INTRODUCCIÓN

        El ser humano representa una entidad viviente que posee una expectativa de vida al nacer relativamente prolongada (véase Gráfico 1).

        Dependiendo de varios factores (i.e., estilos de vida, cuidado de la salud, el ambiente físico-biológico, el ambiente social y los factores genéticos) (Lopategui, 2006, pp. 11-12; McGinnis, Williams-Russo Knickman, 2002) que inciden en la salud del organismo humano, éste puede disfrutar una existencia productiva (véase Gráfico 2).

        Claro esta, intervienen variables imprevistas, y aquellas que no son posibles controlar, que alteran el equilibrio homeostático de los sistemas órganicos del individuo.  Por ejemplo, siempre existe la posibilidad de accidentes que emergen súbitamente, los cuales pueden ocasionar alguna discapacidad o la muerte.  A pesar de esto, la política pública se dirige hacia la prevención primaria, es decir, hacia acciones de salud que previenen el surgir prematuro de enfermedades degenerativas y una posible mortalidad resultante (véase Gráficos 3 y 4) (Lopategui, 1997, pp. 2-9).

        Entonces, se trata de fomentar aquellos comportamientos que sean saludables y evitar las conductas consideradas como de riesgo.  En este sentido, el ejercicio y la actividad física representan variables significativas vinculadas con el logro y mantenimiento de una vida saludable.  La meta es, pues, incentivar a la población general a que se involucren en una mayor cantidad de actividades físicas diarias y se motiven ha participar en programas de ejercicio regulares.  Esto significa que la meta es erradicar la vida sendentaria cotidiana y ocupacional a nivel global.

        Con el fin de disminuir las tasas de mobilidad y mortalidad que poseen una etilogía hipocinética, es decir, aquellas que son originadas, principalmente, por la inactividad física, se han desarrollado varios delineamientos e iniciativas (Haskell, Lee, Pate, Powell, Blair, Franklin, Macera, Heath, Thompson & Bauman, 2007; Nelson, Rejeski, Blair, Duncan, Judge,  King, Macera, & Castaneda-Sceppa, 2007) que buscan reducir las causas de muerte por enfermedades crónicas discapacitantes, donde uno de los factores de riesgo principales es la falta de ejercicio y la poca actividad física.

TENDENCIAS EN EL CAMPO DE LA SALUD Y APTITUD FÍSICA

        El paradigma de la salud se encuentra constituido por un colectivo de dimensiones, los cuales poseen el potencial de afectar favorablemente, o de forma adversa, al bienestar de la persona.  Estos componentes son el social, cultural, económico, genético y el cuidado de la salud (Blanchet, 1990).

        Se ha observado que gran parte de las variables que afectan la salud colectiva, y la personal, son los patrones de los estilos de vida que manifiesta una cultura o un grupo de personas.  De hecho, el 40% de los determinantes que pueden alterar el equilibrio de la salud provienen de los comportamientos o estilos de vida (McGinnis, Williams-Russo Knickman, 2002).  Esto significa que una gran porción de los factores que inciden en el estado de salud del individuo son prevenibles, con atención especial a las conductas constructivas (i.e, saludables o positivas).  Una de las acciones de prevención de mayor impacto en la salud de una sociedad o individuo es el grado de regularidad con que se realizan las actividades físicas, así como ejercicios o entrenamiento físico (Roberts, & Barnard, 2005).

Evolución de la Salud Pública

        A través de los años, las acciones de la salud pública, encaminadas hacia un fin educo-preventivo o terapéutico, evidencian una tendencia dinámica, pues reflejan el ajuste requerido ante las demandas sociales y económicas de la sociedad que corresponde a cada época.  También, tal enfoque de la salud a nivel colectivo varía conforme surgen nuevos hallazgos provenientes de las investigaciones científicas que atañen a las ciencias de la salud y el movimiento humano.

        Al presente, las estrategias dirigidas a mejorar la salud del ser humano, o a mantener un nivel óptimo de la salud para una variedad de culturas, toman en consideración la ayuda que puede disponer diversas disciplinas, como lo son la psicología, sociología, antropología y otras.  Este tipo de práctica se conoce con el nombre de transdisciplinario y se fundamenta en que el ser humano representa un ente unitario que puede ser afectado mediante una plularidad de dominios, i.e, vertientes biológicas o físicas, psicológicas y sociales.  Esto significa que el individuo es un ser biopsicosocial, es decir, su bienestar dependerá de múltiples dimensiones, inclyendo también el componente espiritual y ecológico.  Esto se encuentra alineado con la gran diversidad cultural insertada en nuestra sociedad (Santiago & Rosa, 2007).

        Entonces, los esfuerzos que tienen como meta mejorar la calidad de vida, para una colectividad o individuo, visualizan al ser humano como una entidad integrada de múltiples dimensiones, lo cual se conceptualiza como un enfoque holistico (Lopategui, 2006, p. 4).

El Movimiento Humano: Perspectiva, Tendencias y Direcciones

        Nuestra sociedad refleja un grave problema de salud en todas sus dimensiones, particularmente la mental/emocional y la física.  La industrialización y el desarrollo de la tecnología de la información (TI) han creado una cultura muy dependiente de las máquinas y medios de comunicación electrónicos.  Consecuentemente, el ser humano ha dejado atrás la herramienta de sobrevivencia más antigua que posee, el movimiento (ejercicio, actividad física).

        Sedentarismo: Estudio de la Inactividad Física

        En Puerto Rico, y en otros países, uno de los factores de riesgo principales para las cardiopatías coronarias (enfermedades en las arterias coronarias del corazón) es el sedentarismo (muy poco o ningún ejercicio y falta de actividad física).  La problemática del sedentarismo se ha estudiado a la saciedad (de Pontes, dos Santos, Monteiro, Carvalho de Araújo, da Silva, Duarte, Kumamoto, & Sandoval Vilches, 2008; Mark, 2008; Pate, O’neill, & Lobelo, 2008; Castillo, & Ramírez, 2009; Owen, Leslie, Salmon, & Fotheringham, 2000).  Los efectos morfofuncionales agudos y crónicos de la inactividad física representa uno de los enfoques estudiados por la fisiología de la inactividad física.

        Comportamiento Sentado

        Una tendencia actual en la línea de investigación científica vinculada con el estudio de la fisiología de la inactividad física es el problema de estar mucho tiempo sentado, conocido como sitting time, y sus consecuencias adversas para el bienestar (Bassett, Freedson & Kozey, 2010; Brown, Miller, & Miller, 2003; De Cocker, De Bourdeaudhuij, Brown, & Cardon, 2008; Hamilton, Healy, Dunstan, Zderic, & Owen, 2008; Katzmarzyk, Church, Craig, & Bouchard, 2009; Owen, Bauman, & Brown, 2008; Owen, Healy, Matthews & Dunstan, 2010; Proper, Cerin, Brown, & Owen, 2007).  Además, se han estudiado los efectos de interrumpir los periodos de estar sentado (interruption in sedentary time, sitting time reduction), así como otras intervenciones que involucren mayor participación en actividades físicas (De Cocker, De Bourdeaudhuij, Brown, & Cardon, 2008; Dunstan,  Kingwell, Larsen, Healy, Cerin, Hamilton, Shaw, Bertovic, Zimmet, Salmon, & Owen, 2012; Healy, Dunstan, Salmon, Cerin, Shaw, Zimmet, & Owen 2008; Owen, Bauman, & Brown, 2008; Rutten, Savelberg, Biddle, & Kremers, 2013).  Más aún, la relación entre el tiempo sentado y la productividad en el trabajo ocupacional ha sido otra vertiente de estudio para el comportamiento sentado de los individuos (Pronk,  2010; Pronk, Katz, Lowry & Payfer, 2012).  Entonces, para prevenir posibles complicaciones médicas a largo plazo que resultan de periodos prolongados de permanecer sentados (Ej: enfermedades cardiovasculares), se recomienda que las personas indaguen por alguna razón para disminuir el tiempo total sentado diariamente, ya sea en el trabajo, el hogar o durante su tiempo libre (Roy, 2012).  Por ejemplo, el individuo sentado, se puede colocar de pie y mover las articulaciones del cuerpo, entre otras intervenciones que interruppen los periodos de estar sentado.

        Salud Pública y Recomendaciones de Actividad Física

        La contraparte de los estudios científicos dirigidos al sedentarismo son las investigaciones que se concentran en los beneficios del ejercicio y la actividad física.  Desde el 1995 se han publicado informes sobre nuevos enfoques y actualizaciones de recomendaciones y guías dirigidas a prevenir y preservar nuestra salud.  Diversas organizaciones del Gobierno Federal y Asociaciones sin fines de lucro han hecho claro su posición en cuanto a las recomendaciones dietéticas y cantidad de actividad física necesarios para alcanzar un nivel óptimo de bienestar (Rahl, 2010, pp. 16-26, 32-35; Ransdell, Dinger, Huberty & Miller, 2009, pp. 4-8).  A través de estos años, y como resultado de los hallazgos de estudios epidemiológicos que evidencian los beneficios de la salud que se derivan de la práctica de actividades físicas moderadas, se han desarrollado varias guías de actividad física para la población general (véase Tabla 1).

Tabla 1: Principios del Modelo de Actividad Física

Las personas sedentarias pueden mejorar su salud a través de actividades físicas moderadas integradas diariamente.     Las actividades físicas regulares reducen los riesgos de salud vinculados con las primeras causas de enfermedad y muerte en los Estados Unidos de Norteamérica y aplicable a Puerto Rico.     Aumentar la cantidad de actividad física asegura mayores beneficios de salud.

        Según se observa en la Curva de Dosis-Respuesta (véase Gráfico 5 ), las actividades de moderada intensidad confieren beneficios de salud (Pate, et al, 1995).  Además, los individuos con un nivel inicial bajo de aptitud física que se involucren en actividades físicas obtienen una mayor cantidad de beneficio de salud en comparación con aquellos que no son físicamente activos.  

        Todas estas guías enfatizan en la importancia de la actividad física diaria acumulativa para la prevención de afecciones incapacitantes.  Un resumen evolutivo de estos delineamientos se presenta en la Tabla 2. 

Tabla 2: Guías de Actividad Física para Adultos basadas en las Recomendaciones de Organizaciones sin Fines de Lucro y Agencias del Gobierno Federal de los Estados Unidos Continentales

ORGANIZACIONES Y AGENCIAS FEDERALES:   DOSIS RECOMENDADA:     Publicaciones   Frecuencia   Intensidad   Duración     CDC y ACSM (Pate, et al., 1995)   PREFERENCIA: Todos los días de la semana   MODERADA: 3-6 METSs o 150-200 kcal • min-1   30 minutos o más por día     U.S Department of Health and Human Services (1996)   PREFERENCIA: Todos los días de la semana   MODERADA: 3-6 METSs o 150-200 kcal • min-1   30 minutos o más por día     Institute of Medicine (2005)   PREFERENCIA: Todos los días   MODERADA: 3-6 METSs o 150-200 kcal • min-1   60 minutos o más por día     USDDHHS, & USDA (2005)   PREFERENCIA: Todos los días de la semana   MODERADA: 3-6 METSs o 150-200 kcal • min-1   MODERADO: 30 minutos o más por día MODERADO A VIGOROSO -CONTROL DE PESO: 60 minutos o más por día     ACSM y AHA (Haskell et al., 2007)   MODERADO: 5 días por semana VIGOROSO: 3 días por semana   MODERADO: 3 - 5.9 METSs VIGOROSO: ≥ 6 METSs   MODERADO: ≥ 30 minutos/día VIGOROSO: ≥ 20 minutos/día       USDDHHS (2005)   PREFERENCIA: Distribuido a través de toda la semana   MODERADO: 3 - 5.9 METSs VIGOROSO: ≥ 6 METSs   MODERADO: ≥ 150 min/semana VIGOROSO: ≥ 75 minutos/semana

NOTA. Adaptado de: Developing Effective Physical Activity Programs. (p. 5), por L. B. Ransdell, M. K. Dinger, J. Huberty y K. H. Miller, 2009, Champaign, IL: Human Kinetics Publishers, Inc.. Copyright 2009 por Lynda Ransdell, Mary K. Dinger, Jennifer Huberty y Kim Miller.

        Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y el Colegio Americano de Medicina del Deporte:

        El informe publicado por los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention o CDC, siglas en ingles) y el Colegio Americano de Medicina del Deporte (American College of Sports Medicine, con sus siglas ACSM)(Pate, Pratt, Blair, Haskell, Macera, Bouchard, Buchner, Ettinger, Heath, King, Andrea Kriska, Leon, Marcus, Morris, Paffenbarger, Patrick, Pollock, Rippe, Sallis & Wilmore, 1995) presentó por primera vez nuevas recomendaciones de salud pública con respecto a la actividad física (véase Tabla 3 y Gráfico 6).  El documento enfatizaba la práctica diaria de actividades físicas a una moderada intensidad (de 3 a 6 METs).  Además, se recomendó la acumulación de las actividades físicas durante el curso del día.  La cantidad acumulada de actividad física por día debe alcanzar los 30 minutos.  La actividad física acumulada no tiene que ser continua. Sesiones cortas de actividades físicas pueden contribuir al total de los 30 minutos de actividad física recomendados diariamente.

Tabla 3: Principios del Enfoque hacia la Actividad Física

CARACTERÍSTICAS   DESCRIPCIÓN     Intensidad Moderada   3 - 6 METSs o 150-200 kcal • min-1     Acumulación Diaria de Actividades Físicas   30 minutos o más por día     Intermitente   Sesiones cortas de actividades físicas     Regularidad   Incorporación diaria de actividades físicas, preferiblemente todos los días

NOTA. Adaptado de: "Physical Activity and Public Health. A Recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine" por R. R. Pate, et al, 1995, Journal of the American Medical Association, 273(5), p. 404.; "Physical Activity and Health", por U.S., Department of Health and Human Services, 1996.

        En resumen, el informe sugiere que la población adulta debe acumular un total de 30 minutos o más de actividades físicas a una moderada intensidad durante la mayoría de los días de la semana (preferiblemente todos los días) (véase Tabla 3 y Gráfico 6).

        Informe de Actividad Física del Cirujano General de los Estados Unidos Continentales:

        Luego de la primera publicación sobre las recomendaciones de actividad física, las agencias federales de salud produjeron dos informes que exponen sus posiciones y consenso en cuanto a la función de la actividad física moderada en prevenir trastornos crónicas-degenerativas (particularmente las cardiopatías coronarias) y el riesgo de muertes prematuras (NIH consensus development panel on physical activity and cardiovascular health, [NIH], 1996; U.S. Department of Health and Human Services, [USDHHS], 1996).  Una de estas publicaciones es el informe que ha diseminado el Cirujano General de los Estados Unidos de Norteamérica, dirigido hacia la Actividad Física y la Salud (USDHHS, 1996).  Este documento enfatiza la importancia de todo tipo de actividad física para mantener una buena salud y prevenir enfermedades crónicas degenerativas.  Por otro lado, el Instituto Nacional de Salud (National Institute of Health o NIH, siglas en ingles) recalcaba los beneficios cardiovasculares que se obtienen mediante la práctica regular de actividades físicas de moderada intensidad (NIH, 1996). 

        El informe diseminado en el 1996 por parte del Cirujano General de los Estados Unidos Continentales revisaba la literatura tocante a la actividad física y salud (USDHHS, 1996).  Entre los principales hallazgos encontramos: 1) las personas que son comúnmente inactivas pueden mejorar su salud y bienestar al incorporar actividades físicas regulares de moderada intensidad, 2) para poder alcanzar los beneficios de salud, las actividades físicas no tienen que ser agotadoras, 3) se obtienen mayores beneficios de salud al aumentar la cantidad (duración, frecuencia o intensidad) de las actividades físicas, 4) la práctica de actividades físicas regulares reduce el riesgo para el desarrollo de dolencias crónicas-degenerativas y de muerte prematura ocasionada por las primeras causas de muerte observadas en los Estados Unidos de Norteamérica y Puerto Rico y, 5) aumentando la cantidad de actividades físicas resulta en mayores beneficios de salud.

        Este reporte enfatizaba que la población deriva beneficios a la salud si realizan un total de 30 minutos de actividad física de intensidad moderada durante la mayoría de los días de la semana, pero preferiblemente todos los días de la misma (USDHHS, 1996, pp. 3-4, 6).  Más aún, se establece, en el informe del Cirujano General, que es posible alcanzar beneficios de salud significativos cuando los participantes incurren en un gasto energético promedio de 150 kilocalorías por día (kcal/día) o 1,000 kcal/semana.  Se recalcaba que tales actividades físicas no requierían ser vigorosas (USDHHS, 1996, p. 147).  

        Instituto de Medicina:

        En el año 2005, el Instituto de Medicina presentó sus propios delineamiento de actividad física (Instituto de Medicina, 2005).  El mismo enfatizaba en que la duración para las actividades físicas debería aumenta a 60 minutos o más diariamente.  La justificación para esta medida se baso en el hecho de que esta dosis promueve un índice de masa corporal (IMC) normal.

        Delineamientos Dietéticos para Puerto Rico y Estados Unidos Continentales:

        Los nuevos delineamientos dietéticos presentados por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos Continentales (United States Department of Health and Human Services o USDHHS, siglas en ingles) en conjunto con el Departamento de Agricultura de los Esdtados Unidos Continentales (United States Department of Agriculture o USDA, siglas en ingles) incorporaron recomendaciones tocante a la actividad física (USDHHS & USDA, 2005).  Las guías enfatizaban involucrar a los adultos durante 30 minutos de actividad física a una moderada intensidad, preferiblemente la mayoría de los días de la semana.  Por el otro lado, si el fin es controlar la masa corporal (MC o peso del cuerpo), lo ideal era llevar a cabo 60 minutos de actividad física a una intensidad que flutue de moderada a vigorosa, mientras se vigila en consumo energético de los alimentos.  También, será evidente una pérdida masa corporal grasa (MCG) si se realinan actividades físicas durante 60 a 90 minutos, siempre que no se exceda en la ingesta calórica.

        Colegio Americano de Medicina del Deporte y la Asociación Americana del Corazón:

        En un esfuerzo por actualizar las primeras guías de actividad física desarrolladas en el 1995 (Pate, et al., 1995), una coalición de epidemiólogos e investigadores científicos de las ciencias del movimiento humano, se unieron bajo dos organizaciones reconocidas, la ACSM y la Asociación Americana del Corazón (American Heart Asociations, AHA, siglas en ingles).  El propósito de estos investigadores fue revisar las recomendaciones de actividad física antes mencionada en acorde con los nuevos estudios publicados hasta el anño de 2007.  El resultado fue la producción de nuevas guías con recomendaciones actualizadas en lo que respecta a la actividad física (Haskell, et al. 2007).  Las recomendaciones para adultos (18-65 años) postulan la necesidad de éstos de participar en actividades físicas de intensidad moderada realizadas dentro de un periodo de tiempo mínimo de 30 minutos, preferiblemente los cinco días de una semana.  En aquellos casos donde la intensidad se eleve a un nivel vigoroso, se requiere bajar la duración a 20 minutos dentro de tres días por semana .  La persona puede combinar actividades físicas intermitentes de tipo de moderada a vigorosa solo si cada actividad posee una duración de 10 minutos hasta acumular un mínimo de 30 minutos en su totalidad (Haskell, et al. 2007).

        Delineamientos de Actividad Física para Americanos del 2008:

        Años más tarde, para el 2008, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos Continentales (United States Department of Health and Human Services o USDDHHS, siglas en ingles) publicó las guías actuales de actividad física para niños y adultos.  Tales delineamientos recomiendan que los adultos, entre 18 y 64 años de edad, deberán de incurrir en 150 minutos (2 horas con 30 minutos) semanales de actividad física, dado una intensidad moderada .  Bajo aquellas circunstancias donde la intensidad de las actividades físicas de naturaleza aeróbica se eleve a un nivel denominado como vigorosa, entonces la duración total mínima habrá de reducirse a 75 minutos (1 hora con 15 minutos) por semana, o una combinación equivalente de actividades de moderada a vigorosa.  Similar a las guías publicadas en el 2007, las actividades físicas pueden ser intermitentes, con periodos aislados de tiempo de 10 minutos, distribuidos a lo largo de la semana.  Además, si el participante tiene como meta lograr beneficios de mayor calidad, éstos requieren involucrarse en actividades físicas aeróbicas que posean una duración semanal de 300 minutos (5 horas) de intensidad moderada, o 150 minutos de actividad física de naturaleza aeróbica realizadas a una intensidad vigorosa, o una combinación equivalente de actividades de moderada a vigorosa.  Finalmente, si el adulto le intereza ingresar en un programa de entrenamiento para el fortalecimiento muscular, se recomienda que se incurra en actividades de este tipo a una frecuencia de 2 o más días por semana, dado una intensidad de moderada a alta que active los grupos musculares principales (USDDHHS, 2008).

El Enfoque Curativo de las Ciencias Médicas: Necesidad para un Cambio de Paradigma

        El movimiento es una necesidad en los seres humanos y, a consecuencia de satisfacer esa exigencia, han surgido guías enfocadas a incrementar la participación de la población en actividades físicas, ejercicios, deportes, juegos y recreación (Rahl, 2010, pp. 15-41).  En la mayoría de los casos, las intervenciones clínicas que emplean el movimiento humano (ejercicio, actividad física), han mostrado un significante beneficio al paciente con este enfoque terapéutico (Painter, 2008).  La incorporación de programas de ejercicio, actividad física y deportes en pacientes con enfermedades crónicas resulta en una variedad de beneficios morfofuncionales y psicológicos, como lo son el mejoramiento de la toleracia cardiorrespiratoria y muscular, la fortaleza muscular, la movilidad articular, la coordinación motora, confidencia y la auto-estima (Young, 1987, p. 20).

        Tradicionalmente, la medicina se concentra en el tratamiento convencional para una variedad de enfermedades.  Este sistema terapéutico se ha transformado a través de las épocas, donde se incorpora la medicina alternativa, como lo son las intervenciones del ejercicio y la actividad física.  Además, la práctica de los profesionales de la salud de hoy día enfatiza la prevención primaria de patologías degenerativas y el entrenamiento integrado o funcional.  Ésta última iniciativa pretende preparar, a niveles óptimos, las aptitudes físicas y fisiológicas del organismo humano, de manera que realicen efectivamenta las tareas físicas cotidianas, ocupacionales y recreativas. 

        Aptitud Física Funcional

        A través de las décadas, los problemas de salud se han tratado mediante intervenciones médicas convencionales, tales como la terapéutica farmacológica y quirúrgica.  Recientemente, se ha evidenciado un auge por la medicina alterna, particularmente en el uso del movimiento para tratar diversos males del ser humano.  Sabemos que el ejercicio posee muchos beneficios para la población general y que puede ayudar en la rehabilitación de un gran número de enfermedades incapacitantes.  Una ventaja, de suma importancia, que disponen los ejercicios físicos es que ayudan a los participantes ha ser más independientes, durante sus actividades físicas cotidianas, al mejorar la aptitud física funcional (o función física) del individuo aparentemente saludable (Brill, 2004, pp. 3-8; Garber, Blissmer, Deschenes, Franklin, Lamonte, Lee,  Nieman, & Swain, 2011; Page, 2005; Sipe & Ritchie, 2012; Weiss, Kreitinger, Wilde,  Wiora, Steege, Dalleck & Janot, 2010) y aquellos con disfunciones de la salud (Prakash, Hariohm, Vijayakumar & Bindiya, 2012).  Por consiguiente, el enfoque de los programas de ejercicios y actividad física pueden ser de tipo preventivo o terapéutico, pero siempre enfantizando en la importancia de una adecuada aptitud física funcional y óptima calidad de vida. 

        El Ejercicio es Medicina^®

        En años recientes, existe una tendencia para que los médicos empleen el ejercicio como una alternativa muy útil para el tratamiento de la gran gama de enfermedades que padece la población humana.  Esta iniciativa fue impulsada por el Colegio Americano de Medicina del Deporte (American College of Sports Medicine, con sus siglas ACSM), conocido con el nombre de Exercise is Medicine™ (ACSM, 2008; Durstine, Peel, LaMonte, Keteyian, Fletcher, & Moore, 2009, pp. 21-30; Moore, Roberts, & Durstine, 2009, p.4; Jonas & Phillips, 2009).

        El movimiento de Exercise is Medicine™ (El Ejercicio es Medicina^®) representa una iniciativa transdisciplinaria dirigida a fomentar la actividad física y el ejercicio en un ámbito clínico.  Entonces, el propósito de tal iniciativa es integrar el movimiento humano en los sistemas preventivo y terapeúticos de la medicina.  El enfoque de Exercise is Medicine™ involucra una comunidad internacional, buscando incorporar esta iniciativa en la mayor cantidad de paises posibles.

        Diversos profesionales aliados a la salud (Ej: fisiólogos del ejercicio, nutricionistas, terapistas físicos, enfermeras(os), educadores de salud, educadores físicos y otros), así como proveedores para el cuidado de la salud, son parte del equipo que promueve este esfuerzo, de naturaleza global.  Se trata, pues, de integrar las ciencias del movimiento humano en el sistema médico, así como en una variedad de instituciones y comunidades.  Por ejemplo, tales cedes del programa de Exercise is Medicine™ puede incluir a Universidades, centros comunales de urbanizaciones, hospitales, centros de cuidado para envejecientes, hospitales pediátricos y otros.

        Como fue mencionado previamente, uno de los objetivos de Exercise is Medicine™ es que parte de la práctica clínica de los médicos incorpore a la actividad física y el ejercicio dentro de los posibles medios para tratar las enfermedades crónocas, infecto-contagiosas, los problemas mentales, así como otras patologías.

        Fisiología del Ejercicio Clínico

        Para poder llevar a cabo estos esfuerzos preventivos y terapéuticos del movimiento humano es necesario estar preparado en la fisiología del ejercicio clínico (Ehrman, Gordon, Visich, & Keteyian, 2009).  La fisiología del ejercicio clínico se encarga de indagar en cuanto al vínculo existente entre el ejercicio y las enfermedades crónicas.  En tal campo, de las ciencias del movimiento humano, se estudian los efectos agudos y crónicos del ejercicio en pacientes que poseen patologías incapacitantes.  Además, se establecen los protocolos a seguir para realizar diversas puebas de ejercicio, así como la prescripción de ejercicio en esta población enferma.  La definición de un fisiólogo del ejercicio clínico varía según sea la organización encargada de certificarlo, como lo son la ACSM, American Society of Exercise Physiologist (ASEP), American Council on Exercise (ACE) y la Canadian Society of Exercise Physiology (CSEP).  Un capítulo de la ACSM es la Asociación de Fisiólogos del Ejercicio Clínicos (Clinical Exercise Physiology Association o CEPA, siglas en ingles).

        El Movimiento: Personas Saludables - Healthy People

        La iniciativa de Personas Saludables (Healthy People) representa un esfuerzo nacional para la promocion de la salud y la prevención de enfermedades.  En el mismo de formulan una serie de objetivos y metas que se esperan lograr dentro de un periodo de 10 años.  Este trabajo se conceptualizó en el 1979 por medio del documento conocido con el nombre: Healthy People: The Surgeon General's Report on Health Promotion and Disease Prevention (USDHHS, 1979).  Tal publicación tenía como meta asistir en las acciones de prevención para las enfermedades crónico-degenerativas, particularmente aquellos problemas de salud que representan las primeras causas de muerte en los Estados Unidos Continentales.  Esta problemática es común en muchos países, como lo son Puerto Rico y otros.   Algunas de estas patologías degenerativas mortales son, a saber: las enfermedades del corazón, cáncer, enfermedades cerebrovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes sacarina (mellitus), entre otras.  Hoy día, tales trastornos degenerativos forman parte del perfil epidemiológico para las principales causas de mortalidad en Puerto Rico y Estados Unidos Continentales.

        A raíz de este proyecto federal, en el 1980 se desarrollaron los primeros objetivos de salud nacionales en el documento titulado: Promoting Health/Preventing Disease: Objectives for the Nation  (USDHHS, 1980).  En este trabajo, se establecieron 226 objetivos de salud (con 15 áreas medulares), enfocándose prospectivamente para el año 1990.  En el informe se planteó que las metas principales para el año de 1990 fue: 1) reducir la tasa de mortalidad en la población pediátrica y adulta y 2) aumentar la aptitud física funcional para el colectivo de adultos envejecientes.

        La publicación: Healthy People 2000: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives, fue generada en el 1990, exponiendo un listado de 312 objetivos de salud, los cuales fueron divididos en 22 áreas medulares (USDHHS, 1991).  Concentrándose para el año 2000, se establecieron tres metas medulares, que fueron: 1) aumentar la expectativa de vida al nacer, 2) disminuir las disparidades de salud y 3) disponibilidad para el acceso de servicios preventivos para toda la población.  En este documento, se redactaron 13 objetivos vinculados con la actividad física y aptitud física.  De este grupo de objetivos, uno fue cumplido, que fue el relacionado con el incremento de programas de aptitud física en los escenarios ocupacionales (USDHHS, CDC & NCHS, 2001).

        En el 2000 se presentó otro conjunto de objetivos de salud a nivel nacional, nos referimos a la publicación conocida como: Healthy People 2010 (USDHHS, 2000).  En este documento se establecieron 467 objetivos específicos de salud y 28 áreas medulares.  Las metas correspondientes fueron: 1) aumentar la expectativa de vida al nacer dentro de un expectro de una vida saludable y 2) erradicar las disparidades de salud.

        Al presente, se encuentran vigente los objetivos nacionales dirigidos hacia el año 2020, es decir: Healthy People 2020 (USDHHS, 2010).  En este documento, los objetivos específicos de salud aumentaron a 580, donde se ubican 39 áreas medulares.  Se espera que para el 2020: 1) se alcance una alta calidad de vida y expectativa de vida al nacer, libre de enfermedfades preventivas; 2) lograr una equidad salinaria, donde se eliminen disparidades; 3) el desarrollo de ambientes ecológicos que fomenten niveles apropiados de salud; 4) estimular la calidad de vida, el desarrollo saludable y comportamiento saludables a lo largo de las etapas de la vida (USDHHS, s.f; Wright, 2012).

PROGRAMA DE SALUD Y APTITUD FÍSICA CORPORATIVA

        El movimiento de los programas de salud y aptitud física para los escenarios ocupacionales y comunitarios comenzó desde la década de los 70 (Whitmer, 2009).  Parte de tal surgir, por las estrategias de ejercicios y salud en las compañías, se debió a la disponibilidad de investigaciones científicas que evidenciaban los beneficios a nivel de los empleados y para la salud económica de la corporación.  Algunos de estas ventajas son: 1) disminución en los costos médicos, 2) incremento en el nivel de productividad de los empleados, 3) disminución en la tasa de ausentismo, 4) menor rotación de los empleados y 4) mayor capacidad para reclutar y mantener en el empleo de trabajadores de alta efectividad productiva (Fabius & Frazee, 2009).

Beneficios de un Programa de Aptitud Física Corporativa

        Los programas de salud y aptitud física concentrados en los empleados de una compañia, poseen el potencial de: 1) mejorar la salud individual de los trabajadores y asistir en la prevención de enfermedades crónico-degenerativas; 2) puede fomentar un mejor ambiente psicosocial en el escenario ocupacional, 3) aportan al logro de la misión, así como sus metas a corto y largo plazo de la organización, como lo puede ser la reducción en el ausentismo y aumento en la productividad; 4) acortar los costos del servicio médico que disponen los empleados, lo cual previene una posible inflación; 5) ayudan a mejorar el estado general de la industria (Patton, Corry, Gettman & Graf, 1986, p. 21).

        Las compañia tienen mucho que ganar si implementan estos programas de salud y aptitud física.  Se han establecido diversos beneficios de naturaleza costo-efectivos, como lo son, a saber: 1) mejor estado del bienestar de la mayoría de los empledos involucrados en el programa; 2) incremento en la moral de los trabajadores; 3) disminuye la partida para los costos asignados a los planes médicos de la industria; 4) los trabajadores se ausentan con menos frecuencia; 5) la productividad de la corporación aumenta; 6) menor incidencia de accidentes laborales; 7) los trabajodores reciben una educación más efectiva concerniente a controversias en el campo de la salud; 8) disminuyen las reclamaciones por compensación en el trabajo (USDHHS, 1993).   

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

        Los términos que se discuten en las próximas secciones son de importancia para la comprehensión del contenido de este trabajo de revisión.

HOMEOSTASIS, SALUD, BIENESTAR Y ENFERMEDAD

        El nivel o estado de salud no puede considerarse perfecto, pero es posible alcanzar un bienestar óptimo.  Cuando hablamos de salud, es importante recalcar que la misma se encuentra constituida por cinco dimensiones principales, que son la física, mental, emocional, social y espiritual (Véase Gráfico 10).

        Entonces, la salud se encuentra en algun punto dentro de una escala continua, es decir, una progresión de grados infinitos de alguna característica entre dos extremos.  Cada punto del contunuo es compuesto de cinco dimensiones de salud.  En cualquier punto del la escala de salud una persona puede tener algunos componentes del bienestar a niveles alto y otros a grados bajos.  Hacia el extremo izquierdo se ubica la muerte prematura  o enfermedad (i. e. cero por ciento en la gradiente de salud) y en el extremo derecho esta la salud positiva u óptima (i. e. cien por ciento en la gradiente de salud) (Véase Grafico 11).   En tal punto, la persona habrá de experimentrar un alto grado de bienestar.  Claro, el estado de salud no se mantendrá siempre en un nivel dado, sino cambia a través de nuestra vida.  Nadie posee un estado fijo de completo bienstar físico, emocional, social y espiritual.  Esto significa que es un proceso dinámico.  Consecuentemente, existen unas etapas intermedias es este continuo de la salud.  Éstas fases representan unos grados o niveles porcentuales de salud, o sucesiones de riesgos para patologías, localizadas entre los dos extremos de la escala continua.  Además, existe un punto neutral en el centro de tal escala.  Tal punto indica la salud promedio, o tendencia central, de la población.  Esto significa que la mayoría de las personas se encuentran en alguna parte cerca de este centro.  Ahora bien, ¿por qué existen estas gradaciones de la salud?  La respuesta es simple, debido a que la salud sufre transformaciones a lo largo del ciclo de vida del individuo, tambien se altera el nivel de salud de la persona.  Este cambio obedece a un conjunto de factores que afectan, positivamente o de manera negativa, nuestro estado de salud (Véase Gráfico 2).  Una de las variables más apremiantes que determinan la etapa en que se habrá de encontrar la persona son los comportamientos o estilos de vida de ésta.  Como fue mencionada previamente, el 40% de todos los factores que determinan la salud se origina de los estilos de vida (McGinnis, Williams-Russo Knickman, 2002).  Dado este dato, mientras más patrones de conductas responsables puedan ser incorporados en el diario vivir cotidiano, mayor será el potencial para alcanzar un alto nivel de bienestar.  De manera similar, la probabilidad de las enfermedades críticas es mayor cuando se combinan múltiples comportamientos de riesgo.  La meta es, pues, que el individuo asuma responsabilidad por su salud y deseñe un estilo de vida dirigido a lograr, o mantener, un elevado estado de bienestar en los cinco componentes que forman parte de la salud total.  Como resultado de este alto nivel de bienestar contemplado en el continuo de la salud, la persona contara con 1) pocos, o ausencia, de patrones de comportamiento negativos; 2) bajo riesgo para enfermedades incapacitantes y 3) elevado nivel de energía, desarrollado mediante el mejoramiento de la aptitud física, especialmente de los sistemas circularorio y respiratorios (aeróbicos) (Lopategui, 1997, pp. 32-33).  

        A continuación se discutirán los conceptos relacionados con la salud, bienestar y enfermedad. 

El Concepto de Homeostasis y Enfermedad

        El organismo humano continuamente trata de lograr un equilibrio biopsicosocial.  Este estado se conoce como homeostasis, el cual permite mantener un adecuado bienestar general.  La salud dependerá de un funcionamiento apropiado de los mecanismos homeostáticos del ser humano.  La homeostasis se define como una relativa constancia ( estado estable o equilibrio) de las funciones orgánicas del ambiente interno (líquido extracelular y condiciones dentro de la célula) del cuerpo humano, lo cual se encuentra regulado mediante mecanismos fisiológicos (Gallagher, 2013, p. 2).  Los factores que afectan la homeostasis se conocen como estresantes.  Cuando el organismo humano no puede contrarrestar estos factores, se altera la equilibrio dinámico de los sistemas orgánicos, lo cual eventualmente puede provocar una enfermedad (Chiras, 1999, pp. 4, 7; Higashida Hirose, 1996, p. 6).  Entonces, se establece como una enfermedad cuando se encuentra presente una disfunción en el organismo humano (Bhopal, 2002, p. xxii).  La enfermedad es, pues, un estado de malestar o trastorno de la salud en sus dimensiones físicas, mentales, emocionales, sociales y espirituales (Lopategui, 1997, p. 3).

El Concepto de Salud

        En el 1946, la Organización Mundial de la Salud (OMS o World Health Organization, con sus siglas WHO) desarrolló su propio concepto de salud, definiéndola como "un completo estado de bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad" (WHO, 1947).

        Esta definición circunscribe a la salud dentro de un triángulo, siendo sus extremos las dimensiones, físicas, mentales y sociales.  Sin embargo, el concepto de salud debe considerar al ser humano como un ente total.  De este principio surgió el término de salud holística o integral.  El enfoque holístico del concepto de salud vislumbra las dimensiones físicas, mentales, sociales, emocionales y espirituales de manera interdependientes e integradas en el ser humano, el cual funciona como una entidad completa en relación al mundo que le rodea (Gordon, Golanty, & Browm, 1999, p. 6; Hahn, & Payne, 1999, p. 3; Seaward, 2006, pp. 17-18).

        Este concepto holístico de la salud es muy importante, porque enfatizan otros aspectos de la salud que han sido excluidos de la definición tradicional, según la OMS, me refiero al componente emocional y espiritual.  Sin estos dos componentes es imposible alcanzar un estado de salud óptimo.  Por consiguiente, en mi opinión, la salud es el completo estado de bienestar físico, mental, social, espiritual y emocional y no solamente la ausencia de enfermedad o accidente.

El Término Bienestar

        El concepto bienestar se refiere a las actitudes y comportamientos que mejoran la calidad de vida, de modo que nos ayude a llegar a un nivel alto de salud.  Es aquel proceso activo dirigido a mejorar nuestros estilos de vida en todas sus dimensiones (Donatell, Snow & Wilcox, 1999, p. 7).  Representa las acciones responsables que permiten el desarrollo de un nivel apropiado de salud general.  El bienestar deseado, entonces, se obtiene mediante hábitos saludables que resultan en una adecuada adaptación e integración de las dimensiones físicas, mental, social, espiritual y emocional a cualquier nivel de salud o enfermedad. Esto implica que puedes experimentar bienestar, ya sea que te encuentres enfermo o saludable.  Las acciones ejecutadas por el individuo que se encuentran encaminadas a mejorar y mantener la salud, representan las actividades de bienestar.  Se enfatiza que estos esfuerzo del bienestar se deben enformar siempre de manera positivo.

EL SER HUMANO COMO UN ENTE BIOPSICOSOCIAL

        Existen tres variables medulares que afectan la salud del individuo, que son: 1) biológicos, 2) psicológicos y 4) sociales (De Vattuone & Graig,1985, pp. 1-2; Higashida Hirose, 1991, p. 1).  El ser humano, pues, representa una unidad integral, constituido de dimensiones físico-químicos, anatomico-bioquímicos, unidades y sistemas fisiológicos, psicológicos, grupal y cultural (Centro de Salud Deportiva y Ciencias del Ejercicio [SADCE],1988).  Como resultado, se establece al individuo como ser biológico y psicológico inmerso en un ambiente social.  Esto implica que el organismo humano se considera como una unidad biopsicosocial (Véase Gráfico 12).

CONCEPTOS EPIDEMIOLÓGICOS Y BIOESTADÍSTICOS

        El término epidemiología representa aquella ciencia que estudia la frecuencia, distribución y factores causales (factores de riesgo) de una variedad de estados vinculados con la salud (Ej: enfermedades) y eventos, los cuales se caracterizan por un patrón en específico y acontecen a lo largo de un tiempo y ubicación demográfica particular (Bhopal, 2002, pp. xxii, 2-4, 17-18; Dishman, Washburn & Health, 2004, pp. 13, 443; Olivieri, et al., 1982, p. 265; Roitman & LaFontain, 2012, p. 2).  Tal estudio asiste en las acciones requeridas para controlar los diversos tipos de disturbios del bienestar (Porta, 2008).  Las enfermedades estudiadas pueden ser infecto-contagiosas, no contagiosas, agudas, crónicas, mentales o físicas (Olivieri, et al., 1982, p. 265).  Consecuemente, la epidemiología se encuentra constituida por tres variables medulares, a saber: patrones de las patologías a través del tiempo, lugar específico de mayor incidencia de tales enfermedades y las características de la población afectada (i. e., tipo, tamaño, crecimiento, densidad, distribución y sus estadísticas vitales) (Bhopal, 2002, pp. 2, 17-18).  El fin de la epidemiología es poder distinguir los factores de riesgo asociados con una enfermedad, de manera que sea posible aliviar el estado enfermiso y disminuir la frecuencia de las muertes originadas de tal problemas de salud (Roitman & LaFontain, 2012, p. 2).  La ciencia investigativa de la epidemiología se enfoca hacia el estudio de tales variables causales, las cuales se encuentran  correlacionadas con alguna afección particular o trauma (Roitman & LaFontain, 2012, p. 2).  Cuando estudiamos aquellos determinantes involucrados en un comportamiento específico (i. e., actividad física) y su relación con la prevalencia de una lesión o patología, nos referimos a el estudio epidemiológico de la actividad física (Dishman, Washburn & Health, 2004, p. 14). 

        Toda vida en el planeta tiene un comienzo y un final.  El ser humano no es la excepción, lo cual implica que siempre existe algún factor que induce a nuestro fallecimiento.  Las causas de muerte para una población o lugar geográfico específico durante un (1) año dado son parte de las estadísticas vitales que se incluyen en el informe anual del Departamento de Salud de Puerto Rico, similar que otros países.  Las estadísticas vitales presentan los eventos biológicos de una población particular, como lo son las tasas de nacimiento, muerte, nupcias, entre otras (Higashida, 1996, p. 269).   La tasa representa una variable estadística, y epidemiológica, la cual cuantifica la probabilidad para que se presente algun evento específico (Morales Bedoya, 1985-1986, p. 4).  Su medida se establece al dividir la cantidad de eventos (enfermedades)  presentes durante un periodo de tiempo en particular, entre la población que se encuentra bajo un estado de riesgo en tal rango de tiempo.  La medida de la tasa dependerá de las características muy particu;ares del eventos de salud, la región geográfica donde se ubica el evento y el rando de tiempo en que sucede (Higashida, 1996, p. 270).  Por el otro lado, la frecuencia con que aparecen  los casos de patologías, o problemas de salud, dentro de un rango de tiempo en específico, se conoce con el nombre de incidencia (Morales Bedoya, 1985-1986, p. 6).  En otras palabras, la incidencia se refiere a cuán rápido se presenta un trastorno de salud dado.   La prevalencia cuantifica la frecuencia del conjunto total de casos del disturbio patológico (Morales Bedoya, 1985-1986, p. 5).  La frecuencia de las muertes en poblaciones particulares para un año dado se conoce como la tasa de mortalidad.  Tal variable representa uno de los indicadores comúnmente utilizados para medir el estado de salud de una comunidad.  En otro orden, la mortalidad indica el número total de muertos que ocurrieron en una población específica durante un (1) año dado.  El estado de estar enfermo se conoce con el nombre de mobilidad (Dishman, Washburn & Health, 2004, p. 447).  En términos estadísticos, se dice que ocurre muerte prematura para toda aquella defunción que acontece antes de los 65 años de edad.

DESCRIPCIÓN DEL CONCEPTO DE ENFERMEDADES CRÓNICO-DEGENERATIVAS

Evolución Semántica del Término Enfermedades Crónicas

        Las enfermedades crónicas o discapacitantes son aquellas que comúnmente se adquieren por medio de estilos de vida inapropiados, aunque siempre hay que considerar que existen factores genéticos, es decir, de naturaleza hereditaria, que pueden originar tales trastornos.  La diferencia entre una enfermedad crónica y una infecto-contagiosa se fundamenta sobre el hecho de que los disturbios degenerativos y crónicos no son transmitidas mediante las vías de contagio (Ej: contacto físico directo o personal, fómites y otros).

        Desde el punto de vista médico, las enfermedades crónicas se consideran aquellas alteraciones de la salud (en todas sus dimensiones) que se desarrolla, y mantienen, durante un período largo de tiempo. (Roitman & Lafontaine, 2012, p. 1).  Se caracterizan por su naturaleza no infecciosa, recurrentes, degenerativas y poseer síntomas menos llamativos en comparación con las enfermedades agudas (Caroll, 1998).  Estos tipos de afecciones pueden ocasionar incapacidades totales o parciales (Murrow & Oglesby, 1996).  El adjetivo de crónico aplica para aquel conjunto de enfermedades de naturaleza prolongada y reincidente, caracterizadas por la ausencia de patógenos infecciosos no-tóxicos (Bhopal, 2002, p. xxi).  Para aquellas enfermedades crónicas que inducen un deterioro paulatino de los tejidos ubicados en el organismo humano, se la adjunta otro adjetivo que describa esta complicación clínica.  A este respecto, se establece que tales males son de naturaleza degenerativos, por lo que se identifican como enfermedades crónico-degenerativas (Bhopal, 2002, p. xxii).    Comúnmente, estos tipos de patologías crónicas no se alivian mediante intervenciones quirúrgicas ni con el consumo de medicamentos a corto plazo (Murrow & Oglesby, 1996).

        Las enfermedades crónicas poseen ciertas características particulares, que son: 1) comúnmente, tales afecciones requieren un período de tiempo considerable para que se desarrollen, lo cual implica que su naturaleza crónica (a largo plazo); 2) estas dolencias promueven una destrucción progresiva de los tejidos, por tal razón, también se les designan como degenerativas; 3) interfieren con la capacidad del cuerpo para funcionar de forma óptima, es decir, representan patologías discapacitantes y; 5) algunas enfermedades degenerativas pueden prevenirse, es decir, es posible minimizar sus efectos dañinos a la salud.

        Una gran parte de estos trastornos crónicos se encuentran representadas dentro de las primeras causas de muerte en Puerto Rico y en muchos otros países, particularmente aquellos desarrollados.
Algunas de dichas enfermedades son, a saber: enfermedades del corazón y circulatorias, tales como las cardiopatías coronarias (enfermedades de las arterias coronarias del corazón o aterosclerosis coronaria); los padecimientos hipertensos, claudicación intermitente; cáncer; diabetes sacarina; accidentes cerebrovasculares (Ej: apoplejía o derrame cerebral); enfermedades pulmonares; problemas en la espalda baja; enfermedades óseas (Ej: osteoporosis) y reumáticas (Ej: artritis reumatoide, osteoartritis); afecciones renales (Ej: nefritis); enfermedades del hígado (hepáticas), entre otras.

Relaciones Etiológicas para las Enfermedades Crónicas

        Puesto que uno de los factores principales que inducen a las enfermedades crónicas es la falta de ejercicio o escasa actividad física, desde la perspectiva de la aptitud física, otros autores clasifican estas dolencias como enfermedades hipocinéticas, (Allsen, Harrison, & Vance, 1997, p. 4; Corbin & Lindsey, 1997, pp. 5, 25-26; Heyward, 1998, p. 2).

        Actualmente, el auge de las enfermedades crónicas/degenerativas como las principales causas de incapacidad y muerte en Puerto Rico y Estados Unidos de Norteamérica, reflejan principalmente el descuido en los patrones de estilos de vida y hábitos particulares del ciudadano.  Los comportamientos de riesgo que prevalecen en la isla promueven la alta incidencia de enfermedades crónicas de naturaleza discapacitante y al aumento en la tasa de mortalidad originado por estas afecciones.

        El sedentarismo (falta de ejercicio físico regular) o un pobre nivel de aptitud física representan uno de los factores de mayor preeminencia que promueven el desarrollo de estos trastornos degenerativos (particularmente las enfermedades en las arterias coronarias del corazón) y a la mortalidad prematura (Ekelund, Haskell, Jonson, Whaley, Criqui & Sheps, 1988; Sandvik, Erikssen, Thaulow, Erikssen, Mundal & Rodahl, 1993).

Medidas Preventivas y Terapéuticas

        Algunas de las enfermedades crónicas de origen hipocinético pueden prevenirse mediante un régimen regular de ejercicios o actividad física.   Más aun, un programa de ejercicio regular, o una mayor participación en actividades físicas, puede emplearse como un tratamiento complementario para otras dolencias que no se consideran categorizadas como hipocinéticas, entre las cuales se pueden nombrar: las enfermedades infecciosas, artritis, dolor crónico y el síndrome premenstrual (PMS, siglas en Inglés) (Corbin & Lindsey, 1997, p. 26-27).

TÉRMINOS VINCULADOS CON EL MOVIMENTO HUMANO Y LA INACTIVIDAD FÍSCA

Actividad Física y Ejercicio

        Un nivel alto de buena salud o bienestar se adquiere principalmente mediante la práctica de comportamientos saludables (estilos de vida apropiados) (Breslow, 1990, pp. 155-163).  Ciertamente, la práctica diaria de estilos de vida activos juega un papel importante en la prevención de enfermedades crónicas-degenerativas y en un menor grado de riesgo para muertes prematuras (Blair, & Connelly, 1996; Blair, Kampert, Col III, Barlow, Macera, Paffenbarger, Jr, & Gibbons, 1996; Bouchard, Shephard, Stephens, Sutton, & McPherson, 1990, pp. 3-28; Lee & Paffenbarger, Jr, 1996; Paffenbarger, Jr., Hyde, & Wing, 1990; Pate et al, 1995; Shephard, 1995; Slattery, 1996).

        Se considera que una persona posee un estilo de vida activo cuando incorpore, de modo regular, actividades físicas de moderada intensidad que acumulen 30 minutos o más durante la mayoría de los días de la semana.

        El término movimiento indica un cambio en lugar, posición, o postura, del cuerpo como un todo, de sus segmentos o del centro de masa en relación a un sistema de referencia en el ambiente (Hamill & Knutzen, 2009, p. 24; Kent, 1994, p. 286).  El movimiento corporal se produce por la acción de los músculos esqueléticos, lo cual implica la utilización y liberación de energía.

        Al discutir el concepto de expendio energético (o costo energético) nos referimos a la producción de energía calorífica total por parte del organismo humano durante su intervención en una actividad física o ejercicio (Bouchard, Shephard, Stephens, Sutton & McPherson, 1990; Kent, 1998, p. 169).  Tal gasto de energía se encuentra constituido por el expendio energético en reposo y el expendio energético de ejercicio o actividad física (Garber, at al. 2011).  Las unidades de medida comunes empleadas para expresar el costo energético son los METs, kilocalorías (kcal) o kilojulios.  Por el otro lado, el MET representa un equivalente metabólico que expresa unidades de energía.  Un MET es igual al consumo de oxígeno relativo en reposo ( 1 MET = 3.5 mL O2 por kg por min) (Garber, at al. 2011). 

        En la actualidad, aún existe confusión sobre los conceptos de actividad física y ejercicio.  Una gran cantidad de profesionales y educadores en salud intercambian estos términos como sinónimos.  Esta confusión estuvo presente por muchos años entre los investigadores epidemiólogos (Taylor, 1983).  No fue hasta la publicación del artículo de Caspersen, Powell y Christenson (1985) donde se propuso una definición estándar para los conceptos de actividad física, ejercicio y aptitud física (véase Tablas 5 y 6).

Tabla 5: Conceptos Básicos Relacionados con el Nuevo Enfoque sobre el Impacto de la Actividad Física Regular en la Salud Pública

Actividad Física : Cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueletales que resulta en gasto energético. Actividad Física Moderada : Aquella actividad que resulta en un gasto energético fluctuando entre 3 a 6 METs o de 150 a 200 kilocalorías (kcal) por día. Ejercicio : Aquella actividad física planificada, estructurada, repetitiva y dirigida hacia un fin, es decir, para el mejoramiento o mantenimiento de uno más de los componentes de la aptitud física. Aptitud Física : Conjunto de atributos que las personas poseen o alcanzan relacionado con la habilidad para llevar a cabo actividades físicas.

NOTA. Adaptado de: "Physical Activity, Exercise, and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research," por: C. J. Caspersen, K. E. Powell, y G. M. Christensen, 1985, Public Health Reports, 100(2), p. 129; "Physical Activity and Health", por U.S. Department of Health and Human Services, 1996, p. 2

Tabla 6: Comparación entre Actividad Física y Ejercicio.

CARACTERÍSTICA   ACTIVIDAD FÍSICA   EJERCICIO     Movimiento Corporal mediante los Músculos Esqueléticos   SI   SI     Gasto Energético (kcal)   SI   SI     Fluctuación: Alto a Bajo   SI   SI     Relación con la: Aptitud Física   Correlación Positiva   Alta Correlación Positiva     Planificación   NO   Diseño estructurado:   Plan de movimientos corporales repetitivos. Objetivo:   Mantener o mejorar los componentes de la aptitud física.

NOTA. Adaptado de: "Physical Activity, Exercise, and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research," por C. J. Caspersen, K. E. Powell y G. M. Christensen, 1985, Public Health Reports, 100(2), p. 129.

        Según estos investigadores, actividad física representa "cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que resulta en gasto energético". (véase Gráfico 13).  Si un individuo, o un grupo de personas, deciden utilizar su tiempo libre para llevar a cabo actividades físicas, tal acción se conceptualiza como actividad física de ocio (Bouchard, Shephard, Stephens, Sutton & McPherson, 1990).  Actividad física moderada es aquella que resulta en un costo energético entre 3 a 6 METs, ó de150 a 200 kilocalorías (kcal) por día (Pate et al, 1995; USDHHS, 1996).  Cuando se habla de inactividad física, se hace referencia a patrones de estilos de vida sedentarios (Howley & Franks, 1992, p. 370).

        Existe la tendencia que la prevalencia de la actividad física para varias culturas disminuye conforme se observa una economía saludable del país (Hardman & Stensel, 2009, p. 14).  También, se ha demostrado que se reduce marcadamemte los niveles de actividad física según aumeta la edad, donde la población femenina evidencia un menor nivel de actividad física en comparación con los varones (Hardman & Stensel, 2009, p. 14).

 
        En otro orden, ejercicio es aquella actividad física planificada, estructurada, repetitiva y dirigida hacia un fin, es decir., para el mejoramiento o mantenimiento de uno más de los componentes de la aptitud física (Caspersen, Powell & Christenson, 1985) (véase Gráfico 14).  Un ejercicio físico de baja intensidad se define como aquel que se encuentre entre 40-50% del consumo de oxígeno máximo (VO₂máx) o frecuencia cardiaca de reserva (FCresv), es decir, ejercicios durante el cual la persona es capaz de hablar (ACSM, 2006, pp. 4-5, 141; Howley & Franks, 1997, p. 16; Pollock, Graves, Swart & Lowenthal,1994).  Estas intensidades son recomendadas para poblaciones con enfermedades crónicas-degenerativas (Ej: cardiopatías coronarias) (Pollock, Wilmore & Fox, 1990), y envejecientes, particularmente porque reducen los eventos coronarios fatales y no fatales, y aumentan las lipoproteínas de alta densidad (Pollock, et al., 1994).

APTITUD FÍSICA Y SUS COMPONENTES

        La aptitud física (physical fitness) integra, de manera funcional, el conjunto de todos los sistemas orgánicos del cuerpo humano, los cuales estan sujeto por el nivel de actividad física (Paffenbarger, Hyde & Wing, 1990).

El Concepto de Aptitud Física

        El término de aptitud física ha evolucionado a lo largo del tiempo.  Diversas organizaciones y  autores han propuesto su percepción conceptual.  En los próximos párrafos se discutirá la definición de aptitud física.
 

        La definición clásica de aptitud física, una de las primeras en salir en la literatura, se describe como la capacidad de llevar a cabo las actividades cotidianas normales (trabajo y asueto) con vigor, eficiencia y sin fatigarse en exceso, teniendo aún energía suficiente para disfrutar de pasatiempos y lidiar con emergencias imprevistas (President's Council on Physical Fitness and Sports,1971) (véase Gráfico 11).

       También. en el 1971, un colectivo de investigadores, pertenecientes a la OMS, expusieron su posición ante el término de aptitud física.  Entonces para la OMS, tal concepto representaba "la habilidad para llevar a cabo muscular satisfactoriamente." (Anderson, Shephard, Denolin, Varnauskas & Masironi, 1971).   

        En el 1985 se expuso en la literatura científica una de las publicaciones más citas, en la cual se plantearon los concpetos de actividad física, ejercicio y aptitud física (Casperson, Powel y Christenson, 1985).  Estos autores establecieron que aptitud física representaba "un conjunto de atributos que las personas poseen o alcanzan que se relaciona con la habilidad para llevar a cabo actividad física."  Un año mas tarde, Nieman (1986, p. 34) afirmó que la aptitud física era  "un estado de energía dinámica y vitalidad que nos capacita/permite no solamente llevar a cabo nuestras tareas diarias, práctica de actividades recreativas y encarar emergencias imprevistas, sino también nos ayuda a prevenir las enfermedades hipocinéticas, mientras se funcione a niveles óptimos de la capacidad intelectual y experimente el disfrute de la vida".  En esta mísma década, Pate (1988), postuló que tal concepto debería definirse como "un estado caracterizado por (a) una habilidad para realizar actividades diarias con vigor y (b) una demostración de las características y capacidades que están asociadas con un bajo riesgo para el desarrollo de enfermedades hipocinéticas (es decir, aquellas asociadas con inactividad física)."  Desde un enfoque cardiorrespiratorio y muscular, Getchell y Anderson (1987, pp. 15-16) afirman que una persona que posea una apropiada aptitud física implica que "el corazón, los vasos sanguíneos, los pulmones y los músculos funcionan al máximo rendimiento." 

        Una de las organizaciones de mayor prestigio internacionalmente, vinculada con la medicina del deporte y ciencias del movimiento humano, es decir, la ACSM, plantearon en el 1990 que la aptitud física significaba "...la habilidad de realizar niveles de moderada a vigorosa actividad física sin  fatiga y la capacidad para mantener tal habilidad a lo largo de la vida." (ACSM, 1990).  En años recientes, esta organización revisó la definición de aptitud física (Garber, at al. 2011).  Otros autores de renombre en el campo de las ciencias del movimiento humano han publicado su postura ante el término aptitud física.  Por ejemplo, Miller, Grais, Winslow y Kaminsky (1991) expusieron que el concepto de aptitud física significaba  un "un estado de habilidad para realizar un trabajo físco sostenido caracterizado por una integración efectivva de la tolerancia acrdiorresapiratoria, fortaleza muscular, flexibilidad, coordinación y composición corporal".  Por su parte, Howley y Franks (1997, p. 23), fundamentado en el planteamiento de Casperson, Powel y Christenson, (1985) porponen que aptitud física es un agregado de particularidades únicas, lo cual facilita al individuo ejecutar efectivamente actividades físcas. 

        En otro orden, Lopategui (2006, p. 44) intentó reconceptualizar la definición tradicional de aptitud física, indicando que "...representa la habilidad que posee la persona para llevar a cabo todo tipo de trabajo físico efectivamente y sin fatiga excesiva, particularmente actividades que demandan capacidades cardiorrespiratorias, de las cuales el individuo se recupera con prontitud para ejecutar otras tareas físicas (cotidianas, deportes recreativos) o manejar situaciones de emergencias que pudieran requerir un esfuerzo físico" (véase Gráfico 12).
 

Los Componentes de la Aptitud Física

        Similar al concepto de salud, una aptitud física óptima se alcanza cuando todos sus componentes se hayan desarrollado en forma adecuada.  Estos componentes se pueden clasificar en dos categorías principales.  La primera describe a los componentes de la aptitud física relacionados con la salud, que implican aquellos constituyentes que poseen un vínculo con la salud óptima (ACSM, 2010, p. 2),  Bajo est categoría, se encuentra la capacidad o tolerancia aeróbica o cardiorrespiratoria, la flexibilidad, tolerancia muscular, fortaleza muscular y composición corporal (Nieman, 2007, p. 33).  En otro lado, encontramos los componentes de la aptitud física relacionados con las destrezas o de capacidad neuromuscular, tales como la agilidad, balance, coordinación, rapidez, potencia y reacción al tiempo (Nieman, 2007, p. 33) (véase Gráfico 13).  A continuación se describen los elementos vinculados con la salud.
 

        Componentes Relacionados con la Salud

        Capacidad Aeróbica.  La capacidad aeróbica también se conoce como tolerancia cardiovascular, tolerancia circulo-respiratoria o cardiorrespiratoria, consumo de oxígeno máximo (VO₂máx), aptitud fisiológica, estámina, aire, o simplemente estar en forma (aptitud física).
Se define como la capacidad del corazón, los vasos sanguíneos y los pulmones para funcionar eficientemente y realizar actividades sostenidas con poco esfuerzo, menos fatiga y con una recuperación rápida. Fisiológicamente significa la habilidad del individuo para tomar (respiración), transportar (cardiovascular) y utilizar (enzimas aeróbicas) oxígeno durante ejercicios vigorosos y prolongados (ejercicios aeróbicos).

        Flexibilidad.  Podemos definir flexibilidad como la capacidad para usar la unidad musculo-tendinosa en toda la amplitud de su alongamiento (extensibilidad) y de activar las articulaciones de forma efectiva, es decir, doblarlas, enderezarlas y torcerlas fácilmente.
Existen dos tipos de flexibilidad, las cuales son: la estática y dinámica.  La flexibilidad estática se refiere a la amplitud de un posible movimiento alrededor de una coyuntura o secuencia de coyunturas. La flexibilidad dinámica representa la oposición o la resistencia de una articulación (o coyuntura) al movimiento.  La amplitud o arco de movimiento de una articulación tiene unos límites anatómicos que impiden seguir su recorrido de movimiento.   Los límites estructurales para la flexibilidad son 1) alineamiento estructural de los huesos, 2) cantidad de tejido muscular y grasa, 3) ligamentos y otras estructuras asociadas con la cápsula de la coyuntura, 4) los tendones y otros tejidos conectivos, y 5) La piel.

        Tolerancia Muscular (véase Tabla 1).  Se define como la capacidad que posee un músculo para ejercer múltiples contracciones o mantener una contracción estática durante un periodo prolongado de tiempo, sin experimentar fatiga excesiva.  La tolerancia muscular se desarrolla mediante un programa de entrenamiento con resistencias (Ej: pesas o algun objeto que ofrezca resistencia) en el cual se utilice poca resistencia y muchas repeticiones.  Los ejercicios calisténicos, como los abdominales, lagartijas, entre otros, también desarrollan la tolerancia muscular.  Éstos utilizan como resistencia el propio peso del segmento corporal que se ejercita.

        Fortaleza Muscular (véase Tabla 1 y 2).  La fortaleza muscular representa la capacidad que tiene un músculo para ejecutar una tensión máxima contra una resistencia.  Puede ser de tipo dinámica (combinación de contraciones concéntricas y excéntricas), isométrica (estática), isocinética o explosiva (potencia, es decir, fuerza por unidad de tiempo).

        Composición Corporal.  La composición corporal se refiere al nivel relativo que tiene el cuerpo entre el peso sin grasa (liso, magro o masa corporal activa) y el peso graso (la grasa almacenada en el organismo).
Bajo este componente se describen las siguientes características: 1) talla (estatura), 2) masa corporal activa (MCA, peso magro o liso) masa corporal grasa (MCG o peso graso), 3) masa corporal total (MCT o peso total), 4) somatotipo o tipos físicos (endomorfia, ectomorfia y mesomorfia), y 5) líquidos (agua) versus sólidos.

OTROS CONCEPTOS

        En

SISTEMAS DIRIGIDOS A EVALUAR LA SALUD
DE LOS POTENCIALES PARTICIPANTES

LA EVALUACIÓN DE LA SALUD Y EL EXAMEN MÉDICO
 

        La evaluación de los potenciales participantes para un programa de ejercicio es de gran importancia, puesto que previenen posibles situaciones de emergencias médicas.  Se encuentra muy bien documentado, en la literatura científica, los beneficios del ejercicio sobre el organismo humano.  No obstante, tambien, el ejercicio induce un aumento en las demandas metabólicas sobre el sistema cardiovascular, así como un incremento en la actividad simpática. Tomando en consideración este hecho, se puede inferir que sería de una alto riesgo para la salud, e incorrecto desde el punto de vista ético, que se permita participar en el programa de ejercicio a un posible cliente que no se conozca el nivel de gravedad de su enfermedad (Ej: algun tipo patología cardiaca).  Pasar por alto tal conocimiento puede, posiblemente, ocasionar un ataque cardiaco al individuo que se ejercita. Consecuentemente, para evitar estos eventos adversos al cliente, es de vital importancia que, antes de integrar al cliente al programa, y realizar una prueba de esfuerzo, se debe establecer el nivel de riesgo de éste. Este análisis permite tomar una mejor decisión en cuanto a si es factible, y seguro, continuar con el cliente.

Introducción

        Previo a cualquier intervención de un programa de ejercicio o actividad física, de naturaleza preventiva o terapeútica, es de suma importancia llevar a cabo las evaluaciones de salud correspondientes.  Esto también aplica si al participante se le requiere someter a una prueba a ergométrica de tolerancia cardiorrespiratoria (submáxima o máxima) o a pruebas que miden las aptitudes físicas de éste.  Este proceso evaluativo asiste en el mecanismo requerido para determinar si el potencial participante se encuentra ápto, médicamente, para ingresar al programa de ejercicio o realizar la prueba de esfuerzo.   Consecuentemente, el fisiólogo del ejercicio clínico se asegura que la probabilidad que, por ejemplo, se produzca un ataque al corazón u otros males, se reduzca al mínimo.  Entonces, tales accidentes se pueden evitar si se realiza un examen del estado de salud/condición física antes de comenzar un ejercicio regular, o una prueba de ejercicio. Consecuentemente, para poder prescribir un programa de ejercicio individualizado, o ejecutar algun tipo de evalución de esfuerzo, de forma segura y efectiva, se debe evaluar primero el estado de salud del participante potencial.  Esta evaluación debería incluir un examen médico, un cuestionario de salud y luego efectuar una serie de pruebas de aptitud física relacionadas con la salud.

Mecanismos Requeridos para la Evaluación de la Salud

     Comunmente, el protocolo evaluativo de la salud puede desglosarse en tres componentes principales, que son: 1) estratificación de los riesgos, 2) historial de la salud y otras evaluaciones pertitentes, y 3) autorización o referido médico (Thompson, 2010)

Objetivo de la Evaluación

     El fin primordial para realizar las evaluaciones de la salud en los posibles participantes es asegurar que éstos puedan seguir la programación prescrita del ejercicio, o la intervención de actividades físicas, en una manera segura.  Además, tal proceso es importante previo a un prueba ergométrica de tolerancia cardiorrespiratoria u otras evaluaciones de la aptitud física.  Se espera, entonces, que el riesgo de una lesión o evento médico peligroso se considere mínimo.  La ACSM (20010, p. 18) ha establecido las razones para la evaluación de la salud antes a la participanción al programa de actividad física o prueba de aptitud física.  Esta justificación se expone en los párrafos discutidos más adelante.

        Identificar Contraindicaciones Médicas

        Uno de los propósitos principales de la evaluación de la salud es poder establecer aquellas personas que poseen algún tipo de problema clínico considerado como una contraindicación al programa o prueba de ejercicio.  Estos  individuos serán rechazados a tal programa de ejercicio.  En aquellos casos donde es posible corregir tal contraindicación médica, entonces éste podrá ser considerado como un posible partticipante.

        Identificar Individuos de Elevado Riesgo para Patologías Peligrosas

        Otro objetivo para este proceso evaluativo es determinar aquellas personas que tienen un alto riesgo para poseer alguna enfermedad discapacitante, ya sea por su edad, factores de riesgos o manifestaciones clínicas actuales.  A este grupo de individuos, se le requiere llevar a cabo un examen médico riguroso, así como alguna variante de las pruebas ergométricas de naturaleza cardiorrespiratoria.

        Identificar Individuos con con Patologías Crónicas de Cuidado

        La próxima justificación de estas evaluaciones se fundamenta en establecer aquellos clientes que padecen de una enfermedad crónica-degenerativa peligrosa.  Esta poblacion solo podrá incorporarse en un programa de ejercicio que se encuentre supervisado por un médico.

        Identificar Personas con Necesidades Particulares

        Finalmente, se requieren la evaluación de la salud para establecer los posibles participantes que presenten necesidades especiales.  Para esta colectividad, será necesario llevar a cabo las conrrespondientes adaptaciones al programa de ejercicio.

Posibles Medios para Evaluar el Estado de Salud de los Participantes Potenciales (ACSM, 2006, pp. 19-34, 39-54)

        Esencialmente, existen cinco formas para evaluar la salud de los participantes (véase Tabla 6).  Estas pruebas son: un inventario de salud, examen físico, análisis de los factores de riesgo, pruebas ergométricas diagnósticas y evaluaciones médicas cardiovasculares específicas (Ej: cateterismo coronario).

Tabla 6:Evaluación del Estado de Salud de los Participantes

Cuestionarios/inventarios de salud completados personalmente por los participantes..   Examen físico efectuado por un médico.   Análisis de los factores de riesgo relacionados con enfermedades coronarias..   Pruebas ergométricas diagnósticas de tolerancia cardiorrespiratoria.   Pruebas diagnósticas cardiovasculares avanzadas (Ej: talio 201, angiografía coronaria)..

NOTA. Adaptado de Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; (pp. 19-34, 39-54,), por American College of Sports Medicine, 2006, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2006 por American College of Sports Medicine.

 

        Herramientas de Evaluación de la Salud Recomendadas por la ACSM (2010, pp. 19-37)

 

        De no contar en el momento con un cuestionario de salud, es posible realizar una evaluación verbal del cliente.  Tal procedimiento evaluativo de la salud se conoce con el nombre de "ACSM Quick Screen" (DeSimone & Stenger, 2012).  Este mecanismo dispone de varias ventajes, entre las cuales tenemos: 1) se establece si el potencial participante se encuentra en e programa de ejercicio correcto; 2) permite que los ejercicios, o actividades físicas, se realicen en un manera segura para el cliente y; 3) será posible determinar si el futuro paricipante cuenta con algun problema de salud, o físico, de manera que se lleven a cabo los ajustes necesarios en el programa de ejercicio.  El evaluador, entonces, entrevista al potencial cliente fundamentado en las preguntas que se describen más adelante.

         A continuación se enumeran las preguntas que se hbrán de hacer al cliente durante la entreviesta verbal para la evalución de la salud (DeSimone & Stenger, 2012).  

1) ¿Al presente se encuentra en algún otro programa de ejercicio o actividad física?.  De ser afirmativo, ¿Qué tipo de programa?,  ¿Cuándo fue la última vez que asistión al mismo? o ¿Cu;al otros tipos de actividades al presente te encuentras practicando?

2) ¿Posee algun problema, o lesión, en alguna coyuntura del cuerpo, como la rodilla, tobillo, hombro, espalda u otro?, ¿Posees un enfermedad que afecte tus huesos?

3) ¿En estos momentos, padeces de algún tipo de enfermedad que debamos saber, como alta presión enfermedad del corazón, diabetes u otra?

4) ¿Cuándo fue la última vez que visitástes a un médico para un examen completo?

5) ¿Al presente, te encuantras bajo un régimen farmacológico o tratamiento clinico especializado?

6) ¿En algún momento de tuvida, un médico te mencionó que no podías hacer ejerccios debido a esto o a otro tipo de problema de salud?

7) ¿En estos momentos, usted tiene cambios físicos que puedan afectar  su ejecutoria del ejercicio?

           
        Cuestionario de Salud
 

        Existen varias herramientas para evaluar el estado incial de la salud del potencial participante en la forma de cuestionarios de salud.  Por ejemplo, existen varios tipos de estos tipos de inventarios disponibles gratuitamente en la Internet/Web (véase Tabla 7).

Tabla 7: Herramientas Gratuitas para Evaluar la Salud de los Potenciales Participantes

CUESTIONARIO DE SALUD   ORGANIZACIÓN O RECURSO   REFERENCIA O SITIO-WEB     The Physical Activity Readiness Questionnaire: PAR-Q & YOU   Canadian Society for Exercise Physiology (CSEP)   http://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/par-q.pdf     Health/Fitness Facility Preparticipation Screening Questionnaire   American Heart Association (AHA), and American College of Sports Medcine (ACSM)   http://www.wm.edu/offices/recsports/documents/fitnessquestionnaire.pdf REFERENCIAS: American Heart Association [AHA], & American College of Sports Medicine [ACSM] (1998). AHA/ACSM Joint Position Statement: Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities. Medicine & Science in Sports & Exercise, 30(6), 1009-1018. Recuperado de http://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/1998/06000/AHA_ACSM_Joint_Position_Statement__Recommendations.34.aspx Balady, G. J., Chaitman, B., Driscoll, D., Foster, C., Froelicher, E., Gordon, N., Pate, R, Rippe, J., & Bazzarre, T. (1998). Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities. Circulation, 97(), 2283-2293. doi: 10.1161/01.CIR.97.22.2283. Recuperado de http://circ.ahajournals.org/content/97/22/2283.full.pdf     The Physical Activity Readiness Questionnaire-Plus: PAR-Q & YOU+   Canadian Society for Exercise Physiology (CSEP)   http://www.csep.ca/CMFiles/publications/parq/PARQPlusforCEPs_12Sept2011.pdf     The Physical Activity Readiness Physical Examination: PARmed-X   Canadian Society for Exercise Physiology (CSEP)   http://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/parmed-x.pdf     The Physical Activity Readiness Physical Examination for Pregnancy: PARmed-X for Pregnancy   Canadian Society for Exercise Physiology (CSEP)   http://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/parmed-xpreg.pdf     Cuestionario de Salud Pre-Ejercicio y Pre-Prueba   Prof. Edgar Lopategui Corsno (saludmed.com)   Cuestionario_Salud_Pre-Ejercicio_Pre-Prueba.doc

        Estos tipos de mecanismos evaluativos deberán de ser capaces de establecer el historial de salud del potencial participante, enfermedades que posee en el presente, los factores de riesgo para otras patologías degenerativas, manifestaciones clínicas (signos y síntomas de alguna enfermedad), los hábitos actuales concerniente a la práctica de ejercicios regulares y actividad física, y medicamentos que requiere consumir diariamente enfermedades.  Otra herramienta evaluativa de la salud es la estratificación de los factores de riesgo (ACSM, 2010, pp. 22-37), lo cual será detallado  bajo un temática más adelante en este trabajo.

        Según el Colegio Americano de la Medicina del Deporte (ACSM, siglas en inglés), el primer paso al evaluar las personas que deseen ingresar en un programa de ejercicio es la administración de un cuestionario que examine el nivel de actividad física, ejercicio y la salud del potencial participante (véase Tabla 8).
 

Tabla 8: Cuestionario de Salud

Objetivo: Excluir al participante no elegible al programa.     Instrucciones: Si la persona contesta afirmativamente a cualquiera de las siguientes preguntas abajo mencionadas, se le debe posponer cualquier ejercicio vigoroso y requerir un certificado médico:       ¿Alguna vez su médico le dijo que usted poseía un problema del corazón?       ¿Sufre usted frecuentemente de dolores en el pecho?       ¿Con frecuencia usted experimenta un casi desmayo o mareos severos?       ¿En alguna ocasión le indicó su Doctor que tenía una afección en el hueso o articulación, como lo es la artritis y que ha sido agravado por el ejercicio?       ¿Existe alguna buena razón no mencionada aquí por la cual usted no debería participar en un programa de ejercicio, aún cuando usted lo desee?       ¿Usted se encuentra sobre los 65 años y no está acostumbrado a llevar a cabo ejercicios vigorosos?

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; (pp. 26), por American College of Sports Medicine, 2006, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2006 por American College of Sports Medicine.

        El propósito de un cuestionario de salud, cumplementdo por el potencial cliente, es conocer más a fondo el historial clínico, los síntomas que experimenta, o ha experimentado, la persona, y detectar los posibles riegos.  Esto ayuda en el proceso de estableder una prescripción de ejercicio individualizaza óptima.  Además, tal proceso ayuda a determinar si es requerido que el potencial participante se someta a otras evaluaciones médicas más avanzadas.

        Como fue mencionado previamente, podemos emplear un cuestionario de salud de auto-adminstración (realizado por el propio individuo), los cuales se encuentran de libre costo en la Internet/Web (véase Tabla 6), como lo es el Physical Activity Readiness Questionnaire o  PAR-Q and YOU (Canadian Society for Exercise Physiology [CSEP], 2013), y el Health/Fitness Facility Preparticipation Screening Questionnaire (American Heart Association [AHA], & American College of Sports Medicine [ACSM], 1998).  El primer cuestionario, de origen canadiense, enfatiza en identificar los posibles síntomas para cardiopatías coronarias que pueda poseer el potencial participante.  También, tal inventario de salud establece si se tiene afeciones a nivel de los músculos esqueléticos.  De esto ser un hallazgo afirmativo, entonces se le requiere al cliente que este problema clínico sea evaluado antes de incorporarse al programa de ejercicio o de actividad física.  Por el otro lado, el cuestionario confeccionado por el esfuerzo conjunto de la AHC y la ACSM, incorpora elementos evaluativos más extensos.  El mismo, cuenta con un historial de salud muy completo, la identificación de síntomas, así como factores de riesgo para enfermedades.  Como resultado, este tipo de cuestionario auto-administrado persigue dterminar si el posible participante se encuentra pato para ingresar al programa o deba de visitar a un porveedor profesional de la salud antes de que pueda comenzar su regimen de entrenamiento físico.  

Estratificación de Riesgos

        El propósito de este protocolo evaluativo es identificar aquellos potenciales partipantes que puedan requerir un referido de un examen médico para poder ser autorizados a ingresar al programa de jercicios o de actividad física.  Tal proceso consite en evaluar los posibles factores de riesgo para diversas patologías (cardiovasculares, pulmonares y metabólicas).  Para este fin, se emplea la informaión dispuesta de los cuestionarios de salud administrados a los posciples participantes del programa.

        Para poder determinar el grado de riesgo que pueda poseer el paciente que desee incorporarse a un esquema de ejercicio y actividad físicas, es necesario ubicarlo en una de las tres categorías propuesta por ACSM (2010, p. 23).  La Tabla 9 describe la estratificación de riesgo según específica el Colegio Americano de Medicina Deportiva.

Tabla 9:Categorías para Estratificar los Riesgos

Riesgo Bajo : Individuos asíntomáticos que no posean más de un factor de riesgo para las cardiopatías coronarias Riesgo Moderado : Individuos asintomáticos con dos o más cardiopatías coronarias Riesgo Alto : Individuos con uno o más síntomas de enfermedad cardiovascular, pulmonar o metabólica

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 8va. ed.; (p. 23), por American College of Sports Medicine, 2010, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2010 por: American College of Sports Medicine.

        El proceso a seguir para estratificar los riesgos permite proponer recomendaciones adecuadas concerniente a la evaluación y supervisión médica, pruebas ergométricas (submáximas o máximas) funcionales y diagnósticas, y la estratificación de un programa de actividad física y ejercicio (ACSM, 2010, p. 22).

        Según se puede observar en la Tabla 9, este procedimiento, principalmente, se basa en establecer si el potencial participante posee, o no posee, tres tipos de enfermedades (ACSM, 2010, p. 23), que son :
 

		Cardiovaculares:  Esto incluye cualquier patología del corazón, enfermedad vascular periférica o problema cerebrovascular.
		Pulmonares:  Las enfermedades pulmonares pueden ser de tipo obstructivo-crónica, el asma, patología pulmonar intersticial, o fibrosis cística.
		Metabólícas:  En este grupo se sencuentran la diabetes sacarina, o mellitus (de Tipo I o Tipo II), disturbios tiroidales y enfermedad hepática (del hígado).

        Además, las categorías de estratificación consideran si existen, y su cantidad, factores de riesgo para cardiopatías coronarias.  Nótese en la Tabla 9 que, también, es importante conocer las manifestaciones clínicas (en la forma de signos y síntomas) que sugieren alguna enfermedad cardiovascular, pulmonar y metabólica.

           
        Interpretación de las Categorías Estratificadas
 

        Como podemos observar en la Tabla 9, existen tres categorías de riesgo, que son: bajo, moderado y alto.  Las implicaciones para cada una habrán de ser discutidas en los próximos párrafos.

        Riesgo Bajo.  Las personas de bajo riesgo no tienen manifestaciones (signos y síntomas) de patologías cardiovasculares, pulmonares o metabólicas.  Además, poseen más de un factor de riesgo para las cardiopatías coronarias.  Para esta población no será necesario que los posibles participantes obtengan un relevo médico (ACSM, 2010, pp. 22-23).  Estos clientes pueden ser sometidos a pruebas ergométricas, submáximas o máximas, sin la presencia de un médico. Asímismo, los individuos que se encuentren en ésta categoria no requieren un referido médico para participar en un programa de ejercicio de intensidades moderadas a vigorosas (Swain & Leutholtz, 2007, p.6).

        Riesgo Moderado.  En el riesgo moderado, los clientes no tienen manifestaciones (signos y síntomas) de patologías cardiovasculares, pulmonares o metabólicas.  No obstante,.tienen dos o más factores de riesgo para las cardiopatías coronarias.  En este grupo de participantes, se pueden realizar pruebas ergométricas submáximas, tal como la prueba submáxima en el cicloergómetro.  No es requerido un prueba de esfuerzo funcional máxima, aunque de ser recomendada, es de suma importancia que se lleve acabo bajo un escenario médico controlado. Los clientes en esta categoría no pueden incorporarse en un programa que incluya ejercicios de alta intensidad.  Sin embargo, los individuo de riesgo moderado pueden, y deben, ejecutar ejercicios de intensidad moderada, tal como caminar, trotar, correr bicleta a moderada intensidad, y otros (ACSM, 2010, p. 23).  Si los participantes en este grupo desean integrarse en actividades viogorosos (mayor que 60% de la frecuencia cardiaca de reserva), entonces se le requieren que un cardiólogo, o centro de medicina del deporte clínico, realice una prueba EKG de esfuerzo máximo (ACSM, 2010, p. 23; Swain & Leutholtz, 2007, p.6).

        Riesgo Alto.  Los individuos que cualifican en esta categoría poseen uno o más de manifestaciones clínicas (signos y síntomas) para una enfermedad de tipo cardiovascular, pulmonar o metabólica. Bajo este otro extremo del espectro de la estratificación, todos los participantes deben de obtener un relevo médico antes de poder ser integrados en el programa de ejercicio o en pruebas ergométricas submáximas o máximas (ACSM, 2010, p. 23).  Esto significa que la presencia de un médico es necesario durante las puebas de esfuerzo (Swain & Leutholtz, 2007, p.6).

           
        Pasos a Seguir para la Estatificación de Riesgos
 

        El protocolo sugerido para establecer la estratificacion de riesgos, el cual culmina con la identificación de los clientes que deben pasar por un examen médico riguroso o prueba de esfuerzo, se menciona abajo (DeSimone & Stenger, 2010).

        Administración del inventario de salud.  El primer paso para la estratificación de riesgos consiste en la cumplimentación de los respectivos cuestionarios de salud por parte de los participantes prospectos.

        Establecer los tipos de factores de riesgo.  Una vez los posible clientes hayan terminado de completar los cuestionarios de salud, lo próximo en agenda será determinar la cantidad de factores de riesgo.  Para este propósito será de utilidad emplear la Tabla 10.

Tabla 10: Zonas Limítrofes concerniente a los Factores de Riesgo para las Cardiopatías Coronarias

FACTORES DE RIESGO   CRITERIO POSITIVOS: Edad : Varones : ≥ 45 años Mujeres : ≥ 55 años Historial Familiar : Infarto al miocardio, revascularización coronaria o muerte súbita:   Antes de los 55 años:     En el padre u otro varón considerado como un pariente de primer grado   Antes de los 65 años:     En el madre u otra fémina considerada como un pariente de primer grado Fumar Cigarrillos : Actual fumador de cigarrillos Dejo de fumar hace 6 meses Expuesto regularmente a humo de cigarrillo Estilo de Vida Sedentario : No participa en actividades físicas:   Como mínimo:     30 minutos de moderada intensidad (40%-60% VO2R)     3 veces a la semana     Durante un periodo de 3 meses Obesidad : Índice de Masa Corporal (Body Mass Index o BMI): > 30 kg • m3, o Circunferencia de la cintura:   Varones : > 102 cm (40 pulg.)   Mujeres : > 88 cm (35 pulg.) Hipertensión : Confirmado mediante mediciones de la presión arterial como mínimo en dos ocasiones separadas:   Presión arterial sistólica : ≥ 140 mm. Hg., o   Presión arterial diastólica : ≥ 90 mm. Hg. Tratamiento Farmacológico: Medicamentos antihipertensivos Hiperlipidemia : Lipoproteínas:   Colesterol-Lipoproteína de Alta Densidad (LAD, C-LAD), o High-Density Lipoprotein Colesterol (HDL, HDL-C):     < 40 mg • dL-1 (1.04 mmol  • L-1)   Colesterol-Lipoproteína de Baja Densidad (LBD, C-LBD), o Low-Density Lipoprotein Colesterol (LDL, LDL-C):     ≥ 130 mg • dL-1 (3.4 mmol  • L-1) Colesterol sérico total:   ≥ 200 mg • dL-1 (5.2 mmol  • L-1) Tratamiento Farmacológico: Medicamentos para bajar los lípidos Diabetes Latente : Prueba de tolerancia oral a la glucosa:   Tolerancia alterada a la glucosa:     Glucemia (glucosa plasmática) venosa en ayunas, a las 2 horas:       ≥ 140 mg • dL-1 (7.70 mmol  • L-1), pero < 200 mg • dL-1 (11.00 mmol  • L-1)       (después de una noche en ayuna en dos ocasiones) Glucosa alterada en ayunas:   Glucemia en ayunas:     ≥ 100 mg • dL-1 (5.50 mmol  • L-1)     (confirmado como mínimo en dos ocasiones) NEGATIVOS: HDL-C Sérico Alto : ≥ 60 mg • dL-1 (1.6 mmol  • L-1)

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 8va. ed.; (p. 28), por American College of Sports Medicine, 2010, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2010 por: American College of Sports Medicine.

           
También, se requiere establecer las manifestaciones clínicas presentes en estos posibles participantes.  En este caso, será de utilidad la Tabla 11, la cual incorpora los principales signos o síntomas que se ajustan a un posible perfil clínico de una trastorno de salud de naturaleza cardiovascular, de tipo respiratoria o metabólica.

        Curso de Acción Posterior a la Estratificación de Riesgos
 

        Fundamentado en la Tabla 9, donde se desciben los tres niveles de riesgo, según la ACSM (2010, p. 23), se requiere estudiar el caso particular de cada participante.  Luego, a raíz de tal análisis, el evaluador procederá a determinar en qué categoría se encuentra el paciente.  Este procedimiento se conoce como estratificación de los riesgos.
 

        Una vez se haya identificado este nivel de riesgo, entonces, el próximo paso sería establecer la dosis para cada componente de la prescripción de ejercicio.
 

        Según fue discutido en secciones previas, en orden de poder establecer la categoría de riesgo en que se encuentra el potencial participante, se requiere primero administrar un cuestionario de salud y aptitud física.  Tal evaluación, autoadministrada, de naturaleza pre-participación, puede prepararse desde cero o emplear los cuestionarios disponibles de uso libre.  Por ejemplo, la ACSM recomienda el uso del "PAR-Q & YOU" (Canadian Society for Exercise Physiology [CSEP], 2013) o el cuestionario producido por la Asociación Americana del Corazón (AHA, siglas en ingles) en conjunto con la ACSM (American Heart Association [AHA], & American College of Sports Medicine [ACSM], 1998).  Otro cuestionario que se puede emplear es el disponible en el sitio Web de Saludmed, titulado: Cuestionario de Salud Pre-Ejercicio y Pre-Prueba (Lopategui, 2013).

 
        Si el candidato al programa solo desea incorporarse en un regimen de actividad física, con el uso de este cuestionario es suficiente para continuar en el programa.  Posiblemente, lo que se requiera es cumplimentar una Forma de Consentimiento y una Hoja de Referido Médico, donde se autoriza al evaluado realizar las actividades físicas del programa.

El Examen Médico

        ¿Quienes Requieren un Examen Médico? (Véase Tabla 2-18)

        Individuos aparentemente saludables (asintomáticos con solo un factor de riesgo para cardiopatías coronarias) (ACSM, 1995):

        Programas de ejercicios moderadas (intensidades de 40 a 60% del consumo de oxígeno máximo [VO₂máx]; sostenidos cómodamente durante períodos prolongados de tiempo [60 minutos]) o que incluya el caminar o el aumentar progresivamente las actividades físicas cotidianas.  Para estos tipos de ejercicios no se requiere un examen médico o prueba ergométrica de tolerancia al ejercicio.

        Programas de ejercicios vigorosos (intensidades que sobrepasan el 60% del VO₂máx; que no puedan ser sostenidos por más de 15 a 20 minutos).  En estos casos, en los varones con 40 años o más y mujeres de 50 años o más, se recomienda un examen médico reciente y una prueba ergométrica máxima (supervisada por un médico) antes de comenzar un programa de ejercicio vigoroso.  Los individuos de cualquier edad pueden realizar pruebas submáximas ergométricas (hasta un 75% de la frecuencia cardiaca máxima [FCmáx] estimada ajustada a la edad) sin la supervisión de un médico, siempre y cuando la prueba se realice por personal entrenado y certificado (Ej: personas certificadas por la "American College of Sports Medicine [ACSM]).

        Por debajo de los 30 años. Se requiere un chequeo médico realizado hace un año o menos.

        Entre los 30 y los 39 años. Un examen médico satisfactorio llevado a cabo en los tres últimos meses, que incluya un electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones.

        Individuos con alto riesgo (con dos o más factores de riesgo para cardiopatías coronarias y/o síntomas que sugieren una enfermedad cardiopulmonar o metabólica):

        Programas de ejercicios vigorosos. En cuanto a los individuos de cualquier edad, se recomienda una prueba ergométrica antes de incorporarse al programa.  Las pruebas máximas ergométricas de tolerancia deben efectuarse bajo la supervisión médica.  Las pruebas ergométricas submáximas son de poco valor diagnóstico en esta población de alto riesgo.  De llevarse a cabo para propósitos no-diagnósticos, no es necesaria la presencia de un médico en individuas asintomáticos.

        Programas de ejercicios moderados (gradualmente implementados, supervisados y sin participación competitiva). Para los individuos sin manifestar síntomas puede no ser necesario una prueba ergométrica de tolerancia o examen médico.

        Individuos de cualquier edad con síntomas que sugieren enfermedades coronarias, pulmonares o metabólicas.  Para este grupo es requerido un examen médico minucioso reciente y una prueba ergométrica máxima (supervisada por un médico) antes de iniciar el programa de ejercicio.

        Individuos con enfermedades (cardiovasculares, pulmonares o metabólicas):

        Evaluación médica específica y prueba de tolerancia diagnóstica. Es imperativo un examen médico reciente completo y una prueba ergométrica diagnóstica con la presencia de un médico.

        Objetivos del Examen Médico

        La evaluación médica es de vital importancia para poder determinar si existe cualquier contraindicación del ejercicio (véase Tabla 2-19 y Tabla 2-20).  El examen médico también sirve para diagnosticar aquellas enfermedades físicas que puedan limitar al individuo hacer ejercicio en forma segura y eficiente.  Y lo más importante, la evaluación médica nos sirve de base y guía al prescribir el ejercicio.

        Componentes del Examen Médico (Véase Hoja de Referido Médico)

        La evaluación médica se encuentra constituida de tres secciones importantes, a saber, el historial médico, el examen físico y las pruebas de laboratorio.

        Un historial médico. Este debe incluir un historial familiar y personal y hábitos actuales que afectan la salud.  Ejemplos: fumar, tipo de dieta, nivel de actividad física, y otros.

        Evaluación física. Se debe evaluar el sistema cardiorrespiratorio (el corazón y pulmones), así como cualquier anormalidad en los huesos o músculos.

        Pruebas de laboratorio. Se incluye un electrocardiograma en reposo y la medición de la presión arterial.  Algunas pruebas opcionales pueden ser análisis de las grasas sanguíneas (triglicéridos y colesterol), conteo completo de sangre, prueba de tolerancia a la glucosa y urianálisis.
 

EXAMENES

        En

PROTOCOLOS NECESARIOS PARA ESTABLECER LA
CAPACIDAD FUNCIONAL DE LOS INTEGRANTES DEL PROGRAMA

        Los.

PRUEBAS

        En

LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
Y DESARROLLO DE PROGRAMAS DE ACTIVIDAD FÍSICA

        Aunque el ejercicio físico regular no representa la panacea para todas las dolencias de la humanidad, es reconocido que un programa de entrenamiento físico dirigido a desarrollar los componentes de la aptitud física relacionados con la salud, principalmente la tolerancia cardiorrespiratoria o capacidad aeróbica, ayuda a mejorar la calidad de la vida del ser humano.  Esto se consigue mediante el aumento en la capacidad para efectuar trabajo físico y la prevención de enfermedades degenerativas que incapacitan a la persona, entre las cuales se pueden nombrar: las cardiopatías coronarias, hipertensión, diabetes sacarina, la obesidad y sus complicaciones, enfermedades cerebrovasculares, problemas/dolores en la espalda baja, osteoporosis/osteoartritis y artritis prematura.

        Sin embargo, para que se puedan obtener en forma segura y rápida los beneficios del ejercicio, el programa de entrenamiento debe seguir unos principios científicos y basarse en el resultado de la evaluación del estado de salud del potencial participante, sus metas y la disponibilidad de las correspondientes instalaciones físicas.  El inventario de salud con la autoevaluación de sus hábitos o comportamientos de riesgo que afectan a su salud, el examen médico y una batería de pruebas que evalúan los componentes de la aptitud física relacionados con la salud son parte de las pruebas iniciales, requeridas antes de que el participante ingrese en el programa de acondicionamiento físico.  Se le debe dar particular énfasis a la evaluación de la tolerancia cardiorrespiratoria o aeróbica, puesto que representa una medida importante para determinar el nivel de aptitud física asociado con la salud.  Esto significa que una pobre tolerancia cardiorrespiratoria puede aumentar el riesgo de muertes y enfermedades prematuras por enfermedades degenerativas y otras causas desconocidas, pero principalmente por enfermedades cardiovasculares que afectan las arterias coronarias (ACSM, 2006, p. 135).

        El concepto de prescripción de ejercicio se refiere al proceso mediante el cual a una persona se le diseña un programa de ejercicio en forma sistemática e individualizada; incluye la cuantificación de variables que determinan la dosis del ejercicios, tales como el tipo de ejercicio, frecuencia, duración, y progresión.

        ¿Por qué se prescribe ejercicio? ¿Cuál es su propósito?  Se prescribe ejercicio por diversas razones, fundamentalmente para la prevención de enfermedades crónicas-degenerativas.  Además, se emplea en la rehabilitación de varias enfermedades, tales como las afecciones cardíacas, pulmonares, metabólicas (Ej: diabetes sacarina), para el tratamiento de la obesidad, entre otras dolencias.  Es muy importante que al prescribir o diseñar un programa de ejercicio se persiga mantener unas medidas de seguridad durante la participación en el programa.

        En primer orden, la prescripción de ejercicio tiene la finalidad de promover la salud para reducir el desarrollo futuro o recurrencia de enfermedades degenerativas.  La cantidad de ejercicio requerido para aminorar significativamente el riesgo de una enfermedad puede ser considerablemente menor que aquella cantidad de ejercicio necesaria para desarrollar y mantener altos niveles de aptitud física (ACSM, 1995, p. 154).  Los niveles de actividad física/ejercicio por debajo de aquellos que corresponden a la cantidad que se necesita para mejorar la aptitud física pueden ser considerados como una meta principal apropiada para algunos individuos.  Para personas sedentarias, la adopción de un estilo de vida moderadamente activo puede inducir beneficios de salud importantes y podrá ser una meta más alcanzable que el simple hecho de lograr altos niveles de actividad física y aptitud física.
       

        El objetivo fundamental de la prescripción de ejercicio es proveer aquella ayuda necesaria para que los participantes puedan incrementar su actividad física habitual, es decir, modificar su comportamiento hacia un estilo de vida más activo.  Los principios de la prescripción de ejercicio son flexibles.  Esto dependerá de las preferencias-metas individuales y de la magnitud y velocidad de las adaptaciones desarrolladas por el individuo.

        Otro propósito de la prescripción de ejercicio es mejorar aquellos componentes de la aptitud física relacionados con la salud, tales como la tolerancia cardiorrespiratoria o potencia aeróbica máxima (VO₂máx), fortaleza-tolerancia muscular, flexibilidad y composición corporal.  La composición corporal incluye el porcentaje de grasa corporal, peso graso, peso magro (sin grasa) y masa corporal total (MCT).
 

        El fin fundamental para la mayoría de las prescripciones del ejercicio es aumentar o mantener la capacidad funcional del individuo.       Esto permitirá que la persona pueda funcionar efectivamente en sus tareas físicas cotidianas y en su vida laboral.

        La programación individualizada de prescripción de ejercicio se puede dirigir a una variedad de poblaciones.  En primera instancia tenemos a la población general, la cual puede incluir adultos sedentarios (sintomáticos y asintomáticos).  Para las poblaciones especiales también se le prescribe ejercicio, tales como los niños, embarazadas y envejecientes.  Como fue mencionado previamente, la estructuración de un programa de ejercicio puede emplearse para el tratamiento de aquella población que posee diversas condiciones patológicas.  Esta incluye a los cardíacos, aquellos con enfermedades respiratorias (Ej: asmáticos), diabéticos, obesos, artríticos, los enfermos del riñón, aquellos que sufren de osteoporosis, SIDA y otros similares
Las bases para la prescripción de ejercicio es la evaluación objetiva de la aptitud física (pruebas de ejercicio).  Algunas variables fisiológicas que pueden ser evaluadas son, a saber: la frecuencia cardiaca vía electrocardiografía, capacidad funcional y presión arterial.
El programa de ejercicio se estructura de tal forma que se pueda desarrollar los componentes de la aptitud física relacionados con la salud, a saber: tolerancia cardiorrespiratoria, composición corporal, flexibilidad, fortaleza y tolerancia muscular.

        La información preliminar que se requiere conocer de los candidatos al programa de ejercicio incluye las siguientes:

        Preferencias y metas personales:

         Consiste en establecer las necesidades e intereses del participante.  Se requiere contestar las siguientes interrogantes: 1) ¿por qué quieres hacer ejercicio? 2) ¿qué formas de ejercicio tu prefieres? 3) ¿cuándo fue la última vez que tuviste participación en un programa de ejercicio regular? 4) ¿cuánto tiempo tienes durante el día para dedicarlo al ejercicio?
 

        Historial de salud

        Perfil de factores de riesgo

        Características de comportamiento

CONCEPTOS Y PROPÓSITOS

Concepto de Prescripción de Ejercicio

        La prescripción de ejercicio representa aquel proceso mediante el cual a una persona se le diseña un programa de ejercicio en forma sistemática e individualizada (ACSM, 2006, p. 135).

Propósitos (ACSM, 2006, p. 135)

        Los propósitos de la prescripción de ejercicio son: 1) promover la salud y prevenir enfermedades crónicas de naturaleza hipocinética 2) mejorar los componentes de la aptitud física relacionados con la salud 3) asegurar la seguridad durante la participación en el programa de ejercicio 4) rehabilitación.

        Promover la salud para reducir el desarrollo futuro o recurrencia de enfermedades degenerativas:

        La cantidad de ejercicio requerido para reducir significativamente el riesgo de una enfermedad puede ser considerablemente menor que aquella cantidad de ejercicio necesaria para desarrollar y mantener altos niveles de aptitud física (ACSM, 2006, pp. 135-136).  Esto implica que los niveles de actividad física/ejercicio por debajo de aquellos que corresponden a la cantidad que se necesita para mejorar la aptitud física puede ser considerado como una meta principal apropiada para algunos individuos/poblaciones.  Para personas sedentarias, la adopción de un estilo de vida moderadamente activo puede inducir beneficios de salud importantes y podrá ser una meta más alcanzable que el simple hecho de lograr altos niveles de actividad física y aptitud física.

        El objetivo fundamental de la prescripción de ejercicio es proveer aquella ayuda necesaria para que los participantes puedan incrementar su actividad física habitual, es decir modificar su comportamiento hacia un estilo de vida más activo.  Los principios de la prescripción de ejercicio son modificables y determinados por: 1) las preferencias y metas individuales 2) la magnitud y velocidad de las adaptaciones desarrolladas por el individuo.

        Mejorar aquellos componentes de la aptitud física relacionados con la salud, los cuales son, a saber:

1) La tolerancia cardiorrespiratoria o potencia aeróbica máxima (VO₂máx): El propósito fundamental para la mayoría de las prescripciones del ejercicio es aumentar o mantener la capacidad funcional del individuo.

2) Fortaleza y tolerancia muscular.

3)Flexibilidad.

4) Composición corporal, es decir, porcentaje de grasa corporal (PG), MCG, MCA y MCT.

        Mantener la seguridad durante la participación en el programa de ejercicio:

        Esto representa un aspecto de suma importancia al planificar el programa de ejercicio.  Por ejemplo, se requiere previamente contar una planificación en caso de un accidente o enfermedad súbita, utilizar la vestimenta y calzado apropiado, seguir procedimientos de hidratación adecuados, entre otras.

        Rehabilitación

        El ejercicio como un medio terapéutico se utiliza para el tratamiento de una diversidad de enfermedades, tales como la en la rehabilitación cardiopulmonar, poblaciones diabéticas, obesidad, entre otras condiciones.

Población para a la cual se Diseña un Programa de Ejercicio

        Se prescribe ejercicio para una diversidad de grupos, tales como la población general y especial.  Los adultos sedentarios y asintomáticos pertenecen al grupo de población general para la cual se puede diseñar un programa de acondicionamiento físico.  Por otro lado, las poblaciones especiales incluyen aquellas aparentemente saludables (niños, envejecientes, embarazadas) y las que posee ciertas enfermedades particulares, tales como condiciones cardíacas, diabetes, obesidad, artritis, osteoporosis, SIDA, problemas renales y otros.

Bases para la Prescripción de Ejercicio

        La prescripción de ejercicio se fundamenta en la evaluación objetiva de la aptitud física (pruebas de ejercicio).  Algunas variables fisiológicas que pueden ser evaluadas son la frecuencia cardiaca vía electrocardiografía, capacidad funcional y presión arterial.

Planificación del Programa de Ejercicio

        El programa de ejercicio se estructura de tal forma que se pueda desarrollar los componentes de la aptitud física relacionados con la salud, a saber: la tolerancia cardiorrespiratoria, composición corporal, flexibilidad y fortaleza y tolerancia muscular.

Información Preliminar que se Requiere Conocer de los Candidatos al Programa de Ejercicio

        Preferencias y Metas Personales:

        Antes de que los participantes se inicien el programa de ejercicio es muy importante primero establecer las necesidades e intereses del participante.  En una entrevista personal con el potencial participante, se debe indagar las siguientes interrogantes:

1) ¿Por qué quieres hacer ejercicio?
2) ¿Qué formas de ejercicio tu prefieres?
3) ¿Cuándo fue la última vez que estabas en un programa de ejercicio regular?
4) ¿Cuánto tiempo tienes durante el día para dedicarlo al ejercicio?

        Además, será necesario un historial de salud, perfil de factores de riesgo y las características de comportamiento.

Los Componentes de la Prescripción de Ejercicio (La Dosis del Ejercicio)

        La planificación y diseño del programa de ejercicio individualizado debe incluir todos los componentes que se describen en esta sección. Estos ingredientes de la prescripción deben ser capaces de sobrecargar a una dosis apropiada los sistemas orgánicos del participante durante cada sesión de ejercicio (ejercicio agudo).  A raíz de varias sesiones de ejercicio (ejercicio crónico), los tejidos podrán adaptarse a la carga bajo la cual se sometieron.  Consecuentemente, se incurre en una adaptación morfofuncional, como lo podría ser un aumento en la capacidad funcional (Howley & Franks, 1997).  Esto asegura un alto nivel de seguridad y efectividad para el programa a ser estructurado e implementado.  Según el Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine - ACSM, 2006, pp. 139-154), los componentes que debe incluir una prescripción de ejercicio dirigido a desarrollar la tolerancia cardiorrespiratoria (véase Tabla 2-21, Tabla 2-22 y Tabla 2-23) son, a saber: 1) la intensidad del ejercicio 2) el tipo (o tipos) de ejercicio a ser incorporado en el programa 2) la duración de las sesiones de ejercicio 3) la frecuencia o veces por semana en que se llevará a cabo cada sesión de ejercicio 4) la progresión del programa de ejercicio.

        Intensidad

        La intensidad se refiere al porcentaje de la capacidad máxima del ejercicio a practicarse.  Representa la presión fisiológica bajo el cual se somete el individuo.

        La intensidad y el trabajo pueden clasificarse utilizando un sistema basado en el gasto energético de tareas industriales (véase Tabla 2-23) (Pollock & Wilmore, 1990).  La clasificación de la intensidad (véase Tabla 2-24) esta diseñada a base del porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima de reserva (FCmáx-resv) del ejercicio, durante un período de 30 a 60 minutos (Pollock & Wilmore, 1990).  Es posible aplicar este sistema en la mayor parte de las poblaciones.  Al determinar la intensidad, se sugiere seguir las siguientes recomendaciones:

1) Debe ser calculada individualmente
2) Requiere ser monitoreada adecuadamente
3) Es menor en sedentarios
4) Para el individuo promedio, el nivel de intensidad óptima puede fluctuar entre 60 a 80% del VO₂máx (Howley & Franks, 2003)

        Al escoger el nivel de intensidad para el participante, se debe primero considerar los siguientes factores (véase Tabla 2-24):

        Nivel actual de la aptitud aeróbica (véase Tabla 2-17).  Esta información se obtiene de los resultados obtenidos en las pruebas que miden la tolerancia cardiorrespiratoria.  Por ejemplo, aquellas personas donde los resultados de la evaluación para determinar la tolerancia aeróbica evidenciaron una reducida capacidad cardiorrespiratoria, deberán comenzar a una baja intensidad.  Comúnmente, los atletas entrenan a un porcentaje mayor de 90% del VO₂R.

        El tipo de población incorporada en el programa (enfermedades presentes) (véase Tabla 2-23).  Esto se determina del examen médico y cuestionario de salud.  Algunos ejemplos de afecciones que requieren ser consideradas al establecer la dosis de intensidad para el ejercicio son: problemas respiratorios (Ej: asmáticos), hipertensión, limitaciones ortopédicas y músculo-tendinosas, obesidad, edad avanzada y otras.

        Estilos de vida que afectan a la salud.  En orden de poder establecer un nivel dado de intensidad es vital considerar el estado de actividad física o ejercicio que actualmente practica la persona, sus hábitos alimenticios y los comportamientos de riesgo que afectan la salud del potencial participante.

        Condiciones psicológicas.  Los problemas de índole psicosocial afectan negativamente el bienestar de los individuos, de manera que se debe tomar en cuenta al prescribir la intensidad.  Estos disturbios incluyen el nivel de salud mental, emocional y social del individuo.  Se sugiere realizar diversas pruebas psicológicas, con el fin de evaluar su nivel de estrés actual y el tipo de personalidad que posee (Ej: tipo A o tipo B).

        Condiciones ambientales e instalaciones físicas bajo las cuales se llevará a cabo el programa de ejercicio.  Se sabe que los factores climáticos pueden alterar el ritmo cardiaco y otras variables fisiológicas. Estos entornos meteorológicas son la temperatura, humedad relativa, altitud, nivel de contaminación y otros.  Además, es necesario ajustar la intensidad del ejercicio según sea el lugar donde se habrá de entrenar. Por ejemplo, se debe considerar el tipo de o terreno suelo (madera suspendida, tartán, cemento, brea donde se llevará a cabo el ejercicio.

        Recursos/equipos necesarios.  Determinar la necesidad de ciertos equipos que requiere el ejercicio, tales como bicicleta, kayak, mancuerdas (dumbells) y otros.

        La dosis de la duración.  La intensidad y duración del ejercicio son elementos inversamente relacionados, es decir, entre mayor sea la intensidad del ejercicio, más corta será la duración de la sesión de ejercicio y viceversa.  Esto quiere decir que la selección de una baja intensidad debería ser acompañada de mayor duración en la sesión de ejercicio.  Individuos con una buena aptitud aeróbica podrían ejercitarse a mayores intensidades y reducir la duración del ejercicio.  Este tipo de dosis puede ser empleada en forma intermitente durante la sesión de ejercicio (entrenamiento discontinuo o en intervalos).

Tabla 5: Determinantes para el Nivel de Intensidad Utilizado

DPoblacióne

           
        El nivel de intensidad prescrita puede ser determinado utilizando valores absolutos (Ej: vatios) o relativos (porcentaje de la capacidad funcional).  Cuando empleamos el porcentaje de la capacidad funcional, se puede tomar en consideración uno o más de los siguientes índices (véase Tabla 2-25):

1) Frecuencia cardiaca
2) Consumo de oxígeno (VO₂)
3) METs
4) Percepción del esfuerzo (RPE) o escala de Borg

        Por ejemplo, para adultos saludables, es posible prescribir una intensidad relativa que fluctúe entre 60 y 80% de la FCresv (77-90% de la FCmáx).  Para asegurar que sea efectiva esta intensidad, se necesario prescribir la adecuada dosis para la frecuencia y duración del programa de ejercicio.  Se sugiere que aquellos individuos que practican ejercicios regulares entrenen a intensidades que fluctúen en el extremo superior del porcentaje (ASCM, 2006, p. 141), tal como de 70 a 85 % de la FCresv.  En cambio, para personas con baja capacidad funcional (Ej: con padecimientos cardíacos), la intensidad recomendada es entre 40 y 60% de su capacidad funcional.

        A continuación se describen las intensidades sugeridas para las poblaciones adultas que se encuentran saludables (ACSM, 2006, pp.141-146) debe fluctuar (véase Tabla 8):

1) De 40 a 85% de la frecuencia cardiaca de reserva (FCresv) o consumo de oxígeno de reserva (VO₂R).  El VO₂R representa la diferencia entre el consumo de oxígeno máximo (VO₂Rmáx) y el consumo de oxígeno en reposo (VO₂)

2) De 64 a 94% de la frecuencia cardiaca máxima (FCmáx)

3) 50-85% del Consumo de Oxígeno Máximo (VO₂máx)
 

Tabla 8: Sistema de Clasificación para Trabajo Industrial

VARONES   MUJERES         Categoría de Trabajo   kcal/min/65 kg   METs   kcal/min/65 kg   METs   Actividades     Liviano   2.0 - 4.9   1.6 - 3.9   1.5 - 3.4   1.2  - 2.7   Caminar, leer un libro, guiar el automóvil, ir de compra, boliche, pescar, golf, navegación recreativa     Moderado   5.0 - 7.4   4.0 - 5.9   3.5 - 5.4   2.8 - 4.3   Ciclismo de placer, baile, voleibol, bádminton, calistenia     Fuerte   7.5 - 9.9   6.0 - 7.9   5.5 - 7.4   4.4 - 5.9   Patinaje sobre hielo, esquí en agua, tenis competitivo, alpinismo para novatos, trotar     Muy Pesado   10.0 - 12.4   8.0 - 9.9   7.5 - 9.4   6.0 - 7.5   Esgrima, "football de tocar", buceo SCUBA, baloncesto, natación (la mayoría de los estilos)     Excesivamente Fuerte   > 12.5   > 10.0   > 9.5   > 7.6   "Handball", "squash", esquí de campo traviesa, "paddleball", correr (paso rápido)

NOTA. De: Exercise in Health and Disease: Evaluation and Prescription for Prevention and Rehabilitation. 2da. ed.; (p. 104), por M. L. Pollock y J. H. Wilmore, 1990, Philadelphia: W. B. Saunders Company. Copyright 1990 por: W. B. Saunders Company.

           
        Para poblaciones especiales (obesos, individuos de edad avanzada) la intensidad recomendada debe fluctuar de 40 a 60% de la FCmáx-resv. Según la ACSM (2006, p. 141), aquellas poblaciones que sus pruebas cardiorrespiratorias reflejan un baja capacidad aeróbica (Ej. < 40 mL • kg^-1 • min^-1) se benefician de una baja intensidad (Ej., 30% VO₂R).  Para participantes novatos de estas poblaciones (intensidad al comienzo del programa), se debe emplear el porcentaje más bajo, es decir, donde es posible hablar durante el ejercicio.  Como mencionamos anteriormente, es de suma importancia establecer una baja intensidad para aquellos clientes que posean ciertas limitaciones físicas (Ej: obesos, problemas ortopédicos), enfermedades degenerativas (Ej: diabetes sacarina) o son personas de edad avanzada (mayores de 65 años de edad).  En estos casos, la meta del programa de ejercicio deberá ser lograr una mejoría en el estado de salud del participante y un estilo de vida más activo.  Este enfoque evita posibles lesiones musculoesqueletales, la aparición de eventos cardiovasculares y mejora la adherencia al programa por parte de los participantes (Pollock et al, 1994).
 

Tabla 6: Clasificación de la Intensidad del Ejercicio Basado en 30 a 60 Minutos de Entrenamiento de Tolerancia

INTENSIDAD RELATIVA             FCmáx   VO2máx o FCmáx-Resv   Escala de la Percepción del Esfuerzo   Clasificación de la Intensidad     < 35%   < 30%   < 10   Muy Liviano     35-59%   30-69%   10-11   Liviano     60-70%   50-74%   12-13   Moderado     80-89%   75-84%   14-16   Fuerte     ≥ 90%   ≥ 85%   ≥ 16   Muy Fuerte

NOTA. De: Exercise in Health and Disease: Evaluation and Prescription for Prevention and Rehabilitation. 2da. ed.; (p. 105), por M. L. Pollock y J. H. Wilmore, 1990, Philadelphia: W. B. Saunders Company. Copyright 1990 por: W. B. Saunders Company.

        Determinación de la Intensidad mediante la Frecuencia Cardiaca (FC)

        Existen varias maneras para determinar la intensidad del ejercicio (véase Tablas 7 y 8).  Una de las más comunes y fáciles es utilizando la frecuencia cardiaca o pulso.  Una técnica sencilla, conocido como el Método de Cero a Pico (% FCmáx), consiste en calcular un porcentaje dado para la frecuencia cardiaca máxima (FCmáx) ajustada a la edad (ACSM, 2006, p. 144).  El primer paso a seguir es determinar la frecuencia cardiaca máxima.  En términos generales, la FCmáx a la que corresponde la intensidad más alta registrada durante una prueba ergométrica máxima de esfuerzo representa la frecuencia cardiaca máxima.  Este valor se puede determinar directamente por medio de una prueba ergométrica de tolerancia cardiorrespiratoria a niveles máximos, donde se monitorea la frecuencia cardiaca.  De no ser posible llevar a cabo esta prueba, la FCmáx se puede estimar restándole la edad del participante de 220 (220 - Edad).  Luego se multiplica el porcentaje de entrenamiento deseado (el cual puede fluctuar de 30 a 85% de la frecuencia cardiaca máxima ajustada a la edad) por la frecuencia cardiaca máxima.  La frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE) se puede verificar tomando el pulso en la arteria radial o la carótida.  Es muy importante enfatizar que cuando se verifique el pulso, mantenerse moviéndose para evitar un posible mareo o desmayo.

        La intensidad recomendada, según el nivel de ejercicio practicado y la clasificación de la aptitud aeróbica, se describe en la Tabla 7 (ACSM, 2010, p 166-167):
.
 

Tabla 7: Intensidad del Ejercicio Cardiorrespiratorio, según el Nivel de Ejercicio y la Clasificación Aeróbica

Categoría   VO2R (%)   FCresv (%)   FCmáx (%)   Percepción del Esfuerzo     Sedentario (Pobre)   30 - 45%   30 - 45%   57 - 67%   Liviano a Moderado     Ejercicio Mínimo (Pobre a Aceptable)   40 - 55%   40 - 55%   64 - 74%   Liviano a Moderado     Ejercicio Esporádico (Aceptable a Promedio)   55 - 70%   55 - 70%   74 - 84%   Moderado a 15, 16: Fuerte     Ejercicio Regular (Promedio a Bueno)   65 - 80%   65 - 80%   80 - 91%   Moderado a 15, 16: Fuerte     Ejercicio Vigoroso (Bueno a Excelente)   70 - 85%   70 - 85%   84 - 94%   13, 14: Algo Fuerte a 15, 16: Fuerte

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 8va. ed.; (pp. 166-167), por American College of Sports Medicine, 2010, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2010 por: American College of Sports Medicine.

        La siguiente tabla resume los diferentes métodos que se pueden emplear para establecer la intensidad del participante:

Tabla 8: Métodos para Determinar la Intensidad del Ejercicio

ÍNDICE   POSIBLES ZONAS DE ENTRENAR   FÓRMULA     %FCmáx-resv   30 - 85%   [(FCmáx - FCrep) (% Entrenar)] + FCrep     %FCmáx   64 - 94%   (FCmáx) (% Entrenar)     %VO2R   30 - 85%   [(VO2máx-VO2rep) (% Entrenar)] + VO2Crep     METS   30 - 85%   (METmáx) (% Entrenar)     Escala de Percepción del Esfuerzo (RPE) o Borg Scale   10 (Muy Liviano) a 17 (Muy Fuerte)   Ver Escala

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 8va. ed.; (pp. 166-167), por American College of Sports Medicine, 2010, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2010 por: American College of Sports Medicine.

Tabla 9: Intensidades del Ejercicio Equivalentes para los Métodos %FCresv, %VO2R, %FC máx, y RPE

%FCresv   %VO2R   %FCmáx   RPE     30%   30%   57%   11     40%   40%   64%   12     50%   50%   70%   13     60%   60%   77%   14     70%   70%   84%   15     80%   80%   91%   16     85%   85%   94%   17

NOTA. Adaptado de: Exercise Prescription: A Case Study Approach to the ACSM Guidelines. (p. 18), por D. P. Swain y B. C. Leutholltz, 2007, Champaign, IL: Human Kinetics Publishers, Inc.. Copyright 2007 por David P. Swain y Briean C. Leutholtz.

A continuación ilustramos un ejemplo:

Problema:

Determinar la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE).  Utiliza el método donde se multiplica el porcentaje de entrenamiento deseado directamente por la frecuencia cardiaca máxima.

Dado:

Edad = 20 años

Porcentaje de Entrenamiento Deseado = 60%

Conocido:

Frecuencia Cardiaca Máxima (FCmáx) = 220 – Edad

Frecuencia Cardiaca de Entrenamiento (FCE) = FCmáx X % Entrenamiento

Solución:

FCmáx = 220 – 20

             = 200 latidos • min^-1

Intensidad Prescrita para el Ejercicio o Frecuencia Cardiaca de Entrenamiento (FCE)

             = 60 X 200

             = 120 latidos • min^-1

        Existe otro método más preciso, conocido como el método de Karvonen (ACSM, 2006, pp. 144-146), que toma en consideración la frecuencia cardiaca en reposo (FCrep). Para su cálculo se utilizará la siguiente fórmula:

FCE = [(FCmáx - FCrep) (40 a 85%)] + FCrep

        Empleando los mismos datos del ejemplo anterior, la frecuencia cardiaca de entrenamiento se puede estimar de la siguiente manera:

Problema:

Determinar la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE).  Utiliza el método de Karvonen.

Dado:

Edad = 20 años

FCrep = 70 latidos • min^-1

Porcentaje de Entrenamiento Deseado : 60%

Conocido:

Frecuencia Cardiaca Máxima (FCmáx) = 220 – Edad

Fórmula de Karvonen = FCE = [(FCmáx - FCrep) (40 a 85%)] + FCrep

Solución:

FCmáx = 220 – 20

             = 200 latidos • min^-1

     FCE = [(200 - 70) (.60)] + 70

             =  [(130) (.60)] + 70

             = 78 + 70

             = 148 latidos • min^-1

        Por lo tanto, el individuo tiene que estar entrenando a 148 latidos por minuto como mínimo.  Ahora bien, le podemos calcular una frecuencia cardiaca de entrenamiento máxima (zona superior), si en vez de 60% tomamos 65%, lo cual nos daría 155 latidos • min^-1.  Para poder averiguar si se está entrenando dentro de la zona prescrita, se requiere tomar el pulso inmediatamente después de haber terminado la sesión de entrenamiento.  Para éste propósito, se recomienda emplear un reloj con segundero o cronómetro.  El procedimiento verificar la FCE consiste en primero colocar el antebrazo con la palma hacia arriba; luego, buscar con los dedos índice, corazón y anular de la mano contraria el pulso radial.  Éste se encuentra localizado en la muñeca, bajo la base del dedo pulgar.  También puedes buscar el pulso en el cuello (pulso carótído): sitúa los mismos dedos a un lado de la nuez; cuenta el número de latidos que palpes durante 6 segundos, y luego le añades un cero ("0") para poder adquirir el pulso por minuto.  Es importante que para comprobar el pulso, el participante no se detenga abruptamente luego del ejercicio; éste deberá seguir moviendo los pies y simultáneamente tomar el pulso durante 6 segundos, con fin de no dejar que el pulso descienda demasiado.  Finalmente, multiplica el valor obtenido por 10, o añade un cero, de modo que se convierta en latidos por minuto.  También, la palpación del pulso se puede realizar durante 10 ó 15 segundos.  En estos casos, multiplique por seis (6) y cuatro (4), respectivamente.
Para determinar la intensidad de un ejercicio utilizando la frecuencia cardiaca siga los pasos delineados en la Tabla 10.
 

Tabla 10: Determinación de la Intensidad del Ejercicio Mediante la Frecuencia Cardiaca (Pulso)

PROCEDIMIENTO - Lleve a cabo los siguientes pasos:     Paso # 1: Calcula la frecuencia cardiaca máxima (FCmáx):        FCmáx = 220 - Edad     Paso # 2: Determina tu frecuencia cardiaca en reposo (FCrep):       Palpa tu pulso durante un minuto (latidos por minuto)     Paso # 3: Calcula tu frecuencia cardiaca de reserva (FCresv):       FCresv = FCmáx - FCrep     Paso # 4: Determina tu por ciento de entrenamiento deseado:       40%, 50%, 55%, 60%, 56%, 70%, 75%, 80%, 85%, 90%     Paso # 5: Multiplica el resultado del paso # 3 por el por ciento de entrenamiento seleccionado en el paso # 4:       Ejemplo: (.40) (FCmáx - FCrep)     Paso # 6: Sume el valor resultante obtenido en el paso # 5 a la frecuencia cardiaca de reposo (FCrep):     RESUMEN: FCE = [(.40) (FCmáx - FCrep) + FCrep]     RESULTADOS - Llene los blancos según el procedimiento descrito arriba:     FCrep ___________ latidos • min-1     FCmáx (220 - Edad) __________ latidos • min-1     FCresv (FCmáx - FCrep) ___________ latidos • min-1     % Deseado en Entrenamiento (Circula dos - Límite Inferior y Límite Superior):     (% x FCresv)  .40  .45  .50  .55  .60  .65  .70  .75  .80  .85  .90  X  ___  =  ___ latidos • min-1 + FCrep     (% x FCresv)  .45  .50  .55  .60  .65  .70  .75  .80  .85  .90  .95  X  ___  =  ___ latidos • min-1 + FCrep     FCE: ______ = latidos • min-1 (límite o zona inferior)     FCE: ______ = latidos • min-1 (límite o zona superior)

NOTA. Adaptado de: El Ser Humano y la Salud. 7ma. ed.; (p. 276), por E. Lopategui, 1997, Puerto Rico: Publicaciones Puertorriqueñas, Inc. Copyright 1997 por: Publicaciones Puertorriqueñas, Inc.

           
        Determinación de la intensidad mediante el MET

        El MET representa los múltiplos de la tasa metabólica en reposo (3.5 ml • kg^-1 • min^-1).  Para poder prescribir la intensidad utilizando los METs, se debe primero determinar la capacidad funcional del cliente mediante una prueba ergométrica progresiva de ejercicio.  Utilizando los resultados de la prueba (el VO₂máx) se determinarán los valores de las intensidades mínima, promedio y máximas (véase Tabla 11).

Tabla 11: Criterios para Determinar las Zonas para el Porcentaje de la Intensidad* Prescrita para Diversos Niveles de Aptitud Cardiorrespiratoria

Zonas Prescritas   Baja (%)   Promedio (%)   Alto (%)     FC Mínima   40   60   70     FCE   60   75   80     FC Máxima   75   85   90

*Porcentaje de la FCmáx-resv

NOTA. Adaptado de: Physiology of Exercise for Physical Education, Athletics and Execise Science. 5ta. ed.; (p. 303), por H. A. deVries y T. J. Housh, 1994, Dubuque, IA: WCB Brown & Benchmark Publishers. Copyright 1994 por Wm. C. Brown Communications.

METs     Liviano   2.0 - 4.9   1.6 - 3.9   1.5 - 3.4   1.2  - 2.7     Moderado   5.0 - 7.4   4.0 - 5.9   3.5 - 5.4   2.8 - 4.3     Fuerte   7.5 - 9.9   6.0 - 7.9   5.5 - 7.4   4.4 - 5.9

NOTA. De: Exercise in Health and Disease: Evaluation and Prescription for Prevention and Rehabilitation. 2da. ed.; (p. 104), por M. L. Pollock y J. H. Wilmore, 1990, Philadelphia: W. B. Saunders Company. Copyright 1990 por: W. B. Saunders Company.

        Un modelo de lo arriba se describe a continuación.  Si el individuo obtuvo un VOVO₂máx de 35 ml • kg^-1 • min^-1, la capacidad funcional de éste sería 10 METs (35 ml • kg^-1 • min^-1 ÷ 3.5 ml • kg^-1 • min^-1 = 10).  Podremos ahora calcular las zonas de entrenamiento (intensidades de entrenamiento mínimas, promedio y máximas) utilizando el resultado de esta prueba expresado en METs (10 METs); En otras palabras, se determinará el MET de entrenamiento (METE) mínimo (METEmin), promedio (METEprom) y máximo (METEmáx).  La intensidad mínima de entrenamiento sería el 40% de 10 METs, lo cual resulta ser 4 METs (METEmin = 10 METs X 0.40 = 4 METs); la intensidad promedio fluctúa entre 60% a 70% de 10 METS, o sea 6 ó 7 METs (METEprom =10 METs X 0.70 = 7 METs; METEprom = 10 METs X 0.80 = 8 METs); la intensidad máxima es el 85% de 10 METs, esto, es, 8.5 METs (METEmáx = 10 METs X 0.85 = 8.5 METs).  Por consiguiente, puesto que la intensidad promedio prescrita para este individuo es de 6 a 7 METs, se deben incorporar actividades físicas/ejercicio que fluctúen dentro de estos valores (Hanson, Giese & Corliss, 1980; Heyward, 1991).  Diversas actividades se han clasificado a base de su costo energético relativo (METs).  Dependiendo de la intensidad prescrita (comúnmente entre 40 a 85% del MET máximo [METmáx]), se escogen las actividades físicas que prefiere el participante.
Por ejemplo, la Tabla 2-30 presenta una gama de ejercicios/deportes que pueden ser utilizadas como los tipos de ejercicios seleccionados, que correspondan a su nivel de intensidad relativa prescrita (% del METmáx). La intensidad del ejercicio expresado en METs para caminar, trotar, correr, ciclismo y subir un escalón se encuentra directamente relacionado con la velocidad del movimiento, la resistencia o carga levantada. Para estas actividades, la ACSM (2006, pp 286-299) ha diseñado unas ecuaciones para calcular la velocidad o cargas de trabajo que corresponden a una intensidad específica expresada en METs. Por ejemplo, para estimar cuan rápido una mujer debe trotar sobre un terreno horizontal a una intensidad de 8 METS, sigue los siguientes pasos:

Problema:

A una intensidad de 8 METS, ¿Cuál es la velocidad que debe trotar la persona, en un suelo horizontal?

Dado:

Intensidad del Ejercicio = 8 METs


Conocido:

1 MET = 3.5 O2 ml•kg-1•min-1

ml•kg-1•min-1 = Velocidad (m•min-1) X 0.2 ml•kg-1•min-1 + 3.5 ml•kg-1•min-1
m•min-1

1 mph = 2.8 m•min-1

Paso = 60 min•hr-1
x mph


Solución:

1) Convierta el valor de METs en ml•kg-1•min-1:

VO2 = 8 METs X 3.5 ml•kg-1•min-1
1 MET

VO2 = 8 X 3.5 ml•kg-1•min-1

VO2 = 28 ml•kg-1•min-1

2) Substituya los valores conocidos dentro de la ecuación de correr (de la ACSM) y resuelve por velocidad:

28 ml•kg-1•min-1 - 3.5 ml•kg-1•min-1 = Velocidad X 0.2 ml•kg-1•min-1

24.5 ml•kg-1•min-1 = Velocidad (m•min-1) X 0.2

122.5 m•min-1 = Velocidad
3) Convierta velocidad en metros por minuto a millas por hora:

mph = 122.5 m•min-1 X 1 mph
1 26.8 m•min-1

mph = 122.5 mph
26.8

mph = 4.57 mph

4) Convierta millas por hora en minutos por milla del paso:

Del problema anterior, velocidad = 4.57 mph (milla•hr-1)

Paso = 60 min•hr-1
4.57 milla•hr-1

Paso = 13.1 min•milla-1

Tabla 2A-30: Algunas Actividades Físicas Recreativas (Deportes, Ejercicios, Clases, Juegos y Bailes) con su Respectivo Valor/Costo Energético Expresado en METs
ACTIVIDAD RECREATIVA Promedio Alcance

Arquería 3.9 3-4
Montar una Mochila en la Espalda - 5-11
“Badminton” 5.8 4-9+
Baloncesto:
Juego Competitivo 8.3 7-12+
Sin Juego - 3-9
Billar 2.5
Boliche - 2-4

Tabla 2B-30: Algunas Actividades Físicas Recreativas (Deportes, Ejercicios, Clases, Juegos y Bailes) con su Respectivo Valor/Costo Energético Expresado en METs
ACTIVIDAD RECREATIVA Promedio Alcance

Boxeo:
En el Cuadrilátero 13.3 -
Sin estar Confinado a un Lugar 8.3 -
Canoaje, Remo, Kayak - 3-8
Ejercicios de Acondicionamiento - 3-8+
Escalando Montes 7.2 5-10+
"Cricket" 5.2 4.6-7.4
"Croquet" 3.5 -
Ciclismo:
de Placer o para Trabajar - 3-8+
10 mph 7.0 -
Baile (Social, "Square", "Tap") - 3.7-7.4
Baile (Aeróbico) - 6-9
Esgrima - 6-10+
"Hockey" sobre Césped 8.0 -
Pescar:
desde un Banco 3.7 2-4
Moviéndose en una Corriente - 5-6
"Football" (Tocar) 7.9 6-10
Golf:
Utilizando el Carrito de Transporte - 2-3
Caminando (Cargando la Bolsa o Halando un Carro) 5.1 4-7
"Handball" - 8-12+
Caminata ("Hiking") (Campo Traviesa) - 3-7
Montando Caballo:
Galopando 8.2 -
Trotando 6.6 -
Caminando 6.4 -
Tirando en el Juego de Herradura - 2-3
Cazando (Arco o Rifle):
Juego Pequeño (Caminando, Cargando una Resistencia
Liviana) - 3-7
Juego Grande (Arrastrando una Presa/Armazón,
Caminando) - 3-14
Judo 13.5 -
Alpinismo (Escalando Montañas) - 5-10+
Tocando Música - 2-3
"Paddleball”, "Racquetball” 9 8-12

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 6ta. ed.; (pp. 152-153), por American College of Sports Medicine, 2000, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2000 por la American College of Sports Medicine.

Tabla 2C-30: Algunas Actividades Físicas Recreativas (Deportes, Ejercicios, Clases, Juegos y Bailes) Con su Respectivo Valor/Costo Energético Expresado en METs
ACTIVIDAD RECREATIVA Promedio Alcance

Brincar Cuica (la Cuerda): 11 -
60-80 Brincos/min 9 -
120-140 brincos/min - 11-12
Correr:
12 min por milla 8.7 -
11 min por milla 9.4 -
10 min por milla 10.2 -
9 min por milla 11.2 -
8 min por milla 12.5 -
7 min por milla 14.1 -
6 min por milla 16.3 -
Navegar - 2-5
Buceo SCUBA - 5-10
"Shuffleboard" - 2-3
Patinar, Hielo o Ruedas - 5-8
Esquiar, Nieve:
Cuesta Abajo - 5-8
Campo Traviesa - 6-12+
Esquiar, Agua - 5-7
Trineo "Tobogganing" - 4-8
Caminando sobre la Nieve con Zapato de Raqueta 9.9 7-14
"Squash" - 8-12+
Balompie - 5-12+
Subir Escaleras - 4-8
Natación - 4-8+
Tenis de Mesa 4.1 3-5
Tenis 6.5 4-9+
Voleibol - 3-6

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 6ta ed.; (pp. 152-153), por American College of Sports Medicine, 2000, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2000 por la American College of Sports Medicine.

Relación entre los porcentajes del VO2máx, FCmáx-resv y FCmáx (véase Tabla 2-31)

El método de Cero a Pico para estimar la FCE es poco confiable cuando se emplean prescripciones con bajas intensidades (ACSM, 2006, p. 144). Dado un mismo nivel de trabajo/ejercicio, el cálculo de la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE) utilizando el porcentaje de la FCmáx-resv (Karvonen) es aproximadamente de 10% a 15% más bajo al compararse cuando se estima utilizando el porcentaje de la FCmáx (Howley & Franks, 1997).
Determinación de la intensidad utilizando la percepción del esfuerzo (RPE) o escala de Borg)

La percepción del esfuerzo es una descripción o escala de clasificación del esfuerzo producido durante el ejercicio. Esta escala involucra señales integradoras de los músculos y articulaciones periféricas activas durante el ejercicio (Birk & Birk, 1987). La escala de la percepción del esfuerzo (RPE) que diseño originalmente Borg enfocaba la asociación de la respuesta a la percepción del esfuerzo y la frecuencia cardiaca como un índice del nivel de esfuerzo/intensidad del ejercicio (Borg, 1970, citado en Birk & Birk, 1987).
La RPE comúnmente utilizada es aquella con una escala numérica que fluctúa de 6 a 20, con una descripción verbal (véase Tabla 2-20). La literatura indica que la RPE es un indicador confiable del nivel de esfuerzo físico durante un ejercicio submáximo en estado estable (ACSM, 2006, pp. 77). La literatura científica evidencia que la RPE, independientemente o en una combinación con la frecuencia del pulso, puede ser efectivamente utilizada para prescribir la intensidad del ejercicio (Birk & Birk, 1987). Una percepción del esfuerzo de 12 a 15 puede ser más efectiva que la frecuencia cardiaca en cuanto a la estimación del porcentaje del VO2máx necesaria para producir un efecto en el entrenamiento (Birk & Birk, 1987). Más aun, existe evidencia indicando que la RPE de 12 a 15 puede ser prescrita para ejercicios que requieran la activación de grupos musculares pequeños (Birk & Birk, 1987). Además, la información recogida del RPE durante una prueba ergométrica de esfuerzo progresiva puede ser utilizada para cuantificar la intensidad del ejercicio prescrito a base de esta escala de percepción.
Un RPE de 12 a 13 corresponde cerca del 60% de la frecuencia cardiaca máxima de reserva. Aproximadamente, 85% de la frecuencia cardiaca máxima de reserva equivale a un 16 en la escala de Borg. Otros autores (Burke & Humphreys, 1982, citado en Birk & Birk, 1987 p. 7), han determinado equivalencias adicionales con el porcentaje de la FCmáx. Por ejemplo, el valor de 11 en la escala de Borg corresponde a 70% de la FCmáx; 12 a 14 equivale de 70 a 85% de la FCmáx y el valor de 15 corresponde a 85-90% de la FCmáx.
Las respuestas de la RPE registradas durante una prueba ergométrica progresiva de esfuerzo puede ser empeada para especificar un nivel dado de RPE para la fase inicial del acondicionamiento (ACSM, 2006, p. 146).
En la etapa de mantenimiento (obesos, edad avanzada) se recomienda un RPE equivalente al 60% de la frecuencia cardiaca máxima de reserva, es decir, de 12 a 13 (Algo Fuerte) (Pollock et al, 1994). Este nivel es apropiado para el mantenimiento de la aptitud aeróbica, composición corporal y tolerancia muscular.









Tabla 2-31: Relación entre %FCmáx, %FCmáx-resv y %VO2máx
VO2máx %FCmáx-resv %FCmáx

50 50 66

55 55 70

60 60 74

65 65 77

70 70 81

80 80 88

85 85 92

90 90 96

NOTA. De: Health Fitness Instructor's Handbook. 3ra. ed.; (p. 276), por E. T. Howley y B. D. Franks, 1997, Champaign, Illinois: Human Kinetics. Copyright 1997 por E. T. Howley y B. D. Franks.

Tabla 2-32: Escala de la Percepción del Esfuerzo (RPE) o Escala de Borg
PERCEPCIÓN
DEL
ESFUERZO FRECUENCIA CARDIACA APROXIMADA
(latidos•min-1)

6 60

7 MUY, MUY LIVIANO 70

8 80

9 MUY LIVIANO 90

10 100

11 BASTANTE LIVIANO 110

12 120

13 ALGO FUERTE 130

14 140

15 FUERTE 150

16 160

17 MUY FUERTE 170

18 189

19 MUY, MUY FUERTE 190

20 200

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; (p. 77), por American College of Sports Medicine, 2006, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2006 por la American College of Sports Medicine.

Tabla 2-33: Calorías Gastadas Durante el Ejercicio
CANTIDAD DE
CALORÍAS GASTADAS TIPO DE EJERCICIO

100 Caminar 1 Milla

150-200 40 Minutos de Baile Aeróbico

180-250 Nadar por ½ Hora

210 Correr Bicicleta a 10 mph por ½ Hora

NOTA. Adaptado de: "Exercise: An Alternative to Fad Diets for Adolescent Girls", por S. L. Hoer, 1984, The Physician and Sportsmedicine, 12(2), pp. 76-83.

Duración

La duración del ejercicio depende de la intensidad en que se efectúe el ejercicio. Por lo tanto, entre menor sea la intensidad de la actividad física, mayor deberá ser su duración. La duración de un ejercicio de naturaleza aeróbica, continua o intermitente, debe fluctuar entre 20 a 60 minutos (ACSM, 2006, pp. 146-147), con un gasto energético mínimo de 300 kilocalorías (kcal) por sesión de ejercicio. Por lo regular, se recomienda que el ejercicio sea uno de mayor duración pero de poca o moderada intensidad; esto se conoce como un ejercicio de tipo aeróbico.

Primeras semanas de acondicionamiento (para individuos sedentarios asintomáticos y sintomáticos)

Según la ACSM (2006, p.149), se recomienda una duración moderada, es decir, de 15 a 30 minutos en combinación con una moderada intensidad (40 a 60% de la FCresv). También, existe la opción de incluir intervalos de ejercicio distribuidos a través de todo el día, que posean aproximadamente 10 minutos de duración.

Para individuos con una aptitud física adecuada

Para estos grupos, la duración recomendada es de 20 a 60 minutos. Entre tanto, la intensidad sugerida es de 70-85% de la FCresv. Esta dosis no es recomendada para la mayoría de los participantes que ingresan a un programa de ejercicio. Es preferido intensidades más bajas con duraciones prolongadas.

Determinantes para modificar la duración e intensidad del ejercicio

La duración e intensidad fijada en la prescripción dependerá del estado de salud, las metas (Ej: bajar de peso) y la respuesta hacia ejercicios o actividades específicas.



Progresión de la duración

En la etapa inicial del programa de acondicionamiento, se recomienda aumentar de 15 a 30 minutos, siempre y cuando no hayan presentes complicaciones médicas y las respuestas al ejercicio sean normales.

Tabla 2-34: Duración de la Sesión del Estímulo Aeróbico para Adultos Saludables

• General/Total:

20 - 60 minutos:

• Tipo de Ejercicio:

20 - 30 minutos


Frecuencia

La frecuencia o las veces por semana en que se va a realizar el ejercicio, puede fluctuar de 3 a 5 veces por semana. Esto dependerá del nivel inicial de la aptitud física del individuo. Se recomienda que el gasto energético por semana sea alrededor de 1000 kcal. Para poblaciones que posean capacidades funcionales superiores a los 5 METs, se sugiere que el programa de ejercicio se realice como mínimo 3 veces por semana, en días alternos. No obstante, las adaptaciones óptimas al ejercicio se observan cuando estos participantes se ejercitan a intensidades moderadas, 7 veces por semana (ACSM, 2006, p. 147).
Para aquellos programas empleando ejercicios que transporta/soportan el peso corporal, se recomienda que sus primeras semanas alternen un día de ejercicio con un día de reposo. Otra posible combinación sería entrenar 5 ó más días a la semana, alternando los días de actividades físicas que soportan el cuerpo con aquellas que no soportan el peso del cuerpo.
Según la Aerobics and Fitness Association of America (AFAA), se sugieren 3 clases por día o 12 clases por semana. Es vital tener mucho cuidado cuando se incrementa la frecuencia sobre los 3 días a la semana. Investigaciones científicas han encontrado que el riesgo de lesiones incrementa cuando se aumenta de 3 a más de 4 sesiones de baile aeróbico por semana (Lorna, Francis & Welshons-Smith, 1985). Los participantes de los programas de baile aeróbico entrenando de 3 a 4 veces por semana, no deben de ejercitarse en otras actividades de impacto.

Tipo de Ejercicio

El tipo de ejercicio que se ejecutará dependerá del interés o componente de la aptitud física que desee desarrollar el individuo, el tiempo que tenga disponible y el equipo e instalaciones físicas que se disponen. Al planificar el modo de ejercitarse, se recomiendan aquellas actividades que ayuden a desarrollar la capacidad o tolerancia cardiorrespiratoria (aeróbica), ya que un nivel bajo de aptitud aeróbica aumenta los riesgos de sufrir de una enfermedad coronaria.
Al seccionar el tipo de ejercicio para los participantes, es importante primero indagar los intereses de éstos. Por ejemplo, es necesario conocer los tipos de actividades de predilección, la disposición de usar traje de baño, de participar en una sesión/clase y la preferencia para los lugares que se habrán de ejercitar (Ej: hogar, gimnasio). Si los participantes optan por trabajar su rutina de ejercicio en un gimnasio, se debe determinar los recursos y características de las instalaciones físicas de éste.

Ejercicios aeróbicos o de tolerancia cardiorrespiratoria

El tipo de ejercicio aeróbico seleccionado debe poseer ciertos atributos particulares, de manera que se pueda asegurar el éxito concerniente a la implementación del programa de ejercicio prescrito (véase Tabla 2-35). El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM, 2006, p. 139) recomienda que el programa de ejercicio dirigido a desarrollar la tolerancia cardiorrespiratoria requiere incorporar actividades físicas que utilicen grupos musculares grandes, de forma rítmica, durante períodos continuos y prolongados, y que sean de naturaleza aeróbica. Por consiguiente, es imperante que los ejercicios cardiorrespiratorios activen grupos musculares mayores y que se ejecuten de modo dinámico y constante. Se debe, pues, minimizar la utilización de grupos musculares pequeños y la contracción muscular isométrica. Ejemplos de algunos de ellos son, a saber: caminar, trotar (jogging), correr, nadar, correr bicicleta, patinar (sobre ruedas o sobre hielo), remar, brincar cuica (la cuerda), baile (aeróbico, disco y ballet), esquí nórdico o de campo traviesa y deportes que involucren correr. Algunos de estos tipos estos ejercicios se pueden realizar en interiores (bajo techo). Por ejemplo, el equipo comercial "Nordic Track" es un equivalente del esquí nórdico. Subir y bajar escaleras o un banco puede ser considerado como una actividad aeróbica. Sin embargo, éste puede ser algo extenuante, dependiendo de la altura del banco/escalón y condición física de la persona. Algunos ejemplo de aquellos deportes que integran la destreza de correr son: baloncesto, tenis, balompié, y otros. Se pueden clasificar las actividades de tolerancia cardiorrespiratoria en tres grupos diferentes (ACSM, 2006, p. 140):

Grupo #1:

• Característica: Mantienen una intensidad constante
• Ejemplos: Caminar, trotar y ciclismo

Grupo #2:

• Características: 1) mantienen una intensidad constante 2) dependen de la técnica/destreza
• Ejemplos: Natación, esquí de campo traviesa

Grupo #3:

• Característica: Varían mucho en intensidades
• Ejemplos: Baile, baloncesto, "raquetball"
Ejercicios que transportan la masa corporal:

• Ventaja: Estos proveen un mayor gasto energético
• Ejemplos:
o Caminar. Representa la mejor manera para comenzar efectivamente un programa de ejercicio, particularmente para ciertas poblaciones (Ej: obesos, personas de edad avanzada). El ejercicio de caminar o marcha evita problemas músculo esquelétales asociados con el correr, así como los peligros con el tráfico.
o Baile, con o sin compañeros: El baile puede ser aeróbico o pasos sencillos de música.

Actividades que soportan la masa corporal:

• Ventaja: Se previenen problemas de naturaleza musculoesqueletal, particularmente en individuos con pobre tonicidad muscular.
• Ejemplos:
o Correr bicicleta (en la calle o estacionaria): Bicicleta estacionaria en posición supina (boca arriba). Esta posición de correr bicicleta estacionaria es más cómoda para la población obesa.
o Ejercicios en el agua: Sus ventaja incluyen: 1) reducen las lesiones en las articulaciones 2) involucran los principales grupos musculares 3) permite progresar rápidamente y de forma segura. Algunos ejemplos de ejercicios en el agua son la natación y otros ejercicios adaptados en el agua (Ej: aeróbico, calistenia, caminando en agua a nivel de la cintura, ciclismo en agua). En la natación, el peso corporal es sostenido por la fuerza boyante del agua.

Tabla 2-35: Características que debe Poseer el Tipo de Ejercicio Dirigido a Desarrollar la Tolerancia Cardiorrespiratoria

• Involucra una gran Proporción de la Masa Musculoesqueletal Total.
• Activa al Máximo Grupos Musculares Grandes.
• Utiliza muy poco los Músculos Esqueletales Pequeños.
• Utiliza al Máximo las Contracciones Musculoesqueletales Dinámicas/Isotónicas.
• Utiliza muy poco las Contracciones Músculoesquelales Estáticas/Isométricas.
• Son de Naturaleza Rítmica, Permitiendo Fases alternadas de Relajación y Contracción.
• Utilizan muy poco el Trabajo del Corazón por unidad del Efecto del Entrenamiento.
• Pueden ser Cuantificables a Base de su Intensidad.
NOTA. Adaptado de: Physiology of Exercise for Physical Education, Athletics and Exercise Science. 5ta. ed.; (p. 294), por H. A. deVries y T. J. Housh, 1994, Dubuque, IA: WCB Brown & Benchmark Publishers. Copyright 1994 por Wm. C. Brown Communications.


Tabla 2-36: Algunos Ejercicios Aeróbicos Continuos

• Ejercicios que Transportan el Peso Corporal::

o Correr, Trotar
o Caminar
o Subir /bajar un Escalón o Escaleras
o Esquí de Campo Traviesa

• Ejercicios que Apoyan el Peso Corporal:

o Ciclismo:

 En la Carretera o Velódromo
 Bicicleta Estacionaria

o Ejercicios en Agua:

 Natación

 Ejercicios Adaptados en Agua:

- Pateo con Flotadores
- Juegos Sencillos
- Bicicleta en Agua
- Trotar o Caminar en el Agua
- Trotar en Agua Profunda con un Salvavidas
- Calistenia
- Baile Aeróbico Acuático (Acuaeróbicos)

 Banda sinfín acuática


Tabla 2-37: Ventajas de Caminar

• Evita Problemas Músculoesqueletales Comunes con el Correr.


• Previene los Peligros con el Tráfico de Automóviles en el Ciclismo.

• Evade las Inconveniencias de Tratar de Conseguir una Piscina.

• No Requiere una Destreza de Alto Nivel.

• Puede Llevarse a Cabo en casi cualquier Lugar y en Cualquier Momento.

• Puede Producir un Adaptación al Entrenamiento.

NOTA. De: "Obesity", por E. R. Burskirk, En J. Skinner (Ed.), (p. 164),1987, Exercise Testing and Exercise Prescription Special Cases: Theoretical and Clinical Applications. Philadelphia: Lea & Febiger.





Tabla 2-38: Actividades Comunes de Alto y Bajo Impacto para el Entrenamiento de la Tolerancia Aeróbica
ALTO IMPACTO BAJO IMPACTO

Trotar/Correr Caminar

Baloncesto/Voleibol Ciclismo / Correr Bicicleta

Saltar / trotar Natación/Actividades Acuáticas

Brincar Cuica (la Cuerda) Remar

Baile Aeróbico (Alto Impacto) Subir Escalón/Banco o Escaleras (sin Brincar)

Baile Aeróbico (Bajo Impacto)

Aeróbicos de Banco

Esquí Campo Traviesa

NOTA. De: "Exercise Training and Prescription for the Eldery" por Pollock, et al, 1994, Southern Medical Journal, 87(5), pp. 588-595.

Ejercicios de flexibilidad, de relajamiento y calisténicos

Los ejercicios de flexibilidad ayudan a mejorar la extensión del movimiento en las coyunturas. Éstos, se deben realizar de forma lenta, gradual, sintiendo tensión pero no dolor y sostener la posición final de estiramiento por varios segundos (10 - 20 seg.). Es importante respirar rítmicamente (nunca aguantar la respiración) y mantener una relajación mental. Comúnmente, los ejercicios calisténicos se emplean durante la fase de calentamiento de una sesión de ejercicio.

Ejercicios para desarrollar fortaleza y tolerancia muscular (véase Tabla 2-40)

Los ejercicios con resistencias o pesas son parte esencial de una prescripción de ejercicio, particularmente para aquella población con pobre tonificación muscular o con niveles considerable de sarcopenia (pérdida del tejido muscular). Por lo tanto, los ejercicios con resistencias preparan los músculos para que los participantes puedan comenzar, sin fatiga excesiva, sus actividades de tipo aeróbicas. Los programas con pesas ofrecen las siguientes ventajas:

• Pueden proveer ganancias en peso magro y pérdida de grasa.
• Preparan físicamente al participante para poder tolerar los ejercicios aeróbicos que transportan (soportan) la masa corporal.
• Se previene el estado de sarcopenia que resulta de la edad y su reducción concomitante en la tasa metabólica basal. Como consecuencia, también se evita que esta pérdida de tejido contráctil y baja tasa metabólica resulte en un aumento del tejido adiposo.
En todo programa que involucre el uso de resistencias, hay que seguir medidas de precaución/seguridad particulares. Es imperativo tener un cuidado extremo al realizar estos ejercicios, ya que pueden subir peligrosamente la presión arterial si se ejecutan incorrectamente. Para evitar esto, se recomienda que se exhale cuando se efectúe la fuerza y se inhale en la fase de relajación. Por regla general, para desarrollar fortaleza muscular se requiere utilizar mucho peso con poca resistencia. En cambio, para promover la tolerancia muscular, se necesita utilizar poco peso con altas repeticiones.

Tabla 2-39: Recomendaciones a seguir cuando se Prescriba el Tipo de Ejercicio Para Adolescentes Obesos

• Los Ejercicios Aeróbicos deben ser Divertidos y de Intensidad Apropiada.

• Se Deben Enfocar en Aquellas Actividades que Puedan ser Fácilmente Practicadas a través de toda la vida.

• Requieren ser Fácilmente Incorporadas en el Diario Vivir.

• Deben ser Variadas para evitar el Aburrimiento.

NOTA. De: "Exercise: An Alternative to Fad Diets for Adolescent Girls", por S. L. Hoer, 1984, The Physician and Sportsmedicine, 12(2), pp. 76-83.

Tabla 2-40: La Prescripción de Ejercicio: Entrenamiento con Pesas
COMPONENTE DOSIS

Tipo/Modo de
Ejercicio Ejercicios que Acondicionan los Grupos Musculares Principales

Intensidad MODERADA: El Nivel de Intensidad Necesario para poder Desarrollar y Mantener la Masa del Tejido Magro

Duración El Tiempo Requerido para Poder Hacer 1 Serie de 8 a 12 Repeticiones Compuestas de 8-10 Ejercicios cada una

Frecuencia Como Mínimo 2 Días a la Semana

NOTA. De: "The Recommended Quantity and Quality of Exercise for Developping and Maintaining Cardiorespiratory and Muscular Fitness in Healthy Adults", por ACSM, 1990, Medicine and Science in Sports and Exercise, 22(2), pp. 265-274.

ProgresiónError! Bookmark not defined.

La progresión significa el ajustar el trabajo total por sesión (aumentar en intensidad, duración o una combinación de ambas) como resultado del efecto del acondicionamiento. La progresión del programa de entrenamiento dependerá del nivel inicial de la aptitud física de la persona, su estado de salud, edad, necesidades y metas. Durante el entrenamiento, en donde el cuerpo se adapta al ejercicio, la frecuencia
cardiaca durante el ejercicio a una intensidad dada habrá de disminuir. Por lo tanto, se requiere aumentar gradualmente la duración, intensidad y frecuencia del ejercicio. Este componente de la prescripción de ejercicio se subdivide en tres etapas (véase Tabla 2-41), a saber: acondicionamiento inicial, mejoramiento del acondicionamiento y mantenimiento del acondicionamiento.

Tabla 2-41: Etapas que sigue la Progresión en un Programa de Ejercicios Para Adultos Aparentemente Saludables

• Acondicionamiento Inicial (4 - 6 Semanas):

Estiramiento, Calistenia Leve y Actividades Aeróbicas de Baja Intensidad

• Mejoramiento del Acondicionamiento (4 - 5 meses):

o Intensidad Aumenta hacia los Niveles Prescritos
o Duración Aumenta cada 2 a 3 Semanas
o Frecuencia depende de la Magnitud en las Adaptaciones Fisiológicas

• Mantenimiento del Acondicionamiento:

o Alcanzado los Primeros 6 meses
o Incluir Actividades Nuevas/Variadas y Divertidas

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; (p. 149-151), por American College of Sports Medicine, 2006, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2006 por la American College of Sports Medicine.

Las Fases de una Sesión de Ejercicio (Véase Tabla 2-42 y Figuras 2-14 y 2-15)

Una sesión de ejercicio regular se encuentra constituida por tres fases fundamentales, que son: el calentamiento, estímulo aeróbico (fase de acondicionamiento) y el enfriamiento (véase Tabla 2-42). Cada fase incluye una variedad de ejercicios específicos, algunos de los cuales fueron descritos en la sección anterior. Además, recientemente se han incluido las actividades recreativas (Ej: tenis, baloncesto, entre otras) como parte de la fase para el estímulo de tolerancia aeróbica (ACSM, 2006, p. 138). Estas actividades deben ser modificadas, de manera que produzca beneficios para la salud (Ej: cardiovasculares, de relajamiento).


Figura 2-14: Las Fases para una Sesión de Ejercicio. Esta gráfica sectorial muestra las diferentes fases y su duración correspondiente para cada sesión de ejercicio.

Calentamiento

Antes de comenzar cualquier tipo de ejercicio, especialmente de naturaleza aeróbica, el participante deberá llevar a cabo un calentamiento. El objetivo de éste es aumentar progresivamente la tasa metabólica en reposo de 1 MET (3.5 ml de O2•kg-1•min-1) hasta el nivel del MET prescrito.
Al calentar antes de un ejercicio, se disminuyen los riesgos de lesiones musculoesqueletales y de anormalidades electrocardiográficas. El fin es preparar al cuerpo para la fase aeróbica. Esto es un hecho, porque durante el calentamiento aumenta la circulación, temperatura corporal y la flexibilidad de las articulaciones. El incremento en la circulación sistémica durante el calentamiento reduce las posibilidades de un mareo y/o desmayo. Una mejor flexibilidad alcanzada durante el calentamiento (a través de ejercicios de estiramiento) disminuyen el riesgo de un desgarre en el ligamento, tendón o músculo.







Tabla 2-42: Fases de una Sesión de Ejercicio para Adultos Saludables Dirigido a Desarrollar la Tolerancia Cardiorrespiratoria
FASES EJERCICIO DURACIÓN INTENSIDAD

Calentamiento Estiramiento, Calistenia,
Caminar o Trotar Lento,
Correr Bicicleta a Baja Intensidad 5 - 10 Minutos 10-30% FCresv

Estímulo Aeróbico
(Acondicionamiento) Caminar Rápido, Trotar, Correr, Correr Bicicleta, Nadar, Baile Aeróbico, Patinar, Brincar Cuica, Remar GENERAL:
20 - 60 Minutos

TIPICO:
20 - 30 Minutos 40-85% FCresv

Enfriamiento Reducir Progresivamente la Intensidad del Ejercicio Aeróbico, (Ej: Trotar Lento, Caminar), Estiramiento,
Actividades de Relajamiento 5 - 10 Minutos Baja hasta un % cerca de la FCrep

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; (pp. 136-139), por American College of Sports Medicine, 2006, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2006 por la American College of Sports Medicine.

El tiempo requerido para el calentamiento varía según la persona y la temperatura ambiental. Lo recomendado es que esta sesión de ejercicio fluctúe de 5 – 10 minutos (ACSM, 2006, p.137). Los ejercicios a ser inorporados en la fase de calentamiento son los siguientes:

• Realizar las actividades implementas durante la fase del estímulo aeróbico a una intensidad moderada (por debajo de la prescrita). Algunos ejemplos sugeridos son: caminar o trotar a paso lento, correr bicicleta estacionaria a una leve cadencia (baja resistencia) y caminar en el extremo llano de una piscina (si se habrá de nadar).
• Ejercicios de flexibilidad/estiramiento.
• Ejercicios calisténicos u otro tipo de actividades que acondicionan los músculos. Se pueden incluir una variedad de tipos de ejercicios calisténicos y pesas livianas (ACSM, 2006, p. 138).

La duración e intensidad de estas actividades física efectuadas durante el calentamiento dependerán de los siguientes factores:

• La capacidad funcional de los participantes.
• Las condiciones ambientales (temperatura, humedad, altitud).
• Síntomas de enfermedades (particularmente cardiovasculares) que presenten los clientes.
• Preferencias del ejercicio.
Periodo del Estímulo Aeróbico

Luego de un calentamiento adecuado, se está listo para la parte principal de la sesión de ejercicio. Esta fase puede llevarse a cabo de forma continua o intermitente (Ej: en intervalos). La intensidad y los tipos de actividades, que desarrollen la tolerancia cardiorrespiratoria o aeróbicos, ya fueron explicadas en secciones previas de este manuscrito (véase Tabla 2-36). En esta fase, se pueden incorporar juegos y deportes recreativos. La duración varía de 20 a 60 minutos de actividad aeróbica que involucre grandes grupos musculares.

Tabla 2-43: Estilos de Vida más Activos

• Usar las Escaleras en vez del Elevador.

• No Utilizar el Control Remoto de la Televisión.

• Estacionar el Automóvil Lejos de la Entrada del Centro Comercial y Disfrutar la Caminata.

• Caminar en los Alrededores del Trabajo u Hogar.
•
• Caminar una Distancia Dada para un Almuerzo Moderado.

• Entregar Mensajes Personalmente dentro del Edificio en que se Trabaja, en vez de usar el Teléfono.

• Trabajar más en los Alrededores de la Casa y Patio.


• Sustituir la Televisión por Actividades Recreativas y Pasatiempos Activos/Físicos:

o Ejemplos:

 Proyectos de Mantenimientos en el Hogar
 Baile Social
 Boliche, Tenis

• Tratar de ser más Activos en Trabajos de Escritorio:

o Ejemplos:

 Intermitentemente Efectuar Ejercicios de Flexibilidad e Isométricos que Involucren las Extremidades Superiores, Inferiores y el Abdomen.
 Levantarse del Escritorio como Mínimo una vez cada Hora para Caminar en los Alrededores del Trabajo.
 Ser más Activo durante el Tiempo del "Coffe Break" y el Almuerzo.







Enfriamiento

Una vez completada el período del estimulo aeróbico, el individuo no debe detenerse por completo, sino continuar con la misma actividad a una intensidad menor o mantenerse en movimiento a través de cualquier otro tipo de ejercicio moderado. El enfriamiento provee los siguientes beneficios:

• Previene complicaciones cardiovasculares después del ejercicio.
• Reduce las posibilidades de una hipotensión (Reducción súbita de la presión arterial), mareo, desmayo y/o arritmias cardíacas, ya que la acción de bombeo que ejerce los músculos sobre las venas evita que se acumule/estanque la sangre en las piernas; esto ayuda a que se mantenga un flujo de sangre (y oxigeno) adecuado hacia el corazón y encéfalo.
• Promueve una rápida eliminación del ácido láctico (desecho metabólico que indirectamente produce fatiga), en comparación con una recuperación sin movimiento.
• Permite que se disipe el calor producido por el cuerpo, y reduce la incidencia de calambres y resentimientos musculares.

La duración del período de enfriamiento puede fluctuar entre 5 y 10 minutos; por lo regular, se debe seguir enfriando hasta que la frecuencia cardiaca (o pulso) se encuentre de 5-7 latidos sobre el pulso en descanso (siempre debe ser menos de 100 latidos/min.). Según mejore la condición física, el tiempo de recuperación será menor.
Los ejercicios recomendados para esta última fase de la sesión de ejercicios son, a saber:

• Bajar progresivamente la intensidad del ejercicio que proviene de la fase del estímulo aeróbico. Por ejemplo, caminar o trotar más lento.
• Ejercicios de flexibilidad/estiramientos (estáticos). Incluir ejercicios para la espalda baja.
• Ejercicios de relajamiento.


Figura 2-15: Progresión de una Sesión de Ejercicio. Esta gráfica ilustra cada fase involucrada durante una sesión de ejercicio.

Precauciones, Recomendaciones y Motivación

Para poder llevar a cabo un programa de ejercicio seguro, motivador y divertido es necesario seguir ciertas normas de seguridad y sugerencias fundamentales. Un resumen de estas recomendaciones se enumera a continuación:

Medidas de Precaución

Todos los participantes de un programa de ejercicio deberán de seguir los siguientes delineamientos. Esto asegura una participación fuera de posibles peligros y mantiene motivado a los integrantes del programa.

• Suprimir los ejercicios si experimenta fiebre, cansancio excesivo o problemas ortopédicos (espalda baja, pies y otros).
• No consumir grandes cantidades de comida ni ingiera café o bebidas que contengan cafeína (Ej: gaseosas de cola) por lo menos dos horas y media (2½) antes del ejercicio y dentro de una hora después del ejercicio.
• Absténgase de fumar o no lo haga por lo menos dos horas y media (2½) antes del ejercicio.
• No tome bebidas alcohólicas durante las 24 horas que preceden al ejercicio y después de éste.
• Nunca mastique goma de mascar durante el ejercicio.
• Evite el usar ropa pesada. Use una vestimenta apropiada y zapatos cómodos. Se sugiere zapatillas especiales para caminar o correr (tenis). Los varones deben usar pantalones cortos deportivos y una camisa que permita ventilación. Las mujeres no deben usar ropa interior de una sola pieza o pantimedias (pantyhose). Se recomienda que las damas usen un brasier que ofrezca apoyo adecuado durante el ejercicio.
• Evite las duchas calientes, saunas, y baños de vapor antes e inmediatamente después del ejercicio. La temperatura de la ducha, luego del ejercicio, debe ser a temperatura ambiente.
• Reduzca la intensidad del ejercicio y tome las debidas precauciones cuando la temperatura ambiental exceda los 88 °F o la humedad relativa está sobre 65%. No debe hacer ejercicio si la temperatura sobrepasa los 97 °F ó la humedad el 85%.
• Disminuya la intensidad del ejercicio o deténgase por completo si experimentas los siguientes síntomas y signos:
o Dolor en el pecho, brazo, quijada, oído o dientes. Mareo o sensación de presión o falta de peso en la cabeza.
o Dolor de cabeza
o Aumento del pulso (palpitaciones)
o El pulso se siente irregular
o Corto de respiración
o Náusea o vómito
o Letargo (adormecimiento), desorientación, confusión
o Ataxia, es decir pérdida de coordinación al ejercitarse
o Molestias en los huesos, músculos, articulaciones o ligamentos
o Debilidad o cansancio excesivo
o Piloerección en el pecho (carne de gallina)

Sugerencias para Mantenerse Motivados en el Programa de Ejercicio

Para mantener motivados a los participantes y la adherencia al programa, siga las recomendaciones que se enumeran a continuación:

• Estar plenamente convencido que la actividad física debe ser parte integral de los estilos de vida del participante.
• Comenzar el programa gradualmente.
• Realizar los ejercicios en un ambiente agradable.
• Incorporar variedad al programa de ejercicio.
• Variar los lugares donde se efectúan los ejercicios. Cada día, comenzar el ejercicio siempre a la misma hora.
• Delinear metas y objetivos para el programa de ejercicio.
• Llevar un registro del progreso diario.
• Seleccionar los ejercicios preferidos, puesto que las actividades deben disfrutarse.






Ejemplos de Estudio de Casos

Para poder entender mejor el proceso de diseñar, planificar e implementar un programa de ejercicio, ofreceremos varios ejemplos para la prescripción de ejercicio en individuos con diversas capacidades funcionales y estado de bienestar.

Caso I

Datos Personales:

Nombre: Juan del Pueblo Ocupación: Cartero

Edad: 25 años Altura: 5’-5’’

Sexo: M Peso: 130 lb (59 kg)

Historial:

• No presenta factores de riesgo significantes.

• Estilo de vida activo.

Examen físico:

• Normal.

• Frecuencia cardiaca en reposo: 75 latidos•min-1

Pruebas de Laboratorio:

• Normal.

• Porcentaje de Grasa Corporal: 16%

Pruebas de Capacidad Aeróbica:

• VO2máx estimado: 38.7 ml de O2•kg-1•min-1

• METmáx estimado: 10.2

• Clasificación: Promedio

Determinación de la intensidad:

Frecuencia Cardiaca Máxima (FCmáx) : 220 - 25 = 195 latidos•min-1

Zona de Entrenamiento (FCE) : % de Entrenamiento : 85 - 90%

FCEmin : 0.85 X 195 = 166 latidos•min-1

FCEmáx : 0.90 X 195 = 175 latidos•min-1

Resumen : % de Entrenamiento : 85 - 90%

FCE : 166 - 175 latidos•min-1






Caso II

Datos Personales:

Nombre: Juana del Pueblo Ocupación: Ejecutivo

Edad: 45 años Altura: 5’-3’’

Sexo: F Peso: 190 lb (90.4 kg)

Historial:

• Fumador crónico.

• Personalidad Tipo A.

• Estilo de Vida Sedentaria

Examen físico:

• Normal.

• Frecuencia cardiaca en reposo: 88 latidos•min-1

Pruebas de Laboratorio:

• Hiperilipidemia (altos niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre).

• Porcentaje de Grasa: 34%

• Prueba EKG de Esfuerzo: EKG negativo para isquemia

Pruebas de Capacidad Aeróbica:

• VO2máx estimado: 29.1 ml de O2•kg-1•min-1

• METmáx estimado: 8.3

• Clasificación: Muy Pobre

Determinación de la intensidad:

Frecuencia Cardiaca Máxima (FCmáx) : 220 - 45 = 175 latidos•min-1

Zona de Entrenamiento (FCE) : % de Entrenamiento : 60 - 65%

FCEmin : 0.60 X 175 = 105 latidos•min-1

FCEmáx : 0.65 X 175 = 114 latidos•min-1

Resumen : % de Entrenamiento : 60 - 65%

FCE : 105 - 114 latidos•min-1










os.

LA

        En

DESCRIPCIÓN, ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO CONVENCIONAL DE
ENFERMEDADES CRÓNICO-DEGENERATIVAS

        Los.

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

        En

EFECTOS MORFOFUNCIONES Y PSICOLÓGICOS
QUE RESULTAN DE LOS EJERCICOS AGUDOS Y CRÓNICOS
PARA UNA DIVERSIDAD DE PATOLOGÍAS
Y POBLACIONES PARTICULARES

        Los.

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

        En

PLANIFICACIÓN Y DISEÑO DE PROGRAMAS DE EJERCICIOS
Y ACTIVIDAD FÍSICA PARA

 ENFERMEDADES CRÓNICO-DEGENERATIVAS
Y OTROS COLECTIVOS

        El objetivo de esta sección es proveer una experiencia de aplicación práctica concerniente al diseño de programas de ejercicios dirigido a poblaciones con enfermedades crónicas e incapacitantes, así como para aquellas que ameritan una atención especial (Ej: envejecientes, niños, mujeres embarazadas e individuos obesos).

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

        En el caso de las enfermedades crónicas, para cada una de éstas, primero se habrán de exponer los siguientes tópicos: 1) concepto/definición y categorías (tipos/clasificación); 2) epidemiología (frecuencia o incidencia); 3) etiología (causas) y patogenia, 4) patofisiología de la enfermedad (mecanismo fisiológico del problema de salud); 5) manifestaciones clínicas (signos y síntomas); 6) diagnóstico (pruebas de laboratorio, exámenes físicos, historial médico personal y familiar, cuadro clínico o características clínicas, y exámenes biológicos); 7) prognóstico (evolución de la enfermedad); 8) tratamiento (convencional [farmacológico, quirúrgico y modalidades terapéuticas, como terapia físca, psicológica y modificación del comportaiento, y alterno [acumpuntura, acupresión y otras); 9) historia natural de la enfermedad; 10) consideraciones especiales (complicaciones potenciales, monitoreo requerido, y educación que necesitan los pacientes).

        La segunda parte se encargará de discutir el componente que atañe al ejercicio y actividad física.  Esto incluye la planificación y diseño del programa de ejercicio y actividad física   A tales efecto, se procederá a describir los siguientes tópicos: 1) efectos del ejercicos físico, y actividad f'sica, sobre la enfermedad (respuestas fisiologicas del ejercicio agudo, adaptaciones morfofuncionales ante el ejercico crónico o entrenamiento físico); 2) metas del programa; 3) pruebas de esfuerzo; 4)respuestas/interacción fisiológicas de los medicamentos durante el ejercicio agudo; 4) prescripción de ejercicio (tipo de ejercicio, intensidad, duración, frecuencia, progresión); 5) duración total del programa de rehabilitación (entrenamiento físico); 6) desglose de las sesiones de ejercicio (calentamiento, periodo de estímulo y enfriamiento); 7) seguimiento del participante luego de terminar el programa; 8) medidas de precausión y consideraciones especiales; 9) comentarios; y 10) programa para la modificación de comportamientos de riesgo que posea el participante).

ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

        En Puerto Rico, y en los Estados Unidos Continentales, la primera causa de muerte son las enfermedades del corazón (Lopategui, 2006, p. 22-24).  Esta cirscunstancia amerita que se implemente medidas de intervención preventivas y terapéuticas.  Por tal razón, es de gran importancia que el estudiante posea conocimiento teórico sobre esta patología y las destrezas para estructurar un programa de ejercicio y actividad física para esta poblacíón.  Tal planificación forma parte del enforque terapéutico conocido como la rehabilitación cardiaca (ACSM, 2010, pp. 207-224; Swain & Ehrman, 2010, pp. 563-564; Visich & Fletcher, 2009, p. 291; Franklin, 2009, pp. 53-54; Swain & Leutholtz, 2007, pp. 116-117; Morales & Ribero, 2006, pp. 122-129).  La prescripción de ejercicio dirigido a las enfermedades del corazón, dependerá del tipo de problema cardiaco que posea el paciente.  Gran parte de las enfermedades del corazón se derivan de las cardiopatías coronarias (enfermedades en las arterias coronarias del corazón).  Las cardiopatías coronarias resultan en diversas complicaciones miocárdicas, las cuales incluyen el infarto al miocardio, la angina pectoral e isquemia silente, y otras.  En resumen, los problemas del corazón, y cirugías torácicas, que pueden poseer un enfoque terapéutico de movimiento (ejercicios y actividad física) (Durstine, Moore, Painter, & Roberts, 2009, pp. 49-125) se enumeran a continuación:

1) Infarto al miocardio

2) Revascularización: Cirugía de Injerto para Puente Aorto-Coronario y Angioplastía Coronaria Percutánea (o Intervención Percutánea de las Coronarias)

3) Angina pectoral e isquemia silente

4) Fibrilación atrial

5) Marcapasos

6) Enfermedad del corazón valvular

7) Fallo cardiaco crónico

8) Transplante del corazón

9) Hipertensión

10) Enfermedad periférica arterial

11) Aneurismas

Epidemiología, Descripción y Concepto

        Epidemiología       

        Los disturbios cardiovasculares siguen siendo la prioridad, en el grupo de enfermedades crónicas, que requieren la implementación de medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria.  Esto se debe, como se mencionó previamente, a que las enfermedades del corazón representan la causa principal de las muertes en Puerto Rico y Estados Unidos Continentales.  Aproximadamente, más del 50% de todas las muertes son el resultado de este mal (Lopategui, 2006, p. 76).

        Se ha reportado que en Estados Unidos Continentales, las cardiopatías coronarias son responsables de aproximadamente 1.6 millones de infartos al miocardio (Morales & Ribeiro, 2006, p. 117).

        Descripción y Concepto       

        Aterosclerosis:

        La aterosclerosis representa el proceso mediante el cual se depositan y acumulan sustancias grasas, incluyendo, placas amarillentas de colesterol y desechos celulares en las capas de las paredes interiores de las arterias.  Estos depósitos de lípidos, y otras sustancias, se conoce con el nombre de ateroma.  Como resultado, las paredes de tales vasos se engrosan y tornan fibróticas y calcificadas.  Al endurecimiento de estas arterias se le asigna el nombre de arteriosclerosis.  Esto da lugar a la disminución de su diámetro y a una deficiencia el riego sanguíneo arterial en dirección hacia los órganos vitales del organismo humano, especialmente al encéfalo y las extremidades inferiores (Lopategui, 2006, p. 521).  Las lesiones ateromatosas constituyen una causa importante de la cardiopatía coronaria, angina de pecho, infarto de miocardio, y otros trastornos cardíacos y sistémicos (Lopategui, 2006, p. 522) (véase Gráfico 32).

        Las Arterias Coronarias.  Las arterias coronarias son la fuente única de irrigación sanguínea del músculo cardíaco (el miocardio) (véase Gráfico 30).  Cualquier interferencia (oclusión) importante con el flujo sanguíneo a través de ellas puede trastornar el funcionamiento del miocardio, provocando inclusive la muerte súbita.

        El Concepto de Aterosclerosis.  Según fue discutido con anterioridad, la aterosclerosis es el proceso mediante el cual se depositan y acumulan sustancias grasas en las paredes interiores de las arterias.  Si este proceso degenerativo continúa, las arterias se endurecen (arterosclerosis) y reducen su diámetro.  Dicha enfermedad se conoce como cardiopatía coronaria, cuando las arterias del corazón son las afectadas.  En esta etapa, la obstrucción de las arterias coronarias llega a un grado en que el suministro sanguíneo resulta insuficiente para satisfacer las necesidades del músculo del corazón (miocardio).  Si dicho estrechamiento de las arterias coronarias se agrava, o si un coagulo de sangre (trombo) se desprende y se atasca dentro de una arteria muy estrecha, el corazón padecerá un infarto al miocardio, o sea, la muerte de una zona del músculo cardíaco (Lopategui, 2007, p. 77) (véase Tabla 1 y Gráfico 31, 32).

        Factores de Riesgo para las Cardiopatías Coronarias.  El trastorno aterosclerótico en las arterias coronarias, que suplen sangre y nutrientes a corazón, es el resultado de múltiples agentes causales, conocido como factores de riesgo (véase Gráfico 32).  Algunos de esto factores no son controlables por el individuo; ejemplo: el sexo, la raza, edad, y los factores genéticos.  Otros pueden ser modificados, de manera que sea posible reducir el riesgo para contraer una enfermedad coronaria.

        Tratamiento       

        Programa de Rehabilitación Cardiaca

        Los pacientes que participan en el programa de ejercicio dirigidos a su rehabilitación completa, requieren pasar por cuatros fases (ACSM, 2010, pp. 207-224; Swain & Leutholtz, 2007, pp. 116-117), que son:

FASE I: Hospital
FASE II: De Alta - Fuera del Hospital
FASE III: Comunidad
FASE IV: Comunidad y Mantenimiento

        FASE I: HOSPITAL

        El objetivo primordial de esta fase es educar al paciente y a la familia, implementar acciones de ambulación y realizar ejercicios de bajo nivel.  El énfasis de la fase I es prevenir los efectos adversos al organismo humano que resulta de estar recostado en la cama por un tiempo prolongado.  Además, se busca que el paciente pueda regresar, de manera funcional, a sus actividades físicas cotidianas y ocupacionales que comúnmente llevaba a cabo antes de sufrir la enfermedad (Fardy, Yanowitz, & Wilson, 1988, p. 303).

        Esta etapa, en el proceso de rehabilitación del paciente, debe iniciarse tan pronto éste se estabilice.  La intensidad de las actividades debe ser a un nivel muy bajo, pero consistente día a día.  La duración total de esta fase es de aproximadamente 3 a 5 días.

        Prescripción de Ejercicio

         La cuantificación de la dosis de ejercicio para los pacientes que se encuentran en la Fase I debe de incluir los componentes comunes, que son: intensidad, tipo de ejercicio, duración, frecuencia y progresión (ACSM, 2010, pp. 207-224).

        Intensidad.  La asignación recomendada de la intensidad para la rehabilitación cardiaca en pacientes que aún permanecen en el hospital es de un nivel bajo, posiblemente utilizando una percepción del esfuerzo (RPE) menor que 13 (algo fuerte).  Otra alternativa es emplear la frecuencia cardiaca como variable para cuantificar la intensidad.  En estas situaciones, específicamente luego de un infarto al miocardio, se sugiere emplear la regla de 20 latidos por minuto sobre sobre la frecuencia cardiaca en reposo de pie, sin execder los 120 latidos por minuto. Si el paciente tuvo una intervención quirúrgica en el corazón (Ej: se le practicó una operación de puente aorto-coronario), entonces, la guía sería 30 latidos por minuto sobre sobre la frecuencia cardiaca en reposo de pie (Swain & Leutholtz, 2007, p. 117).

        Tiempo.  La Fase I se caracteriza por extenderse de 3 a 5 días. Comunmente, las actividades de movilización se realizan de manera intermitente.  Se recomienda que los periodos de trabajo posean una duración de 3 a 5 minutos.  Por el otro lado, se requiere que los intervalos de reposo sea menor que el tiempo de movilización, según tolere el paciente.  La duración total para cada sesión de ejercicio es de 20 minutos (Swain & Leutholtz, 2007, p. 117).

        Frecuencia.  La cantidad de veces que se aplican los ejercicios pretende prevenir la estasis y la coagulación de la sangre.  Los ejercicios de movilización, para esta etapa, deben llevarse a cabo diariamente.  La frecuencia inicial fluctúa de 3 a 4 veces por día.  Posteriormente, la frecuencia mínima debe ser de 2 veces por día (Swain & Leutholtz, 2007, p. 117).

        Tipo de Ejercicio.  Las actividades de movilización en la Fase I del porgrama de rehabilitación cardiaca incuyen:

1) Sentarse en la cama, con o sin asistencia
2) Actividades funcionales o cotidianas de cuidado personal: Por ejemplo, bañarse,lavarse los dientes, entre otras.
3) Caminar: Por los pasillos del hospital
4) Ciclismo estacionario: Si lo permite su estado

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES Y LESIÓN EN LA MÉDULA ESPINAL

        La literatura científica ha evidenciado una adaptación efectiva y segura tocante a la intervención de la actividad física (reducida intensidad) en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular o lesión en la médula espinal posterior a 6 meses (Zehr, 2011).  A tal intensidad, se ha establecido que el riesgo de sufrir algun evento clínico mortal es moderado.  Se recomienda la autorización médica para ingresar a un programa de actividad física en aquellos participantes que han sufrido una apoplejía o trauma en el cordón espinal previo a 6 meses de estas emergencia médicas (Zehr, 2011).

CONCLUSIÓN

        Los.

REFERENCIAS

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