos radioactivos, como el Talio-201 [T-201] o Tecnecio 99m-Sestamibi [99mTc-Sestamibi]) (Fuster, Solá, Magriñá, García, Pavía, Vidal-Sicart, Huguet & Muxí, 1999).  Para el próximo grupo(documentos legales), se incorporan: 1) el consentimiento informado, ya sea poar una prueba ergométrica de esfuerzo, o para poder ingresar en el programa de ejercicio o aptitud física; 2) hoja de asunción de riesgo, o liberación (descargo/exención) de responsabilidad; y 3) forma para la liberación de información médica, ala cual es crucial en el caso de una emergencia médica, pues autorizar al personal de emergencia acceder a los documentos clinicos del cliente afectado.  Finalmente, tenemos aquellos documentos que poseen datos inportantes (instrucciones especiales), como lo sería: 1) información de emergencia, y 2) directrices particulares avanzadas.

        Informes del Suceso de Emergencia

        Los documentos trabajados durante y después del evento de emergencia, así como los informes del personal de emergencia, deberán de digitalizarse y almacenarse en una base de datos segura, con una copia del original almacenada en una archivo físico establecido para este propósito.  Estos documentos que forman parte del contexto en que ocurrió la escena de emergencia, deberán incorporar el reporte del accidente por parte del cliente afectado, o el testigo.  Estos materiales son de vital importancia para la generación del informe correspondiente, así como para la evaluación y seguimiento de tal situación de primera ayuda.

        Es de gran ayuda si se establece la costumbre de recoger y analizar todos hechos y datos posteriores al evento médico.  Tal material puede comprender: 1) entrevistas con testigos, 2) posibles componentes estructurales descompuestos por parte de los equipos de ejercicio o evaluativos, 3) fotos de importancia, como los equipos de ejercicio que no funcionaban correctamente en el momento del accidente.

        En ocasiones, es necesario que estos informes se sometan a la persona encargada de trabajar el seguro de las instalaciones físicas y consejero legal dentro de un periodo de tiempo razonable, comúnmente dentro de 24 horas de la emergencia.  Cuando la situación lo amerite, tales documentos deberán de poseer un sello que indique que son  "privilegiado" y "confidencialidad"    

        Componentes esenciales del reporte de incidente

        Se recomienda que tal informe incluya ciertos renglones escenciales, como lo son: 1) fecha y hora que ocurrió el evento; 2) lugar donde incidió la urgencia clínica o traumática; 3) las personas involucradas, incluyendo el participante afectado u otra persona, con sus respectivs datos de contacto (Ej: teléfono, correo electrónico, dirección residencial y otros); 4) cualquier posible testigo de la emergencia, incluyendo sus respectivos datos de contacto; 5) descripción detallada del incidente; 6) las acciones de ayuda, y preventivas, que aseguró el personal durante la emergencia; 7) la firma de la persona encargada de redactar el informe; 8) aspectos sobresalientes del evento de emergencia, lo cual deberá incorporar la comunicación de seguimiento con el accidentado o de su familia; 9) para aquellos programas de enfoque clínico, se requiere anexar al informe cualquier trazo de electrocardiograma (EKG) registrado en la escena, la forma del código y cualquier otra información médica (Peterson & Tharrett, 2011; AACVPR, 2004a). 

        Programa de Aptitud Física en Escenarios No Clínicos

        Posterior al incidente de emergencia, es importante que el personal de emergencia correspondiente (Ej: el empleado de rango superior por antigüedad o el director del sistema de respuesta de emergencia) provea seguimiento sobre el estado de salud del afectado a los familiares de la víctima, o al popio accidentado.  Claro esto depende de ciertas clausuras legales, según dispone la ley HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act).  Para los servicios de ejercicio comunitarios, es también imperante desarrollar un reporte del accidente, según los renglones requeridos que fueron en el párrafo anterior a este documento.

        Reuniones Evaluativas

        Una práctica saludable es discutir entre los constituyentes del equipo de emergencia, dirigido por el líder del grupo, los asuntos relevantes del suceso.  Los miembros del equipo pueden plantear los contratiempos y fallas, así como recomendaciones para rectificar estos problemas en futuras intervensiones.  También, representa una apropiada oportunidad para expresar las percepciones psicológicas del equipo, que podrían ser miedo, ansiedades, pesar o dolor emocional por el accidentado, y otros.

Divulgación a Terceros

        Representa una buena práctica orientar a todos los empleados del programa sobre la información que pueden divulgar ante los medios de comunicación, y de otros representantes, concerniente a lo sucedido en la escena de emergencia.

Prácticas y Simulacros de una Emergencia Médica

        Para asegurar un resultado efectivo y rápido al surgir un evento que requiere ofrecer la primera ayuda para circunstancias medicas o traumas, es imperante que, de manera regular, se realicen prácticas y simulacros por parte del personal responsable de estas situaciones.  Entonces, si se espera poder brindar una acción de cuidado urgente, y de primera ayuda general, es de suma importancia que se realicen estas prácticas y simulacros, bajo un itinerario consistente.  Los simulacros deberán incluir el persona principal encargado de ofrecer el cuidado de emergencia, como lo serían los TEM, enfermeras, médicos y otros.  Estas actividades requieren ser insertadas en un itinerario que disponga los fechas y las horas que se llevaran a cabo tales ejercicios.  Luego de efectuar este ensayo tocante a una situación de emergencia, se requiere generar un informe que evalue el nivel de rendimiento de esta actividad de urgencia.  Se recomienda, pues, que cada práctica se evalúe y documente, para posteriormente generar un informe, preferiblemente cada 3 meses y uno anual.  El informe debe describir los resultados de la evaluación y, si aplica, recomendaciones para mejorar la misma.  Específicamente, el reporte deberá incluir: 1) DESCRIPCIÓN: una sección que describa el ejercico de práctica, o simulacro, realizado; 2) ASISTENCIA: los nombres del equipo de emergencia que participaron en este ensayo; 3) EVALUACIÓN COMPETENCIAS: documentos que provean información sobre el nivel de competencia evaluado para cada personal del equipo de emergencia; y 4) RECOMENDACIONES: otros requisitos que habrá de requerir futuros talleres de entrenamiento concerniente a este asunto.  Para poder evaluar la efectividad real de una acción de emergencia, algunos de los simulacros no deberán de ser anunciados.

Transporte a la Sala de Emergencia de un Hospital

        Bajo aquellas circunstancias que ocurre una emergencia médica en los programas de aptitud físca que no requieren supervisión médica, la decisión de transportar al accidentado al hospital se fundamenta en la gravedad del evento (Ej: emergencias cardiacas).  En caso de duda si realmente representa un problema de vida o muerte, la opción correcta es enviar al accidentado a la sala de emergencia.

Laboratorios dedicados a Pruebas de Esfuerzo Clínicas

        Para estas instalaciones físicas, se aplican los mismos requisitos tocante al plan de emergencias médicas.  En aquellas circunstancias que se emplean modalidades cardiacas de imagen, tal como estudios nucleares/farmacológicos y ecocardiográficos, es imperante que exista un plan de cotingencia que atienda emergencias particulares que puedan surgir durante estos tipos de pruebas.  Por ejemplo, es posible que surjan reacciones anafilácticas peligrosas, contaminación vía isótopos radioactivos, y otras.   Este tipo de laboratorio debe de disponer de políticas y protocolos particulares de emergencia para: 1) indicaciones y contraindicaciones para pruebas de esfruerzo; 2) los criterios específicos para la selección del protocolo de la prueba de ejercicio; 3) procedimientos a seguir para detener una prueba ergométrica de esfuerzo progresivo; 4) protocolos para la administración de fármacos y agentes de contraste, tal como dobutamina, atropina, dipiridamol y adenosina.  El delineamiento de estos procedimientos de emergencia se habrán de concentrar en posibles efectos anafilácticos, y otras reacciones adversas, que puedan resultar posterior a la administración de estas sustancias.  Existen ciertos estándares publicados que conciernen a la competencias mínimas para aquellos médicos encargados de supervisar pruebas electrocardiográficas de esfuerzo (Rodgers, Ayanian, Balady, Beasley, Brown, Gervino, Paridon, Quinones, Schlant, Winters, Achord, Boone, Hirshfeld, Lorell, Rodgers, Tracy & Weitz, 2000).  Se requiere que toda prueba ergométrica máxima se encuentre supervisada por un médico que posea entrenamiento apropiado en medidas avanzadas para emergencias cardiacas (Advance Cardiac Life Support o ACLS, siglas en ingles).  Sin embargo, las pruebas de esfuerzo pueden ser realizadas, de forma segura, por fisiólogos del ejercicio clínicos, enfermeras que poseen el adiestramiento apropiado en fisiología del ejercicio, o asistentes médicos (Fletcher, Balady, Amsterdam, Chaitman, Eckel, Fleg, Froelicher, Leon, Piña, Rodney, Simons-Morton, Williams & Bazzarre, 2001), siempre que se encuentre accesible un médico cualificado en la instalación física (ACSM, 2014b, p. 312).

MANEJO DE EMERGENCIAS DE VIDA O MUERTE: SEGÚN EL TIPO DE PROGRAMA

        Las respuestas correspondientes para eventos de urgencia de cuidado inmediato, varía según el tipo de programa de ejercicio, que son: 1) los dedicados a la rehabilitación de patologías discapacitantes (Ej: rehabilitación cardiopulmonar), y 2) los programas de aptitud física que atienden la población general (Ej: gimnasios de aptitud física  (véase Tabla 1).  En los próximos parrafos se discutirá este asunto.

Programas de Rehabilitación en Escenarios Clínicos

        En estos contextos, el plan de emergencia debe de ajustarse a las emergencias médicas particulares que pueden surgir en estas poblaciones, así como los equipos, materiales y fármacos que deberán incorporarse en la acción de urgencia correspondiente

        Protocolos Especiales

        Para los escenarios clínicos, es de vital importancia que el plan estatégico incluya un protocolo a seguir en caso de un paro cardiaco o evento isquémico temporero, angina de pecho, arritmias cardiacas peligrosas, eventos hipoglucémicos, hipotensión y broncoespasmo.  Por ejemplo, en la presencia de una arritmia ventricular sintomática, se requiere que el paciente deje de hacer el ejercicio y se sienta.  Inmediátamente, se habrá de establecer los signos vitales.  Luego, se deberá consultar al médico y registrar un electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones.  Si el problema ventricular persiste, se requiere que el afectado se transporte a la sala de emergencia.  Si la persona presenta síntomas o pierde el concocimiento, es necesario iniciar el protocolo ACLS para taquicardia o arresto cardiaco (ACSN, 2014b, p. 312).

        Equipos y Provisiones Adicionales

        La necesidad de incluir otros equipos y medicamentos dependerá del tipo de paciente que participa en el programa (Ej: diabéticos, asmáticos, enfermos del corazón, y otros), las modalidades de ejercicios y actividades físicas que se realizan (Ej: caminar, ciclismo estático, entrenamiento con resistencias, y otros), el escenario clínico específico (Ej: rehabilitación cardiaca, rehabilitación pulmonar, programa de tratamiento para el síndrome metabólico, entrenamiento para pacientes HIV positivos, y otros), y el protocolo de emergencia establecido en la instalación física.  Por ejemplo, podrá ser necesario incorporar glucómetros, aparatos de succión, y otros.

        Personal Requerido y Tipos de Competencias

        Para aquellos programas dirigidos a la rehabilitación cardiaca y pulmonar, es compulsorio disponer con la consultoría de un médico (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation [AACPR], 2004a; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation [AACPR], 2004b).  También, en estos escenarios es necesario que se encuentre disponible un equipo de emergencia dirigido por un médico.  El mismo, deberá estar disponible en casos que ocurra una situación de emergencia durante el periodo que se rehabilita el participante.  Los fisiólogos clínicos del ejercicio, enfermeros, médicos y terapistas físicos deben de estar entrenados en medidas ACLS.  Para pacientes estratificados como alto riesgo, durante la prueba de esfuerzo, o sesiones de ejercicio, es imperante la disponibilidad inmediata de uno (o dos, que es lo recomendado) personal entrenado en ACLS, y un médico.

         Documentación y Reportes Necesarios

       Es muy importante que se genere un informe luego de haber acontecido la emergencia, sin importar si es de vida o muerte, o aquellas de menor gravedad.  Este reporte deberá someterse al departamento correspondiente, el cual procederá a evaluar el mismo. 

Programas de Aptitud Física en Escenarios No Clínicos

                En estos establecimientos es, también, necesario el desarrollo de un plan protocolario para circunstancias de emergencias.  Las instalaciones físicas que ostentan programas de aptitud física y ejercicio para sus participantes, requieren poseer un formulario de autorización médica firmada.  Esta forma se utilizará para autorizar el acceso al historial médico y contactos de emergencia de un accidentado en estado inconsciente.  Claro, también se necesitan ciertos otros documentos legales, como: 1) exencion (liberación) de responsabilidad, y 2) supuesto (asunción) de riesgo.

 EMERGENCIAS MÉDICAS VINCULADAS CON LA PRÁCTICA DE EJERCICIOS-ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA

        Según fue discutido en párrafos anteriores, el plan preventivo para emergencias y traumas físicos debe estar enfocado en evitar al mínimo incidentes de urgencias que resulten de las sesiones regulares de ejercicio o actividad física.  Como sabemos, esto requiere un sistema de evaluación pre-participación efectiva que determine, y estratifique, los riesgos clínicos que posea los potenciales participantes.  También, es crucial generar una prescripción de ejercicio fundamentada en tal evaluación de la salud, en el historial médico del futuro participante y en las pruebas de aptitud física y ergométricas.  Se pueden incorporar métodos de campo o de laboratorio en estas circunstancias.  Por ejemplo, como una evaluación de laboratorio, tenemos la implementación de pruebas ergométricas submáximas o máximas, dirigidas a determinar la capacidad funcional del individuo, o nivel de tolerancia cardiorrespiratoria/aeróbica.  Las estrategias administrativas enfocadas hacia la planificación de  sesiones de charlas educativas al participante, representa otro componente esencial para la prevención de urgencias clínicas graves, u aquellas de menor gravedad.  De igual importancia, planificar un sistema de adiestramientos, basado en competencias, para los empleados que forme parte del personal del programa de ejercicio, así como para consultores o contratistas que atienden la necesidad de conocer el estado clínico, y riesgos médicos, de los participantes.

        Como regla pre-establecida, se recomienda que la oficina de recursos humanos, así como el director del programa, se encarguen de verificar las credenciales del personal reclutado para atender el programa de ejercicio.  Tal comprobación deberá incluir las correspondientes certificaciones y licenciaturas que indican un apropiado nivel de peritaje para trabajar con la población específica que pertenece el programa en la instalación física dada.

        Otro aspecto que asegura un mayor grado de seguridad es el sistema protocolar empleado para supervisar a los participantes durante sus ejecutorias en el programa, lo cual incluye las pruebas de capacidad funcional y las sesiones de ejercicios.  Para esto, es necesario que exista la cantidad de personal adecuado para superviar el número correspondiente de participantes.  Esto también dependerá de cuan grande sea el salón de ejercicio.  Estos arreglos permite que los participantes se muevan con fluidez y sin el peligro de tropezar o sufrir algún trauma o caída (apropiado flujo de tráfico).  También, tal medida preventiva asegura que fluya adecuadamente un evento de emergencia (respuesta de emergencia rápida).  El sistema (criterios) empleado para seleccionar los equipos de ejercicio, y su mantenimiento, es otro factor de seguridad que se requiere considerar.  Más aún, cuando el especialista del ejercicio (Ej: fisiólogo del ejercicio clínico) se percate de un problema clínico peligroso (Ej: paro cardiaco súbito), o se le acerca el participante a exponerle síntomas de considerable gravedad, deben estar accesible los formularios necesarios para referir al participate hacia el personal clínico correspondiente.

RESUMEN

        Todo tipo de instalación física que provea un programa de aptitud física o ejercico, ya sea bajo un contexto clínico (Ej: rehabilitación cardiaca) o comunitario (Ej: gimnasio que entrena los componentes de la aptitud física, particularmente los constituyentes de la salud, o de enfoque recreativo) deberán desarrollar un documento que delinee un plan de seguridad y emergencia, el cual incorpore mecanismos protocolarios efectivos y políticas administrativas que faciliten cualquier acaecimiento de urgencia.  Este documento debe estar disponible al personal, de surgir alguna emergencia.  Tal plan, debe contemplar la logística tocante al personal requerido que habrá de intervenir cuando surja la emergencia.  Es imperante que este sistema de prevención y seguridad cumpla con los estándares locales, posea los criterios para que sean acreditados (o certificados) por las organizaciones correspondientes (Ej: Medical Fitness Association o MFA, siglas en ingles, y AACVPR),  y suministre al participante un servicio de alta seguridad, de manera que se disponga de un programa de ejercicio supervisado de elevada efectividad.  Este plan se debe revisar con regularidad.  Para asegurar un alto grado de efectividad de este designio de emergencia y seguridad, es de vital importancia que se planifique en el año talleres frecuentes de adiestramientos sobre el manejo adecuado de situaciones de urgencias médicas mayores (de vida o muerte) o de menor gravedad (Ej: lesiones musculo-esqueléticas).  La población objetivo (hacia donde se dirigen los esfuerzos) para tal entrenamiento, o actualización de nuevas técnicas de emergencias médicas, representan los empleados del programa, así como otros a tiempo parcial (o contratistas).  Esto es particularmente importante para el equipo de emergencia desarrollado para actuar con prontitud y efectividad en tales situaciones.  Este proceso incluye, también, prácticas y simulacros.  Finalmente, posterior al evento de emergencia, es crucial disponer de un seguimiento del mismo, incluyendo la generación de los informes correspondientes y la evaluación del incidente.  Todo este proceso ayuda a evitar posibles intervenciones legales por parte del accidentado. 

CONTROLES DE CALIDAD CONTRA PATÓGENOS DE ORIGEN SANGUÍNEO


CONSIDERACIONES LEGALES PARA LOS PROVEEDORES DE PROGRAMAS DE EJERCICIOS, ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTES

        Bajo construcción.

BAJO CONSTRUCCIÓN

        Bajo construcción.


LA IMPORTANCIA DE POSEER LAS CERTIFICACIONES CORRESPONDIENTES

EL PERSONAL QUE DISEÑA, IMPLEMENTA Y SUPERVISA LOS EJERCICIOS FÍSICOS, LA ACTIVIDAD FÍSICA Y LOS DEPORTES

Programa de Certificaciones Reconocidas Internacionalmente

LAS INSTALACIONES FÍSICAS (EJ: GIMNASIOS) DEDICADAS A PROVEER SERVICIOS DE EJERCICIO Y DEPORTES

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Regresar: Arriba - MENÚ Principal del Documento


LA TRASCENDENCIA DE UN SISTEMA DE COMUNICACIÓN EFECTIVA ENTRE
LOS EMPLEADOS DE UN PROVEEDOR DE EJERCICIOS Y ENTRE EL ESPECIALISTA EN EJERCICIO Y EL PARTICIPANTE

        Bajo construcción.

BAJO CONSTRUCCIÓN

        Bajo construcción.

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Regresar: Arriba - MENÚ Principal del Documento


BAJO CONSTRUCCIÓN

Sugerencias para Mantenerse Motivados en el Programa de Ejercicio

Para mantener motivados a los participantes y la adherencia al programa, siga las recomendaciones que se enumeran a continuación:

• Estar plenamente convencido que la actividad física debe ser parte integral de los estilos de vida del participante.
• Comenzar el programa gradualmente.
• Realizar los ejercicios en un ambiente agradable.
• Incorporar variedad al programa de ejercicio.
• Variar los lugares donde se efectúan los ejercicios. Cada día, comenzar el ejercicio siempre a la misma hora.
• Delinear metas y objetivos para el programa de ejercicio.
• Llevar un registro del progreso diario.
• Seleccionar los ejercicios preferidos, puesto que las actividades deben disfrutarse.

RECOMENDACIOPNES PARA LOS PARTICIPANTES

TALES COMO LA VESTIMENTA Y CALZADO APROPIADO, CONSIDERACIONES SOBRE LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD RELATIVA, LA COMIDA SUGERIDA PRE-EJERCICIO Y, EL USO DE FÁRMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS (EJ: ALCOHOL, BEBIDAS QUE POSEEN CAFEÍNA Y FUMAR CIGARRILLOS)

EMAS DIRIGIDOS A EVALUAR LA SALUD DE LOS POTENCIALES PARTICIPANTES

Tabla 2-39: Recomendaciones a seguir cuando se Prescriba el Tipo de Ejercicio Para Adolescentes Obesos

• Los Ejercicios Aeróbicos deben ser Divertidos y de Intensidad Apropiada.

• Se Deben Enfocar en Aquellas Actividades que Puedan ser Fácilmente Practicadas a través de toda la vida.

• Requieren ser Fácilmente Incorporadas en el Diario Vivir.

• Deben ser Variadas para evitar el Aburrimiento.

NOTA. De: "Exercise: An Alternative to Fad Diets for Adolescent Girls", por S. L. Hoer, 1984, The Physician and Sportsmedicine, 12(2), pp. 76-83.
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Calentamiento

Antes de comenzar cualquier tipo de ejercicio, especialmente de naturaleza aeróbica, el participante deberá llevar a cabo un calentamiento. El objetivo de éste es aumentar progresivamente la tasa metabólica en reposo de 1 MET (3.5 ml de O2•kg-1•min-1) hasta el nivel del MET prescrito.
 

Al calentar antes de un ejercicio, se disminuyen los riesgos de lesiones musculoesqueletales y de anormalidades electrocardiográficas. El fin es preparar al cuerpo para la fase aeróbica. Esto es un hecho, porque durante el calentamiento aumenta la circulación, temperatura corporal y la flexibilidad de las articulaciones. El incremento en la circulación sistémica durante el calentamiento reduce las posibilidades de un mareo y/o desmayo. Una mejor flexibilidad alcanzada durante el calentamiento (a través de ejercicios de estiramiento) disminuyen el riesgo de un desgarre en el ligamento, tendón o músculo.


El tiempo requerido para el calentamiento varía según la persona y la temperatura ambiental. Lo recomendado es que esta sesión de ejercicio fluctúe de 5 – 10 minutos (ACSM, 2006, p.137). Los ejercicios a ser inorporados en la fase de calentamiento son los siguientes:

• Realizar las actividades implementas durante la fase del estímulo aeróbico a una intensidad moderada (por debajo de la prescrita). Algunos ejemplos sugeridos son: caminar o trotar a paso lento, correr bicicleta estacionaria a una leve cadencia (baja resistencia) y caminar en el extremo llano de una piscina (si se habrá de nadar).
• Ejercicios de flexibilidad/estiramiento.
• Ejercicios calisténicos u otro tipo de actividades que acondicionan los músculos. Se pueden incluir una variedad de tipos de ejercicios calisténicos y pesas livianas (ACSM, 2006, p. 138).


CONCLUSIÓN

 


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Autor de este documento: Prof. Edgar Lopategui Corsino
Última actualización de este documento: 18 de mayo de 2015