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 HPER-4308:
Diseño de Programas de Ejercicio |
Profesor:
Edgar Lopategui Corsino |
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LABORATORIOS: Actividades del Curso
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EXPERIENCIA PRÁCTICA: En el Salón de Clase |
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Nombre: ______________________________ |
ID: ________________________ |
Fecha: ____/____/____
Día Mes Año
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Sección: ______________ |
Horas de la Clase: ______________ |
Días: ______________
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CONSIDERACIONES PRELIMINARES |
CONSIDERACIONES PRELIMINARES |
El uso
de los estudios de caso es lo más cercano a
situaciones reales, donde se intervienen con clientes. El Colegio
Americano de Medicina del Deporte, o la American College of Sports Medicine (ACSM),
recomienda que, al evaluar los estudios de caso, se tomen en consideración los
siguientes pasos (ACSM, 2010, p. 18):
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Evaluación y estratificación de los riesgos. |
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Avalúo de los componentes de la aptitud física. |
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La prescripción de ejercicio. |
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EVALUACIÓN Y ESTRATIFICACIÓN
DE LOS RIESGOS |
La
evaluación de los potenciales participantes para un programa de ejercicio es de
gran importancia, puesto que previenen posibles situaciones de emergencias
médicas. Se encuentra muy bien documentado, en la literatura científica,
los beneficios del ejercicio sobre el organismo humano. No obstante,
tambien, el ejercicio induce un aumento en las demandas metabólicas sobre el
sistema cardiovascular, así como un incremento en la actividad simpática.
Tomando en consideración este hecho, se puede inferir que sería de una alto
riesgo para la salud, e incorrecto desde el punto de vista ético, que se permita
participar en el programa de ejercicio a un posible cliente que no se conozca el
nivel de gravedad de su enfermedad (Ej: algun tipo patología cardiaca).
Pasar por alto tal conocimiento puede, posiblemente, ocasionar un ataque
cardiaco al individuo que se ejercita. Consecuentemente, para evitar estos
eventos adversos al cliente, es de vital importancia que, antes de integrar al
cliente al programa, y realizar una prueba de esfuerzo, se debe establecer el
nivel de riesgo de éste. Este análisis permite tomar una mejor decisión en
cuanto a si es factible, y seguro, continuar con el cliente.
Estratificación
de los Riesgos |
Para poder determinar el grado de riesgo que pueda poseer el paciente que desee
incorporarse a un esquema de ejercicio y actividad físicas, es necesario
ubicarlo en una de las tres categorías propuesta por ACSM (2010, p. 23). La
Tabla 1 describe la estratificación de riesgo según específica el Colegio
Americano de Medicina Deportiva.
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Tabla 1-1: Infarto al
Miocardio (Ataque Cardiaco) |
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CAUSAS: |
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Arterosclerosis avanzada (arteria coronaria muy
estrecha). |
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Oclusión
con un coágulo sanguíneo (trombo) en la arteria
coronaria ya estrecha debido a la arteriosclerosis |
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Hemorragia intramural (dentro de la placa
arteriosclerótica), lo cual tapa la arteria coronaria. |
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Oclusión
completa por las placas de grasa. |
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Espasmo
coronario. |
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EFECTOS: |
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No llega
suficiente sangre (y oxígeno) al músculo del corazón. |
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Una parte del corazón muere (infarto). |
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El corazón no bombea suficiente sangre hacia los
tejidos. |
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Se detiene el corazón y la persona muere. |
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NOTA.
Reproducido de: Bienestar y Calidad de Vida.
(p. 77), por E. Lopategui Corsino, 2006, Hoboken,
NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar
Lopategui Corsino.. |
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Factores de
Riesgo para las Cardiopatías Coronarias: |
El trastorno aterosclerótico en las arterias coronarias, que suplen sangre y
nutrientes a corazón, es el resultado de múltiples agentes causales,
conocido como factores de riesgo (véase Gráfico 1-1). Algunos de esto factores no son
controlables por el individuo; ejemplo: el sexo, la raza, edad, y los
factores genéticos. Otros pueden ser modificados, de manera que sea posible
reducir el riesgo para contraer una enfermedad coronaria.
Para poder escribir la dosis de ejercicio
para un individuo es, de suma importancia, entender los elementos que integran
la prescripción de ejercicio (véanse Gráfico 1). Entonces, los siguientes
tópicos estarán enfocados hacias las bases que se requieren para estructurar el
programa de ejercicio.
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Gráfico 1-1:
La Dosis de Ejercicio. Ilustración de los
componentes para la prescripción de ejercicio
(Reproducido de: Bienestar y Calidad de Vida.
(p. 94), por E. Lopategui Corsino, 2006, Hoboken,
NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar
Lopategui Corsino). |
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Conceptos y Propósitos
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Gráfico 1-1:
Los Factores de Riesgo. Esquema de los factores
de riesgo para una cardiopatía coronaria
(Reproducido de: Bienestar y Calidad de Vida.
(p. 78), por E. Lopategui Corsino, 2006, Hoboken,
NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar
Lopategui Corsino). |
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Tabla 1-1: Categorías para
Estratificar los Riesgos |
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Riesgo Bajo |
: |
Individuos asíntomáticos que no
posean más de un factor de riesgo para las cardiopatías
coronarias |
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Riesgo Moderado |
: |
Individuos asintomáticos con dos o más
cardiopatías coronarias |
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Riesgo
Alto |
: |
Individuos con uno o más síntomas de enfermedad
cardiovascular, pulmonar o metabólica |
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NOTA.
Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing
and Prescription.
8va. ed.; (p. 23), por American College of Sports
Medicine, 2010, Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins. Copyright 2010 por: American College of
Sports Medicine. |
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El proceso a seguir para estratificar
los riesgos permite proponer recomendaciones adecuadas concerniente a la
evaluación y supervisión médica, pruebas ergométricas (submáximas o máximas)
funcionales y diagnósticas, y la estratificación de un programa de actividad
física y ejercicio (ACSM, 2010, p. 22).
Según se puede observar en la Tabla
1, este procedimiento, principalmente, se basa en establecer si el potencial
participante posee, o no posee, tres tipos de enfermedades (ACSM, 2010, p. 23),
que son :
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Cardiovaculares: Esto incluye cualquier
patología del corazón, enfermedad vascular periférica o problema
cerebrovascular. |
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Pulmonares: Las enfermedades pulmonares
pueden ser de tipo obstructivo-crónica, el asma, patología pulmonar
intersticial, o fibrosis cística. |
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Metabólícas: En este grupo se
sencuentran la diabetes sacarina, o mellitus (de Tipo I o Tipo II),
disturbios tiroidales y enfermedad hepática (del hígado). |
Además, las categorías de estratificación consideran si existen, y su
cantidad, factores de riesgo para cardiopatías coronarias. Nótese en la
Tabla 1 que, también, es importante conocer las manifestaciones clínicas (en la
forma de signos y síntomas) que sugieren alguna enfermedad cardiovascular,
pulmonar y metabólica.
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PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN CARDIACA |
Los
pacientes que participan en el programa de ejercicio dirigidos a su
rehabilitación completa, requieren pasar por cuatros fases (ACSM, 2010, pp.
207-224; Swain & Leutholtz,
2007, pp. 116-117), que son:
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FASE I: Hospital |
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FASE II: De Alta - Fuera del Hospital |
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FASE III: Comunidad |
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FASE IV: Comunidad y Mantenimiento |
El objetivo primordial de esta fase es educar al paciente y a la familia,
implementar acciones de ambulación y realizar ejercicios de bajo nivel.
El énfasis de la fase I es prevenir los efectos adversos al organismo humano
que resulta de estar recostado en la cama por un tiempo prolongado. Además, se busca que
el paciente pueda regresar, de manera funcional, a sus actividades físicas
cotidianas
y ocupacionales que comúnmente llevaba a cabo antes de sufrir la enfermedad
(Fardy, Yanowitz, & Wilso, 1988, p. 303).
Esta etapa, en el proceso de rehabilitación del paciente, debe iniciarse tan
pronto éste se estabilice. La intensidad de las actividades debe ser a
un nivel muy bajo, pero consistente día a día. La duración total de
esta fase es de aproximadamente 3 a 5 días.
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Prescripción de
Ejercicio: |
La cuantificación de la dosis de ejercicio para los pacientes que se
encuentran en la Fase I debe de incluir los componentes comunes, que son:
intensidad, tipo de ejercicio, duración, frecuencia y progresión (ACSM,
2010, pp. 207-224).
La
asignación recomendada de la intensidad para la rehabilitación cardiaca en
pacientes que aún permanecen en el hospital es de un nivel bajo,
posiblemente utilizando una percepción del esfuerzo (RPE) menor que 13 (algo fuerte).
Otra alternativa es emplear la frecuencia cardiaca como variable para
cuantificar la intensidad. En estas situaciones, específicamente luego
de un infarto al miocardio, se sugiere emplear la regla de 20 latidos
por minuto sobre sobre la frecuencia cardiaca en reposo de pie, sin execder
los 120 latidos por minuto. Si el paciente tuvo una
intervención quirúrgica en el corazón (Ej: se le practicó una operación de
puente aorto-coronario), entonces, la guía sería 30 latidos por minuto
sobre sobre la frecuencia cardiaca en reposo de pie (Swain &
Leutholtz,
2007, p. 117).
La
Fase I se caracteriza por extenderse de 3 a 5 días. Comunmente, las
actividades de movilización se realizan de manera intermitente. Se
recomienda que los periodos de trabajo posean una duración de
3 a 5 minutos. Por el otro lado, se requiere que los
intervalos de reposo sea menor que el tiempo de
movilización, según tolere el paciente. La duración total para
cada sesión de ejercicio es de 20 minutos (Swain & Leutholtz,
2007, p. 117).
La
cantidad de veces que se aplican los ejercicios pretende prevenir la estasis
y la coagulación de la sangre. Los ejercicios de movilización, para esta
etapa, deben llevarse a cabo diariamente. La frecuencia inicial
fluctúa de 3 a 4 veces por día. Posteriormente, la
frecuencia mínima debe ser de 2 veces por día (Swain & Leutholtz,
2007, p. 117).
Las
actividades de movilización en la Fase I del porgrama de rehabilitación
cardiaca incuyen:
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Sentarse en la cama, con o sin asistencia |
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Actividades funcionales o cotidianas de cuidado
personal: Por ejemplo, bañarse,lavarse los dientes, entre otras. |
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Caminar: Por los pasillos del hospital |
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Ciclismo estacionario: Si lo permite su estado |
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EPIDEMIOLOGÍA,
DESCRIPCIÓN Y CONCEPTO
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Interpretación de la
Categorías Estratificadas |
Como podemos observar en la Tabla 1,
existen tres categorías de riesgo, que son: bajo, moderado y alto. Las
implicaciones para cada una habrán de ser discutidas en los próximos
párrafos.
Las personas de bajo riesgo no tienen manifestaciones (signos y síntomas) de
patologías cardiovasculares, pulmonares o metabólicas. Además, poseen
más de un factor de riesgo para las cardiopatías coronarias. Para esta población no será necesario que los posibles participantes
obtengan un relevo médico (ACSM, 2010, pp. 22-23). Estos clientes pueden ser sometidos a
pruebas ergométricas, submáximas o máximas, sin la presencia de un médico.
Asímismo, los individuos que se encuentren en ésta categoria no requieren un
referido médico para participar en un programa de ejercicio de intensidades
moderadas a vigorosas (Swain & Leutholtz, 2007, p.6).
En el riesgo moderado, los clientes no tienen manifestaciones (signos y
síntomas) de patologías cardiovasculares, pulmonares o metabólicas. No
obstante,.tienen dos o más factores de riesgo para las cardiopatías
coronarias. En este grupo de participantes, se pueden realizar pruebas
ergométricas submáximas, tal como la
prueba
submáxima en el cicloergómetro.
No es requerido un prueba de esfuerzo funcional máxima, aunque de ser
recomendada, es de suma importancia que se lleve acabo bajo un escenario
médico controlado. Los clientes en esta categoría no pueden
incorporarse en un programa que incluya ejercicios de alta intensidad.
Sin embargo, los individuo de riesgo moderado pueden, y deben, ejecutar
ejercicios de intensidad moderada, tal como caminar, trotar, correr bicleta
a moderada intensidad, y otros (ACSM, 2010, p. 23). Si los
participantes en este grupo desean integrarse en actividades viogorosos
(mayor que 60% de la frecuencia cardiaca de reserva), entonces se le
requieren que un cardiólogo, o centro de medicina del deporte clínico,
realice una prueba EKG de esfuerzo máximo (ACSM, 2010, p. 23; Swain &
Leutholtz, 2007, p.6).
Los individuos que cualifican en esta categoría poseen uno o más de
manifestaciones clínicas (signos y síntomas) para una enfermedad de tipo
cardiovascular, pulmonar o metabólica. Bajo este otro extremo del espectro
de la estratificación, todos los participantes deben de obtener un relevo médico
antes de poder ser integrados en el programa de ejercicio o en pruebas
ergométricas submáximas o máximas (ACSM, 2010, p. 23). Esto significa que
la presencia de un médico es necesario durante las puebas de esfuerzo (Swain &
Leutholtz, 2007, p.6).
Evaluación del
Estudio de Caso |
Fundamentado
en la Tabla 1, donde se desciben los tres niveles de riesgo, según la ACSM
(2010, p. 23), se requiere estudiar el caso presentado. Luego, a raíz de
tal análisis, el evaluador procederá a determinar en qué categoría se encuentra
el paciente. Este procedimiento se conoce como estratificación de
los riesgos.
Una vez se haya identificado este nivel de riesgo, entonces, el próximo paso
sería establecer la dosis para cada componente de la prescripción de ejercicio.
En un caso real, en orden de poder establecer la categoría de riesgo en que se
encuentra el potencial participante, se requiere primero administrar un
cuestionario de salud y aptitud física. Tal evaluación, autoadministrada,
de naturaleza pre-participación, puede prepararse desde cero o emplear los
cuestionarios disponibles de uso libre. Por ejemplo, la ACSM recomienda el
uso del "PAR-Q & YOU" o el
cuestionario producido por la
Asociación Americana del Corazón (AHA, siglas en ingles) en conjunto con la ACSM
(ACSM, 2010, pp. 20-21). Otro cuestionario que se puede emplear es el
disponible en este sitio Web, titulado:
Cuestionario de Salud
Pre-Prueba.
Si el candidato al programa solo desea incorporarse en un regimen de actividad
física, con el uso de este cuestionario es suficiente para continuar en el
programa. Posiblemente, lo que se requiera es cumplimentar una
Forma de
Consentimiento y una
Hoja de Referido Médico,
donde se autoriza al evaluado realizar las actividades físicas del programa.
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Bajo este
sección se habrá de discutir el ejemplo de un estudio de caso y el procedimiento
a seguir, según fue explicada previament.
Bajo
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ESTRATIFICACIÓN
DE LOS RIESGOS |
Los disturbios cardiovasculares
indican....
Como sabemos, la categiría de .
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Evaluación de la Salud y Puebas de Aptritud Física: |
L).
La.
So.
El trastorno aterosclerótico en las arterias coronarias, que suplen sangre y
nutrientes a corazón, es el resultado de múltiples agentes causales,
conocido como factores de riesgo. Algunos de esto factores no son
controlables por el individuo; ejemplo: el genero, la raza, edad, y los
factores genéticos. Otros pueden ser modificadas, de manera que sea posible
reducir el riesgo para contraer una enfermedad coronaria.
Lo
días.
| |
Prescripción de
Ejercicio: |
La-224).
Latra al
.
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|
American College of Sports Medicine [ACSM], (2010). Guidelines for
Exercise Testing and Prescription (8va ed., pp. 18-39).
Philadelphia: Lippincott Williams |
| |
& Wilkins. |
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|
Durstine, J. L., Moore, G. E., Painter, P. L., & Roberts, S. O. (Eds.).
(2009). ACSM's Exercise Management for Persons with Chronic
Diseases and Disabilities |
| |
(3ra. ed., pp.
49-125). Champaign, IL: Human Kinetics,
Inc. |
| |
|
| Fardy,
P. S., Yanowitz, F. G., & Wilson, P. K. (1988). Cardiac
Rehabilitation, Adult Fitness, and Exercise Testing (2da. ed.,
p. 303). Philadelphia: Lea & Febiger. |
| |
|
|
Lopategui Corsino, E. (2006). Bienestar y Calidad de Vida
(pp. 76-84, 22-24, 521-522). Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. |
| |
|
|
Morales, R. S., & Ribeiro, J. O. (2006). Heart diseases. En
Exercise in Rehabilitation Medicine (2da. ed., pp. 117-129).
Champaign, IL: Human Kinetics,
Inc. |
| |
|
| |
|
| Swain,
D. P., & Leutholtz, B. C. (2007). Exercise Prescription: A Case
Study Approach to the ACSM Guidelines (pp. 7, 116-117). Champaign,
IL: |
| |
Human Kinetics,
Inc. |
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