SHOCK: © 2000 Edgar Lopategui Corsino

SHOCK

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

El Concepto de Shock

Un estado en el cual los mecanismos de transporte que alimentan las células corporales, en especial aquellas que les suministran oxígeno, se deterioran en forma progresiva, provocando una depresión y trastorno en los procesos vitales de la célula y del cuerpo en general.

Fisiopatología

Condiciones que provocan el shock:

El corazón no bombea suficiente sangre hacia los tejidos/organos corporales.

b. Pérdida de líquidos o sangre que ocasiona:

Deficiencia/insuficiencia del volumen de sangre en el sistema circulatorio.

c. Vasodilatación (dilatación/engrandamiento del diámetro de los vasos sanguíneos), lo cual causa:

1) Déficit en el volumen de sangre requerido para llenar los vasos sanguíneos:

Esto también provoca una insuficiencia de sangre en el sistema circulatorio.

d. Problemas respiratorios, lo cual ocasiona:

Reducción del transporte de oxígeno a través la circulación.

C. Desarrollo del Shock

1. Etapa inicial:

a. Característica:

1) La circulación está deprimida solo de manera marginal:

No son de magnitud suficiente las desviaciones de lo
que se considera normal, de manera que no se produce disfunción.

2. Etapa compensatoria:

a. Características:

1) La circulación está más gravemente deprimida.

2) Se activan los mecanismos de compensación:

a) Objetivos:

o Conservar la presión arterial.

o Fomentar el riego sanguíneo hacia los órganos vitales.

3. Etapa progresiva:

a. Características:

1) Los mecanismos de compensación no logran conservar una circulación suficiente.

            2) La falta de riego sanguíneo hacia los órganos
               vitales precipita un desequilibrio fisiológico
               grave.

4. Etapa irreversible:

a. Características:

1) El estado de la víctima se deterriora con rapidez.

2) Sobreviene la muerte.

II. CAUSAS DEL SHOCK

A. Lesiones Severas de Todo Tipo

1. Fracturas.

2. Lesiones musculares graves.

3. Hemorragias.

4. Quemaduras.

B. Pérdida de Sangre

1. Hemorragias externas e internas agudas.

C. Pérdida Excesiva de Líquidos Corporales

1. Vómitos prolongados:

a. Obstrución intestinal o pilórica.

2. Disentería/diarrea graves.

3. Deshidratación por diversas causas.

4. Quemaduras.

D. Envenenamiento por:

1. Productos químicos.

2. Gases tóxicos.

3. Alcohol.

4. Drogas.

E. Reacciones Alérgicas por:

1. Medicamentos.

2. Picadas de insectos.

3. Mordidas de serpientes.

F. Falta de Oxígeno por:

1. Obstrucción de las vías respiratorias.

2. Lesiones en el sistema respiratorio.

G. Exposición Prolongada a Temperaturas Extremas

1. Calor.

2. Frío.

H. Trauma Psicológico

1. Estrés emocional/emoción intensa.

2. Ansiedad.

3. Temor extremo.

I. Afecciones Cardíacas y Vasculares

1. Ataque cardíaco:

a. Daño cardíaco (rotura cardíaca).

2. Apoplejía (derrame cerebral).

J. Otras Condiciones y Lesiones

1. Lesion en el sistema nervioso central.

2. Infección.

3. Algunas enfermedades:

a. Diabetes.

4. Choque eléctrico (electrocución).

5. Operaciones quirúrgicas.

6. Acumulación de sangre venosa en las piernas:

a. Desmayo.

7. Dolor intenso.

8. Fatiga extrema.

III. CONDICIONES/FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR EL GRADO DE SEVERIDAD
DEL ESTADO DE SHOCK

A. Condición Física

1. Pobre aptitud física:

a. Estados de deficiencias nutricionales.

b. Deshidratación.

c. Pobre tolerancia física hacia las tensiones.

B. Edad

Los niños pequeños y los ancianos poseen menos tolerancia
al shock que los adolescentes o individuos de edad media.

C. Enfermedad

1. Infecciones.

2. Diabetes sacarina.

3. Ataque cardíaco

D. Dolor

E. Fatiga

F. Reacción Individual

No todas las personas responden psicológicamente y fisiológicamente de la misma manera ante una posible fuente de shock.

G. Manejo Brusco/Movimientos

H. Evaluación Impropia/Demora en el Tratamiento.

I. Poblaciones Particulares

1. Infantes.

2. Envejecientes.

3. Pacientes cardíacos.

4. Mujeres embarazadas.

5. Víctimas con posible fuente para un shock séptico:

a. Mujeres que han sufrido un aborto.

b. Víctimas quemadas.

c. Pacientes con diabetes o cáncer.

IV. SIGNOS Y SINTOMAS DE SHOCK (Véase Figura 8-1 y 8-2)

A. Manifestaciones Clínicas Iniciales (Tempranas)

1. Alteraciones en el comportamiento y estado de
consciencia:

a. Inquietud, angustia, confusión mental, desorientación:

             Esto es provocado por una reducción en el suministro
             de oxígeno al cerebro, lo cual es ocasionado por una               disminución en la cantidad de sangre bombeada por el
             corazón.

b. Lentas respuestas o contestaciones no relacionadas a
las preguntas.

2. Signos y Síntomas que evidencia el intento del cuerpo de
compensar por el estado de shock:

a. Piel:

1) Color:

a) Pálida:

                   La palidez resulta de la constricción
                   (compensatoria) en los vasos arteriales que
                   irrigan la piel.

o Para personas con piel de pigmentación
oscura/morena:

                     Observar signos de palidez en las membranas
                     mucosas nasales, bucales, lengua y debajo de
                     los párpados. En la prueba de pinchar las                          uñas, éstas prevalecen pálidas.

2) Temperatura:

Fría (particularmente en las extremidades).

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Insertar Aquí Figura 8-1

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b. Tiempo de llenado capilar:

Lento.

c. Pulso:

1) Rápido (puede estar normal o disminuído):

                Una respuesta de un pulso rápido se debe a un
                aumento en la cantidad de sangre bombeada por el
                corazón en respuesta compensatoria a la dismunición
                de la presión arterial.

2) Débil:

No suele palparse en la arteria radial, pero sí en
la carótida.

d. Respiración:

1) Hiperventilación (rápida respiración):

La ansiedad o estrés induce a este estado.

2) Superficial.

3) Ocasionalmente profunda e irregular.

e. Sed y sequedad en la boca.

e. Escalofríos:

Brazos o piernas temblando como si estuvieran heladas.

f. Debilidad general:

             También incapacidad de permanecer de pie.

       3. Puede haber evidencia de lesiones externas o internas
          asocidas.

B. Manifestaciones Clínicas Posteriores (Tardías)

1. Piel:

a. Color:

1) Descoloración azulosa o violacea (cianosis):

a) Para víctimas con piel de pigmentación
oscura/morena:

o La piel alrededor de la nariz y Boca:

Apariencia/color gris.

o Membranas mucosas de la boca y lengua:

Color azulosa (cianótico).

o Los labios y uñas:

Matiz azul.

o Oídos:

Pueden estar rojos durante estados de fiebre.

b. Húmeda.

c. Perspirando (sudoración profusa).

2. Pulso:

a) Rápido (usualmente sobre 100 latidos por minuto), débil o imposible de obtener; puede culminar en paro
cardíaco:

Esto es una respuesta compensatoria por la disminución
progresiva en el volumen de sangre.

3. Respiración:

a) Rápida:

             La hiperventilación es causado por un estado de acidez
             a nivel celular que resulta de la acumulación de
             bióxido de carbono. La alta concentración de bióxido
             de carbono estimula al centro respiratoria para que se
             acelere el ritmo de la respiración, de manera que se
             pueda eliminar este exceso de bióxido de carbono.

b) Jadeante (dificultad para respirar), poco profunda e
irregular:

             Provocado por la acumulación de líquido en los
             pulmones y a la disminución de la adaptabilidad
             pulmonar.

4. Estado de consciencia:

a. Apatía; puede ir seguida de desfallecimiento, pérdida
de consciencia o coma:

Esto resulta de la progresiva reducción en la
provisión de oxígeno al cerebro.

5. Ojos:

          a. Pupilas dilatadas (véase Figura 8-2):

          b. Mirada de los ojos deprimida/apagada y hundidas:

c. Párpados cerrados o parcialmente cerrados.

6. Presión arterial:

a. Baja o dificil de detectar:

             Esto se debe a la dilatación de los vasos sanguíneos,
             lo cual representa una insuficiencia del mecanismo de
             compensación para conservar la circulación.

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Insertar Aquí Figura 8-2

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7. Náusea y posiblemente vómito.

       8. Disminución en la capacidad y formación de orina, lo cual
          puede terminar en la supresión completa para la excreción
          de orina:

Esta condición es ocasionada por la disminución del flujo
de sangre hacia los riñones.

V. TIPOS DE SHOCK (CLASIFICACION DEL ESTADO DE SHOCK A BASE DE SUS
CAUSAS)

A. Shock Hemorrágico (Hipovolémico, Traumático)

1. Concepto:

         Una disminución en el volumen sanguíneo corporal (o
         pérdida súbita de sangre o líquidos corporales) que
         ocasiona una insuficiencia para llenar el sistema
         circulatorio, por lo que la circulación falla y se
         provoca el shock.

2. Alteración patológica causante:

Hemorragias (pérdida de sangre).

B. Shock Cardiogénico

1. Concepto:

         Deficiencia en la capacidad del corazón para mantener un
         bombeo efectivo de sangre (suficiente presión sanguínea)
         y de abastecer de sangre (y oxígeno) a todas las partes
         del cuerpo, de manera que la circulación se deteriora y el
         shock se produce.

2. Alteración patológica causante:

a. Infarto agudo del miocardio.

b. Embolia pulmonar.

c. Insuficiencia cardíaca aguda.

C. Shock Respiratorio (Anóxico)

1. Concepto:

Insuficiencia en la concentración de oxígeno en la sangre ocasionado por la incapacidad para llenar por completo
los pulmones.

2. Alteración patológica causante:

a. Obstrucción de las vías respiratorias.

b. Lesion torácica que afecta los pulmones:

1) Aplastamiento del torax.

2) Pecho decaído.

3) Herida en el torax:

a) Herida punzante en el pecho:

Entrada y salida de aire

b) Torax inestable.

c) Costillas rotas o neumotórax.

c. Lesión en la médula espinal:

1) Resulta en daño a los nervios que controlan las respiraciones:

Paraliza los músculos de la pared pectoral (pecho) y provoca que la víctima respire únicamente con el diafragma.

D. Shock Neurogénico

1. Concepto:

         Dilatación de los vasos sanguíneos por disminución de su
         tono a causa de la pérdida del control nervioso, lo cual
         resulta en un déficit en el volumen sanguíneo necesario
         para poder llenar el sistema circulatorio.

2. Alteración patológica causante:

a. Lesiones de la médula espinal o cabeza (cerebro).

b. Reacción a los anestésicos raquídeos:

Paraliza los nervios que controlan el tono de los vasos sanguíneos.

c. Bloquedores ganglionares y adrenérgicos.

d. Enfermedad/lesión cerebral.

e. Shock insulínico.

E. Shock Séptico (Bacteriémico o Endotóxico)

1. Concepto:

         Infección severa que libera toxinas bacterianas al
         torrente sanguíneo, las cuales atacan y dañan las paredes
         de vasos sanguíneos pequeños (capilares), de manera que
         éstos pierden su habilidad de constricción y se mantienen
         en una vasodilatación extrema, perdiendo así plasma a
         través de sus paredes y afectando la circulación adecuada
         a los tejidos, resultando esto en shock.

2. Alteracione patológica causante:

a. Infección grave.

b. Suele presentarse varios días después de una lesión.

F. Shock Metabólico (Diabético o Insulínico)

1. Concepto:

         Pérdida severa de los líquidos (y electrólitos) corporales
         y cambios en la química corporal, lo cual termina en
         deshidratación (pérdida de los fluídos corporales) con
         cambios en el equilibrio.

2. Alteración patológica causante:

a. Condiciones que provocan la pérdida excesiva de
líquidos:

1) Vía tracto gastrointestinal:

a) Diarrea.

b) Vómitos.

2) Vía glandulas sudorípadas:

a) Sudoración excesiva por choque por calor.

3) Vía riñones:

a) Diuresis (orinación excesiva):

Esto es común en los diabéticos.

d. Enfermedades severas sin tratar (e.g., diabetes sacarina) que alteran la homeostasia (balance) en la
sal corporal o en el equilibrio ácido-básico.

G. Shock Psicogénico

1. Concepto:

         Aquella forma de shock que ocurre cuando cualquier tipo de
         trauma emocional incite una reacción en el sistema
         nervioso, lo cual provoca que se dilaten los vasos
         sanguíneos y se interrumpa momentáneamente el flujo normal
         de sangre (y oxígeno) al cerebro.

2. Efecto/consecuencia:

Pérdida del conocimiento o desfallecimiento (desmayo).

3. Grado de severidad:

a. Benigno (pasajero):

Por lo regular se corríge por sí mismo cuando se
reestablece el flujo de sangre hacia el cerebro.

4. Alteración patológica causante:

a. Estímulos/estresores externos psico-sociales (traumas emocionales):

1) Mala noticia.

2) Miedo.

3) Un mal rato emocional como consecuencia de una discusión acalorada.

4) Ver sangre o una lesión menor.

H. Shock Hipoglucémico

1. Concepto:

Aquel shock que manifiesta un descenso acentuado en la
concentración sanguínea de la glucosa.

2. Alteración patológica causante:

a. Shock insulínico.

b. Inanición (pasar hambre o ayuno).

I. Shock Obstructivo

1. Concepto:

Aquel que ocurre por obstrucción física del flujo
sanguíneo.

2. Alteración patológica causante:

a. Embolismo pulmonar.

b. Taponamiento cardíaco.

J. Shock Vasogénico (Distributivo)

1. Concepto:

Trastorno de la microcirculación caracterizado por la
vasodilatación excesiva inducida por agentes químicos.

2. Ateración patológica causante:

a) Shock anafiláctico.

b) Shock séptico.

K. Shock por Quemaduras

1. Concepto:

Pérdida de los líquidos corporales del área quemada en
quemaduras de tercer y cuarto grado.

2. Patofisiología:

a. Pérdida completa de todas las capas de la piel.

b. Destrucción de estructuras más profundas.

c. Pérdida de líquidos corporales del área quemada.

VI. TRATAMIENTO/PRIMEROS AUXILIOS

A. Objetivos

1. Mejorar la circulación de la sangre:

Favorecer un adecuado aporte de sangre al corazón, los pulmones y el cerebro.

2. Asegurar adecuado abastecimiento de oxígeno.

3. Mantener la temperatura normal del cuerpo.

4. Disponer el traslado al hospital.

B. Prevención del Shock (Véase Figura 8-3)

1. Reglas/medidas de precaución generales:

a. La administración de los primeros auxilios para prevenir el shock puede salvar la vida del
accidentado.

b. Es de suma importancia el iniciar con prontitud los
primeros auxilios para tratar o prevenir el shock.

c. Se debe aplicar los primeros auxilios para shock en
todos los casos de lesiones o enfermedades repentinas

2. Medidas preventivas para todo tipo de shock:

a. Asegurar que la víctima se encuentre respirando:

             1) Mantener abiertas las vias respiratorias del
                accidentado.

             2) Restaurar la respiración (y la circulación) de ser
                necesario.

b. Controlar hemorragia.

c. Proteger la columna/espina cervical.

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Insertar Aquí Figura 8-3

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          d. Aflojar toda ropa apretada, particularmente en el
             cuello, cintura y otras áreas que tienden a constreñir
             al cuerpo de la víctima:

Afloja los zapatos pero no los remueva.

e. Evitar el manejo brúsco de la víctima.

f. Calmar el dolor.

g. Entablillar e inmovilizar en caso de fractura o
heridas graves.

h. Colocar en posición correcta el cuerpo de la víctima:

1) Determinantes:

a) Complicación patológica presente.

b) Tipo de lesión que posee.

             2) De ser posible, coloca a la víctima en supinación
                (boca arriba) y levanta las extremidades inferiores
                del accidentado si las lesiones no previenen el
                movimiento de las extremidades.

3) En todo tipo de shock:

                a) Colocar materiales suaves/blandos (acojinables)
                   debajo de las protuberancias óseas de la
                   víctima, tales como:

1) Los cachetes/mejillas.

2) Codo.

3) Hombros.

4) Caderas.

5) Rodillas.

i. Mantener a una temperatura cómoda (ni muy caliente ni
muy fría) el cuerpo de la víctima (prevenir la pérdida de calor del cuerpo):

1) Justificación:

                Normalmente en un estado de shock, la temperatura
                de la piel baja peligrosamente, lo cual induce a la
                constricción de los vasos sanguíneos superficiales,
                ocasionando eventualmente una reducción en el
                volumen snguíneo del sistema circulatorio.

          j. No administrar al accidentado nada de de comer o beber

k. Tranquilizar y calmar/inspirar confianza al
accidentado.

l. Efectuar los arreglos pertinentes para que se
transporte a la víctima a emergencia médicas.

C. Aspectos Importantes a Recordar al Tratar el Shock

1. Se deben administrar los primeros auxilios para prevenir o tratar el shock en las siguientes situaciones de
emergencia:

a. Después de toda lesión grave.

b. En condiciones de problemas del corazón.

c. Problemas respiratorios.

d. Abuso de drogas.

e. Envenenamiento/intoxicación.

g. Nacimiento anormal de un infante.

h. Dolor abdominal.

i. Diabetes descontrolada.

2. Siempre existe algún grado de shock luego de todo tipo de
lesión.

3. El estado de shock puede aparecer inmediátamente luego de
una lesión o puede demorar horas:

a. En cualquier caso, es peligroso.

          b. No espere a que los signos y síntomas de shock
             aparezcan primero para poder aplicar los primeros
             auxilios a éste.

       4. Los primeros auxilios para el shock deben de
          administrarse antes de tratar cualquier otra lesión, con
          excepción de:

a. Asfixia.

b. CPR (ó RCP).

c. Hemorragia severa.

       5. Aún cuando las lesiones de la víctima no sean mortales,
          pueden convertirse en condiciones letales cuando se
          combinan con shock:

a. El estado de shock ha sido comunmente la causa de
muerte en:

1) Quemaduras.

2) Hemorragias.

3) Envenenamiento.

4) Lesiones que envuelven fracturas.

          b. La condición de shock es frecuentemente la
             consecuencia de mayor peligro que una lesión pueda
             producir.

       6. El estado de shock no es reversible, pero puede
          prevenirse o evitar que su condición empeore si se
          administra un tratamiento efectivo y a tiempo.

D. Primeros Auxilios Generales/Iniciales Para Prevenir la Con-
dición de Shock

1. Aplicar inmediátamente el tratamiento correcto para las
causas potenciales de shock:

a. Condiciones de vida o muerte:

1) Dificultades respiratorias/paro respiratorio:

a) Asegurar una respiración adecuada:

o Abrir vías respiratorias y mantenerlas abier-
tas.

o Administrar respiración artificial, de ser ne-
cesario.

                   o Desalojar toda materia/objeto extraño (utili-
                     zando la técnica del barrido del dedo) que se
                     encuentre obstruyendo la vía de aire de la
                     víctima.

                   o Colocar a la víctima en posición correcta para
                     que drene cualquier líquido que pueda poten-
                     cialmente obstruir la vía respiratoria.

                   o Asegurar que la lengua del accidentado se en-
                     cuentre alfrente y sin bloquear la vía de
                     aire.

                   o Aflojar toda ropa apretada en el cuello, pecho
                     y cintura con el fin de facilitar la respira-
                     ción.

2) Paro cardiorespiratorio:

Si esta condición es evidente, iniciar las medidas
básicas de resucitación cardiopulmonar (RCP ó CPR).

3) Hemorragias:

Controlar todo sangrado severo.

b. Dolor intenso:

1) Aliviar/controlar el dolor:

a) Inmovilización y aplicación de férulas/entablillado en casos de fracturas y/o
dislocaciones.

b) Tratar/asistir lesiones traumáticas severas.

                c) Asegurar la aplicación correcta de apósitos y
                   vendajes (aflojarlo si éste aprieta a la vícti-
                   ma).

d) Aflojar toda prenda de vestir constrictiva.

e) Evitar el manejo brusco y movimientos excesivos
e innecesarios de la víctima.

f) No administrar drogas (e.g., analgésicos).

c. Lesiones traumáticas severas:

1) Heridas graves.

2) Fracturas/dislocaciones.

d. Trauma psicológico

1) Tranquilizar y calmar a la víctima:

Esto es efectivo si el propio rescatador se encuen-
tra tranquilo/calmado.

2) Asegurar/inspirar confianza a la persona lesionada.

3) Evitar bromas, promesas ridículas y preguntas inne-
cesarias.

4) Inicie conversación solamente:

a) Para dar instrucciones.

b) Infundir seguridad y confianza a la víctima:

o Asegurar a la víctima que sus lesiones se es-
tan tratando con el mejor cuidado posible.

                   o Informar a la víctima que ya se han hecho los
                     arreglos necesarios para la intervención de
                     ayuda médica o su traslado para el hospital.
                c) Tomar la información necesaria.

2. Desapretar aquella vestimenta restrictiva, incluyendo los
cordones de los zapatos (sin quitarlos):

a. Justificación:

Para favirecer la circulación y la respiración.

3. Colocar/ubicar en la mejor posición a la víctima (véase
Figura 8-4, 8-5, 8-6 y 8-7):

a. Finalidades de una posición correcta/efectiva:

1) Mantener una vía de aire abierta.

2) Aumentar el riego de sangre al corazón y cerebro.

3) Favorecer una adecuada respiración.

            4) Drenaje efectivo (sin que produzca obstrucción de
               la vía respiratoria) de secreciones que emanen de
               la boca.

b. Generalmente, la posición indicada para una víctima es
en decúbito (acostado):

1) En supinación (recostado sobre su espalda o "boca
arriba") (véase Figura 8-4):

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Insertar Aquí Figura 8-4

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               a) Es la posición comúnmente recomendada, particu-
                  larmente si se tiene duda sobre las lesiones de
                  la víctima y sobre su posición correcta.

b) Justificación/objetivo:

Mejorar la circulación de la sangre.

c) Precaución:

Asegurar una vía respiratoria abierta para evitar asfixia.

            2) En supinación, con la cabeza un poco más baja que
               los pies (sin colocar almohadilla), elevando los
               pies de 8 a 12 pulgadas (20 a 30 centímetros) so-
               bre el nivel de la cabeza) (véase Figura 8-5):

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Insertar Aquí Figura 8-5

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a) Justificación:

Mejorar el aporte sanguíneo hacia el corazón y el cerebro.

b) Indicaciones:

Víctima consciente que no presenta heridas
externas.

c) Contraindicaciones:

                  o Se sospecha lesiones/fracturas en la cervical
                    (cuello), columna vertebral, cráneo/cabeza,
                    pecho o pierna.

o Heridas externas, particularmente en las
extremidades y cabeza.

o Hemorragias severas en la cabeza.

o Choque por calor.

o Apoplejía/derrame cerebral.

o Si luego de elevar las piernas:

Aparecen dificultades respiratorias.

Dolores/molestias notables adicionales.

d) Precaución:

                  No inclinar todo el cuerpo hacia atrás, ya que
                  la presión de los órganos abdominales sobre el
                  diafragma puede interferir con la circulación
                  adecuada.

3) Víctima colocada sobre su costado/de lado (posición semi-pronado o de recuperación) (véase Figura 8-6):

__________________________________________________

Insertar Aquí Figura 8-6

__________________________________________________

a) Justificación/objetivo:

o Permite el drenaje de flúidos/líquidos
(secreciones) del tracto respiratorio.

o Evitar el bloqueo de las vías respiratorias
por vómitos y sangre.

b) Indicaciones:

o El accidentado pierde el conocimiento (o se
encuentra en estado semi-consciente).

o Parece probable la aparición de vómito u otros
flúidos vía tracto digestivo superior.

o Heridas severas alrededor de la boca o mandíbula.

c) Contraindicaciones:

Lesión en la espina dorsal o cuello.

4) En supinación, con hombros y cabeza levantadas
(posición semi-sentada) (véase Figura 8-7):

__________________________________________________

Insertar Aquí Figura 8-7

__________________________________________________

a) Justificación/objetivo:

o Mejorar la respiración.

o Reducir la presión en el cerebro.

b) Indicaciones:

o Enfermedades pulmonares (ejemplo: asma) o
dificultad en la respiración.

o Ataque cardíaco.

o Heridas en la cabeza y en el torax/pecho.

o Existe peligro de aspiración de líquidos.

c) Contraindicaciones:

Lesiones/fracturas en el cuello/cervical o
columna vertebral.

5) Otras consideraciones:

               Se pueden colocar pedazos de cojinetes o material
               blando debajo de la víctima, de manera que sus
               protuberancias óseas (e.g., mejilla/mandíbula,
               codos, hombros, caderas o rodillas) no presionen
               contra el suelo.

4. Impida que el cuerpo del accidentado pierda calor (véase
Figura 8-8):

__________________________________________________

Insertar Aquí Figura 8-8

__________________________________________________

a. Justificación/objetivo:

1) Preservar/mantener el calor (y la temperatura
normal) del cuerpo de la víctima:

               a) Mantener a la persona lesionada lo
                  suficientemente caliente para evitar o superar
                  un enfriamiento:

                  o La exposición al frío, y con ello pérdida de
                    calor corporal, pueden causar el shock o
                    empeorar el el estado de shock manifestado:

                    Una caída en la temperatura de la piel
                    (hipotermia) produce un aumento en la
                    constricción de los vasos sanguíneos
                    superficiales/periféricos, lo cual reduce el
                    volumen de sangre hacia el sistema
                    circulatorio.

b. Indicaciones:

            1) Accidentado con riesgo para shock (o en estado de
               shock) que pierde calor corporal (su temperatura se
               reduce).

2) Víctima expuesto al frío o humedad.

c. Precausiones:

            1) No intente calentar a la víctima a menos que ésta
               se encuentre hipotérmico (baja temperatura [fría]
               de la piel):

Esto también dependerá de la temperatura y humedad
ambiental.

            2) Evitar el calor excesivo (no sobrecargar la
               circulación) o utilización de medios artificiales
               de calentamiento (ejemplos: bolsas con agua
               caliente, ladrillos calientes o arena caliente):

a) Razón/efectos peligrosos (complicaciones):

o Podría agravar el estado de shock:

Pérdida de los líquidos corporales por
sudoración.

                      Dilatación de los vasos sanguíneos de la
                      piel y mayor paso de sangre a los tejidos
                      cerca de la superficie corporal, lo que
                      trastornará los esfuerzos del organismo                            para abastecer con sangre los órganos                              vitales y el cerebro.

Las fuentes artificiales de calor podrían
ocasionar quemaduras a la piel.

            3) Cotejar por si la víctima suda y diferenciarlo de
               signos de escalofríos al elevar la temperatura
               corporal de ésta.

         d. Procedimientos:

            1) Cubrir a la víctima con sábanas, mantas, abrigo o
               cualquier material seco ligero (solamente lo
               suficiente para evitar la pérdida de calor del
               cuerpo y así mantener la temperatura de la víctima).

            2) Quitar ropas húmedas/mojadas y cubrir al
               accidentado con ropas secas o frazadas que lo
               cubran adecuadamente.

3) Si el movimiento no causara lesiones adicionales a
la víctima, colocar una frazada debajo de ésta:

               a) Justificación/objetivo:

                  Impedir la pérdida de calor por contacto directo
                  con el suelo.

4) Si la persona lesionada tiene fiebre:

Frotarlo con una esponja remojada en agua
tibia/templada.

E. Procedimientos de Urgencia Para el Tratamiento del Shock

1. Solicitar que alquien llame a una ambulancia.

2. Mantener abiertas las vías respiratorias:

Si la víctima está atrangantada, eliminar los obstáculos
y mantener la respiración.

3. Trate la causa del shock, tal como dificultades
respiratorias, hemorragias, dolor intenso, etc.

4. Cuando se sospecha un tarumatismo del cuello o de la
cabeza, no movilizar a la víctima.

      5. Si no se sospecha ningún traumatismo de esta clase,
         mantenerle tumbado/acostado en un lugar plano y, a ser
         posible, con la espalda estirada contra el suelo (véase
         Figura 8-4).

6. Si al evaluar la piel, ésta se encuentra fría o la víctima
está expuesta a temperaturas bajas:

         a. Tápela con algún material seco liviano (e,g., sábanas,
            mantas, etc) solo lo suficiente como para impedir la
            pérdida del calor corporal (véase Figura 8-8).

         b. Siempre que se pueda (si no hay lesiones en la columna
            vertebral), si la víctima se encuentra en el suelo o
            sobre una superficie húmeda, coloque una manta debajo:

1) Justificación:

Para prevenir la pérdida de calor hacia las
superficies debajo de la víctima.

      7. Si no existen lesiones que impidan colocar al accidentado
         de una manera determinada, elevar sus pies de 8 a 12
         pulgadas (bajarlos si esta posición aumenta el dolor o las
         dificultades para respirar) (véase Figura 8-5):

         a. Por la fuerza de gravedad esto reducirá la sangre en
            las extremidades y podrá mejorar el aporte de sangre
            hacia el corazón y cerebro.

         b. Si el accidentado posee fracturas en las piernas, éstas
            no deben ser levantadas a menos que se entablillen de
            forma correcta.

      8. Si existe indicaciones de lesiones en la cabeza, ésta
         podrá ser levantada ligeramente para reducir la presión
         sobre el cerebro (véase Figura 8-9):

__________________________________________________

Insertar Aquí Figura 8-9

__________________________________________________

a. Los pies también pueden ser levantados.

b. La cabeza no debe ser levantada si existen secreciones
mucosas en la garganta:

            Estas víctimas deben ser observadas con cuidado por el
            potencial peligro de una obstrucción de la vía
            respiratoria.

      9. Si la víctima experimenta dolor en el pecho, dificultades
         para respirar o tiene la cara roja, eleve la cabeza y los
         hombros (posición semi-sentada) para hacer que le resulte
         más fácil respirar. No levante los pies (véase Figura 8-
         7).

     10. Si el accidentado está inconsciente o semi-inconsciente,
         esta vomitando (o va a vomitar) o tiene heridas en la
         mandíbula o en la parte inferior de la cara, colocarlo de
         lado para que los líquidos puedan drenar por la boca
         (véase Figura 8-6).

     11. Si las circunstancias lo indican (o si se tiene duda sobre
         las lesiones o posición en que debe colocarse la víctima)
         la persona lesionada debe mantenerse en la posición en que
         se encontró (véase Figura 8-4).

12. Inmovilice/entablille las fracturas:

a. Justificación:

1) Para no agravar el estado de shock:

a) Disminuye la hemorragia.

b) Alivia el dolor y las molestias.

     13. Maneje a la víctima con mucho cuidado, procurando mover el
         accidentado lo menos posible y evitando los movimientos
         brúscos o excesivos de la víctima:

a. Justificación:

El movimiento del cuerpo tiende agravar el estado de
shock.

14. No administrar nada (líquido, alcohol, té, comida o
drogas) por la vía oral (boca) de la víctima:

         a. Justificación:

            1) Puede inducir nausea y vómito, el cual puede ser
               inhalado.

2) Puede ocasionar complicaciones si se requiere
cirugía.

b. Si la víctima se queja de sequedad en la boca:

            a) Humedezca sus labios/boca con agua fría (utilizando
               un pedazo de tela que se exprime para extraer la
               mayor cantidad de agua posible y colocándose en la
               boca y labios de la víctima).

         c. Cuando la asistencia médica se demora por un tiempo
            excesivo (como mínimo una hora en la escena del
            accidente):

1) Administrar pequeñas cantidades de agua o jugo
a intérvalos de quince minutos, de ser necesario.

2) Temperatura del agua:

Ni caliente ni fría.

3) Composición de la mezcla de agua:

a) Bicarbonato de soda y sal:

                  o Una cucharada de sal y la mitad de una
                    cucharada de bicarbonato de soda en un cuarto
                    (litro) de agua.

o Adultos y adolecentes:

Se le pueden administrar medio vaso (124
gramos).

o Niños (1 a 12 años)

Se le puede dar un cuarto de un vaso (2 onzas
o 62 gramos).

o Infantes:

Se le puede administrar un octavo de un vaso (1 onza o 31 gramos).

4) Nunca sustituir bebidas alcohólicas por agua o
cualquier otro líquido:

a) Justificación:

                  El alcohol aumenta el suministro de sangre hacia
                  la superficie del cuerpo, lo cual ocasiona una
                  reducción en la provisión de sangre hacia los
                  órganos vitales.

5) Personas con quemaduras graves requieren líquidos:

a) Si la persona esta consciente, administrar:

o Agua.

o Jugos de fruta.

o Agua con azúcar.

6) No administrar líquidos a:

a) Una persona inconsciente o semi-inconsciente.

b) Una persona experimentando convulsiones o
vómitos.

c) Una víctima con lesiones abdominales o cerebrales
(en la cabeza).

d) Una persona que requiera intervención quirúrgica o anestesia general al llegar al hospital.

15. Continúe con el tratamiento mientras haya evidencia de
shock:

a. Mantenga a la víctima recostada y calmada.

b. Precausión:

Las víctimas de shock tienden a recaer.

     16. Cuando las medidas correctivas fracasan en revivir a la
         víctima en estado de shock, se deben hacer los esfuerzos
         intensos para analizar la causa de dicho fracaso:

a. Sospeche otras causas tales como:

1) Pecho caído:

Puede obstacularizar la respiración.

2) Neumotorax:

Aire entrando en el pecho a través de una herida.

3) Marcada dilatación del estómago:

Puede interrumpir la respiración al elevar el
diafragma.

17. Tomar las medidas necesarias para aliviar el dolor:

a. Justificación/objetivo:

1) Puede impedir el desarrollo del shock.

2) Puede disminuir la severidad del shock.

b. Ofercer soporte/apoyo adecuado a una lesión:

1) Ejemplos:

a) Fracturas:

Inmovilización adecuada.

c. Ajustar o aflojar vestimenta o vendajes incómodos o
apretados.

d. No administre drogas.

VII. TRATAMIENTO/PRIMEROS AUXILIOS A LOS PRINCIPALES TIPOS DE SHOCK

A. Shock Anafiláctico:

1. Concepto:

          Reacción alérgica intensa provocada por la
          sensibilización que produce un proteína extraña en el
          organismo.

2. Causas (véase Figura 8-10):

__________________________________________________

Insertar Aquí Figura 8-10

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a. Luego de una inyección:

1) De suero.

2) De Algún antibiótico.

3) De otros medicamentos.

b. Picaduras de insectos.

c. Ciertos alimentos en personas sensibles.

3. Signos y síntomas:

a. De entrada un intenso prurito (picazón) en las palmas
y plantas.

b. Malestar general.

c. Escalofríos.

d. Temblor.

e. Pulso rápido e hipotenso, a veces incontable.

f. Falta de aire

g. Prurito intenso en todo el cuerpo.

h. A veces reacciones urticarias.

          i. Dolores articulares y musculares.

          j. Cuando se presenta edema de glotis:

1) Intensa disnea inspiratoria (dificultad para entrar
el aire) con ruido sibilante:

a) Efectos:

o Cianosis (color azulado de piel y mucosas).

o Coma.

                    o Muerte.

       4. Primeros auxilios:

a. Tratamiento Principal:

1) Inyección de epinefrina (puede requerir más de una
por un médico o para-médico autorizado):

                a) Algunas víctimas que conocen sus alergias y
                   sensitividades cargan con un "kit" que contiene
                   epinefrina inyectable.

b. En algunos casos sera necesario:

a) La administración de resucitación cardiopulmonar (CPR).

b) Cuidado médico intensivo.

c. Es importante identificar la sustancia causante de la reacción:

a) Razón:

Cada respuesta anafiláctica puede ser más severa que la anterior.

B. Desfallecimiento (Desmayo)

1. Concepto:

Pérdida súbita y temporera de la consciencia.

2. Patofisiología (mecanismo fisiológico que provoca la condición):

Se interrumpe el flujo de sangre (y oxígeno) hacia el cerebro.

3. Causas:

a. Disturbio psicológico de naturaleza desagradable:

1) Ver una hemorragia.

2) Ver o escuchar casas o noticias malas.

b. Mantenerse por mucho tiempo de pie con poco
movimiento

c. Detenerse súbitamete inmediátamente luego de un ejercicio vigoroso.

d. Excesiva hiperventilación durante una actividad de buceo de ápnea ("skin diving"):

             Durante el ascenso, la reducción en la presión
             ambiental reduce la presión parcial de oxígeno en el
             cerebro, provocando el desmayo en una profundidad
             llana (donde la magnitud en los cambios en presión es               mayor).

e. Epilepsia.

f. Disturbios cardíacos.

d. Enfermedad cerebrovascular.

4. Signos y síntomas:

a. Mareos.

b. Naúsea.

c. Palidez.

d. Sudoración.

5. Primeros auxilios

a. Cosas que un rescatador no debe realizar:

1) Nunca le derrame/vierta agua sobre la cara de la
víctima.

             2) Nunca le administre nada de tomar a la víctima
                hasta que ésta se encuentre completamente
                recuperada.

3) Nunca utilice estimulantes, tales como sales de olfateo o cápsulas de amonia.

4) Nunca intente abofetear a la víctima con el fin de
revivirla.

b. Cuando la persona parece encontrase al borde del
desmayo:

1) Evita que la víctima se golpee contra el suelo.

             2) Recuesta la víctima sobre su espalda y eleva sus
                piernas de 8-12 pulgadas del suelo (véase Figura 8-
                11a).

c. Después que haya ocurrido el desmayo o si el desmayo
es anticipado:

1) Recuesta a la víctima en el suelo y eleva sus
piernas de ocho a doce pulgadas (véase Figura 8- 11a).

a) Como alternativa:

Coloca a la víctima sentada. con su cabeza entre
sus rodillas (véase Figura 8-11b):

2) Si el accidentado vomita:

Vira a éste sobre su costado (de lado) para
mantener la vía respiratoria abierta y despejada.

3) Aflojar la vestimenta alrededor del cuello de la
persona (ejemplo: una corbata o collar apretado) y cualquier otra prenda de vestir apretada.

4) Humedeza un paño con agua fresca y limpia frotando
la frente y cara de la víctima.

5) Si la víctima se ha caído:

Cotejar por posibles heridas.

__________________________________________________

Insertar Aqui Figura 8-11a,b

___________________________________________________

d. Buscar ayuda médica si:

1) No ocurre una recuperación completa dentro de cinco
minutos (no despierta durante ese período).

2) La víctima tiene sobre 40 años.

3) El accidentado ha sufrido ataques repetidos de
inconsciencia.

4) Se pierde el conocimiento mientras se encuentra
sentado o recostado.

5) La víctima se desmaya por ninguna razón aparente.
C. Shock Eléctrico

1. Concepto:

Electricidad pasando a través del cuerpo.

2. Efecto:

Puede paralizar el centro respiratorio localizado en el
cerebro.

3. Causas:

a. Contacto con cualquier tipo de fuente de corriente
eléctrica:

1) En el hogar.

2) En el ambiente de trabajo.

3) En el exterior.

4. Severidad del shock eléctrico:

a. Determinantes:

1) El voltaje y amperaje de la corriente.

2) La duración del contacto.

3) la cantidad de humedad sobre la superficie del
cuerpo de la persona.

             4) La cantidad de superficie corporal que hace
                contacto con agua durante el contacto con la fuente
                de electricidad.

5) La vía/camino que toma la corriente a través del
cuerpo:

a) Una vía a través del tronco y cabeza:

Peligrosamente aumenmta la severidad, comparado
con:

b) Una vía únicamente a través de las extremidades.

       5. Primeros auxilios:

          1. Precauciones:

a. Corta la fuente de la corriente.

b. Si la corriente no puede ser desconectada:

                1) Intente sacar a la víctima de la fuente de
                   corriente mediante el siguiente procedimiento
                   (véase Figura 8-12):

a) Parandose sobre un tablón seco y

b) Utilizando una palo a tabla larga:

Rueda a la víctima fuera de la corriente o
aleja el cable del accidentado.

__________________________________________________

Insertar Aquí Figura 8-12

__________________________________________________

2. Iniciar respiración artificial inmediátamente si la
persona no respira.

3. Comenzar con RCP (CPR) si hay paro respiratorio y
circulatorio.

4. Solicitar que alquien llame a una ambulancia.

5. Si conjuntamente con la electrocución existen otras lesiones (trauma, hemorragias):

Estas deben también ser tratadas

          6. Después de una respuesta efectiva de la primera ayuda
             ofrecida a las condiciones de vida o muerte presentes
             en la vitima:

a. Completar el tratamiento para el estado shock:

1) Mantener la apropiada temperatura corporal.

2) Colocar en la posición adecuada a la víctima.

3) Administrar líquidos solo si es
indicativo/apropiado.

4) Llamar por ayuda médica o transportar al
accidentado al hospital.

VIII. REFERENCIAS

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           McDermott y James B. Wyngaarden (Editores). Tratado de
           Medicina Interna de Cecil. 15a. ed.; Vol. 2 México:
           Nueva Editorial Interamericana, 1983. Págs. 1326-1344.

      2. American Red Cross. Advanced First Aid & Emergency Care.
           2da. ed.; Washington, DC: The American National Red
           Cross, 1979. Págs. 59-64.

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           1993). Págs. 51-53.

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           Barcelona, España: Ediciones Grijalbo, S.A., 1986. Págs.
           90-93.

      5. Falleta, Betty Ann. Primeros Auxilios. Barcelona, España:             CEAC, S.A., 1988. Págs. 38-45

      6. Fitts, William T. Jr. "Choque y Hemorragia; Lesión por
           Electricidad". En: Cole, Warren H y Charles B. Puestow             (Editores). Primeros Auxilios. 7ma. ed.; México: Nueva             Editorial Interamerican, S.A., 1976. Págs. 95-106.

      7. Grant, Harvey D. y Robert H. Murray, Jr. Servicios Médicos
           Urgencia y Rescate. México: Editorial Limusa, S.A. de              C.V., 1987.

      8. Hafen, Brent Q. First Aid for Health Emergencies 4ta. ed.;             St. Paul, Minnesota: West Publishing Company, 1988.
           Págs. 125-137.

      9. Hall, Kathryn V. "Detecting Septic Shock Before It's Too             Late : A Guide to the Subtle Early Warnings of this Far             Too Frequent Killer". RN. Vol. 44, No. 9 (Septiembre,              1981). Págs. 29-32.

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           1988. Págs. 131-149.

     11. Karren, Keith J. y Brent Q. Hafen. First Responder: A
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     12. Leighton, Jonathan A. y Knox Todd. "Emergencias". En:                Stein, Jay H. (Editor). Medicina Interna: Diagnóstico y             Tratamiento. Buenos Aires: Editorial Médica
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Rev. 29/agosto/2000