LESIONES ESQUELÉTICAS: © 2000 Edgar Lopategui Corsino

LESIONES ESQUELÉTICAS

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

A. Definiciones

1. Lesiones óseas:

         a. Aquellas lesiones que afectan el tejido óseo (y sus
            articulaciones), el cual es el componente estructural
            de los huesos que en conjunto forman el sistema
            esquelético, incluyendo la placa epifisaria de
            crecimiento que poseen los huesos largos durante la
            edad de crecimiento.

b. Abarcan las siguientes lesiones:

            Fracturas, luxaciones (dislocaciones), periostitis,
            arrancamientos (avulsiones) osteotendinosas y
            epifisiólisis.

2. Fracturas:

a. Concepto:

1) Lesión traumática de un hueso caracterizado por la
interrupción de la continuidad del tejido óseo.

2) Rotura en la continuidad de un hueso o separación de
un hueso en 2 o más partes.

3) Ruptura de un hueso, con o sin desplazamiento de los
fragmentos.

b. Efectos:

Daño al tejido blando.

c. Tipos:

1) Abierta (rompe la piel creando una herida abierta).

2) Cerradas (daña al tejido blando debajo de la piel
intácta).

3. Luxación (dislocación):

a. Concepto:

1) Desplazamiento de las extremidades articulares de
los huesos:

El hueso se ha salido de su sitio.

b. Subluxación:

Una dislocación parcial o incompleta.

4. Epifisiólisis:

1) Desprendimientos epifisarios:

Consisten en una separación de la epífisis y de la
diáfisis a nivel del cartilago de conjugación.

5. Periostitis:

Inflamación del periostio (revestimiento del hueso).

6. Diáfisis:

Parte cilindrica de los huesos largos.

7. Epífisis:

a. Los extremos (o cabezas) de los huesos largos.

         b. Las epífisis se encuentran separados de la diáfisis
            por la placa epifisaria hasta que termina el
            crecimiento.

FRACTURAS

A. Concepto

Rotura o hendidura en el hueso.

B. Clasificación/Tipos de Fracturas (Véase Figura 11-1 y 11-2):

1. De acuerdo al aspecto que presenta el hueso roto (véase
Figura 11-1):

a. Fractura transversa:

Una rotura perpendicular a la diáfisis del hueso
(parte cilíndrica/larga del hueso).

b. Fractura oblicua:

Una rotura que forma un ángulo en la diáfisis del
hueso.

c. Fracturas longitudinales:

Aquellas en la cual el hueso se rompe a través de todo
el largo de su diáfisis.

d. Fractura espiral:

             Aquella que posee la apariencia de un resorte y en la
             cual la rotura toma justamente el aspecto de una
             espiral alrededor de la diáfisis del hueso.

e. Fractura en rama/tallo verde (o en caña verde):

             1) Es una fractura incompleta que recibe ese nombre
                debido a que presenta el aspecto de una vara
                doblada, pero no rota:

En este tipo de fractura algunas fibras se separan,
pero otras permanecen intactas.

2) Incidencia mayor:

En niños pequeños y los bebés, cuyos huesos son
aún blandos.

f. Fracturas dentadas/serradas:

1) Descripción:

Los extremos de los huesos rotos poseen aspectos
mellados (como "dientes de sierra") y afilados.

2) Efectos/complicaciones:

a) Los extremos rotos punteagudos pueden lacerar:

o Vasos sanguíneso:

Esto produce hemorragias internas severas.

o Nervios.

g. Fractura conminuta:

1) Descripción:

El hueso se rompe en muchos pequeños fragmentos
(tres o más fragmentos en el lugar de la fractura).

2) Causas:

a) Ejemplo:

Una grave lesión por aplastamiento.

3) Efectos:

a) Dificultad para cicatrizar:

                   Los tejidos blandos afectados se encuentran
                   interpuestos entre los fragmentos, lo cual
                   resulta en una cicatrización incompleta.

b) En muchos casos se requiere intervención
quirúrgica.

h. Fractura con impacto o impactada:

Aquella en la cual los extremos rotos de los huesos
penetran uno en otro.

i. Fracturas deprimidas:

1) Huesos comunmente afectados:

Huesos planos, tales como aquellos encontrados en
el cráneo.

2) Causas:

a) Caídas o golpes en la cabeza sobre una
superficie dura e inmovible.

b) Ser golpeado con un objeto sólido/fuerte.

3) Efectos/complicaciones:

Patología general de los tejidos blandos.

j. Fracturas de golpe opuesto:

1) Descripción:

Aquellas fracturas que ocurren en el lado opuesto
a la parte donde se inició el trauma.

2) Ejemplos:

Fracturas en el cráneo.

k. Fracturas de compresión:

1) Descripción:

Una fractura impactada caracterizada por tejido óso
aplastado.

2) Ejemplo:

El cuerpo de una vértebra.

2. Clasificación para fines prácticos del resctador (véase
Figura 11-2):

a. Fracturas cerradas (o simples):

1) Es aquella en la cual no se presenta penetración de
la piel por un extremo del hueso roto:

El hueso es roto pero la piel no sufre daño.

b. Fracturas abiertas (o compuestas):

             1) Es aquella en la cual un extremo del hueso roto
                penetra y atraviesa la superficie de la piel y de
                esta manera se produce una herida abierta:

El hueso fracturado puede o no ser visible.

3. Términos que describen ciertos tipos de fracturas:

a. Fractura patológica:

             Aquella que ocurre a través de un hueso débil o
             enfermo y es producida con la acción de una fuerza
             mínima.

b. Fractura de estrés o fatiga:

1) Descripción:

                Aquellas fracturas que ocurren cuando el hueso se
                somete a esfuerzos/tensiones frecuentes y
                repetidas.

2) Ejemplo:

Correr o marchar largas distancias con mucha
frecuencia.

c. Fracturas epifisarias:

1) Descripción:

Lesión que sufre la placa epifisaria de crecimiento
de los huesos largos.

2) Población afectada:

Niños y adolescentes en desarrollo.

3) Efectos/complicaciones (si no se tratan a tiempo):

Estancamiento en el crecimiento de los huesos
largos.

d. Fractura-dislocación:

Una fractura cerca de una articulación que ocurre
simultaneamente con una dislocación.

e. Fractura desplazada:

Aquellas en la cual el fragmento del hueso se
encuentra fuera de su alineamiento normal.

C. Causas

1. Accidentes en vehículos de motor.

2. Accidentes relacionados con caídas y actividades
recreativas y deportivas.

3. Diferentes fuerzas:

a. Fuerza/violencia directa:

1) El hueso se fractura/rompe en el lugar de la
fuerza.

2) El hueso de fractura en el punto en que recibe el
contacto violento.

b. Fuerza/violencia indirecta:

1) El trauma se impone/inflige a una distancia desde
la fractura resultante:

a) Ejemplo:

Caer sobre una mano/brazo extendido causa una
fracrura en la clavícula.

             2) Se refiere al hueso que se fractura debido a las
                fuerzas que se transmiten a lo largo del hueso
                mismo desde el punto de impacto:

a) Ejemplo:

                   o Una persona que cae sobre sus manos o sobre
                     sus pies puede fracturarse un brazo o una
                     pierna, respectivamente.

o Un golpe recibido en las rodillas pueden
ocasionar una fractura en la cadera.

c. Fuerza de avulsión:

1) Una parte del hueso se tracciona hacia afuera desde
su inserción al músculo, tendón o ligamento.

2) Fuertes contracciones musculares pueden provocar
que se desprendan fragmentos de hueso.

d. Fuerza de torsión brúsca:

Frecuentes en deportes de esquí y en fútbol.

5. Población propensas a fracturas:

a. Personas enfermos.

b. Envejecientes:

Poseen una alta incidencia de fracturas en las caderas
como resutado de caídas.

    D. Posibles Complicaciones de las Fracturas

       1. Lesiones en los vasos sanguíneos:

a. Consecuencias:

1) Hemorragias severas.

2) Shock peligroso.

2. Lesiones en los nervios que inervan a los músculos de la
la coyuntura y extremidad afectada:

a. Consecuencia:

Parálisis.

3. Lesiones de órganos internos vitales (pulmones, hígado,
entre otros):

a. Ejemplo:

Las fracturas de las costillas.

4. Lesiones de la médula espinal:

a. Ejemplo:

Fracturas de la columna vertebral.

E. Signos y Síntomas

1. Movilidad anormal de la parte lesionada.

2. La pérdida de movimiento.

3. La pérdida de la capacidad para mover los dedos de las
manos o de los pies.

4. Deformidad:

Comparar con la otra parte o extremidad normal.

5. Area local (sobre el hueso) sensible al tácto.

6. Crepitación (el sonido de que algo cruje):

a. Causa:

Roce de los segmentos óseos rotos.

7. Posibles espasmos musculares.

6. Historial de la víctima:

a. Haber sentido como se rompe el hueso.

b. Haber oído un chasquido/crujido que procduce el hueso
al romperse.

c. Le puede indicar el lugar:

1) Del dolor. 3) Región con dificutad para mover.
2) Area de sensibilidad.

d. Información sobre un movimiento anormal o falso en un
área del cuepo dada.

7. Reducción en el tamaño de la extremidad.

8. Dolor fuerte en el lugar afectado:

a. Espontáneo.

b. Aumenta al tratar de movilizar la zona.

9. Alta sensibilidad al dolor directamente sobre el área
donde se presenta la lesión:

a. Con la yema de un dedo presione levemente y con mucho
cuidado a lo largo de hueso afectado:

1) Objetivo:

Determinar el grado de sensibilidad que la víctima
presenta al dolor.

10. Inflamación:

Esta resulta de la lesión sufrida por los vasos
sanguíneos adyacentes.

11. Ruboración (enrojecimiento):

a. Equimosis (cardenales):

No aparecen sino después de haber transcurrido varias
horas.

12. Pérdida del pulso en una extremidad:

Condición que puede acontecer cuado los huesos rotos
comprimen un vaso arterial contra otro hueso.

F. Primeros Auxilios

1. Objetivos:

a. Proveer toda la primera ayuda necesaria.

b. Inmovilizar los extremos de los huesos rotos y las
articulaciones adyancentes.

c. Ofrecer la primera ayuda para shock.

2. Precaución:

a. Nunca transportar a un fracturado sin inmovilizarlo
previamente.

b. En caso de sospechar una fractura de la columna
vertebral:

Nunca doblar la espalda, el cuello ni sentar a la
víctima.

3. Principios de los primeros auxilios:

a. Mantener vía respiratoria abierta y aplicar
respiración artificial de ser necesario.

b. Detener cualquier hemorragia presente.

c. Proteger al accidentado contra lesiones adicionales.

d. Solicitar ayuda médica profesional.

e. Inmovilizar la partes lesionada y las articulaciones
adyacentes.

f. Aplicar férulas (entablillados).

4. Fracturas abiertas:

a. Retire o desgarre la ropa que cubre el área lesionada.

b. Controle la hemorragia.

c. Evitar:

1) Lavar la herida.

2) Explorar la herida.

3) Insertar los dedos en la herida.

d. Si un fragmento de hueso sobresale:

1) Cubre toda la herida con un vendaje compresivo
esterelizado grande o acojinado:

Si estos no estan disponibles, utiliza sábanas o
toallas recientemente lavadas.

e. Nunca trate de reponer fragmentos de hueso.

5. Inmovilización vía férulas (entablilldos):

a. Concepto (férula):

             Aparatos aplicados a los brazos, piernas o troncos
             para inmovilizar la parte lesionada cuando se sospecha
             una fractura.

b. Objetivos:

1) Reducir el dolor.

2) Proteger los vasos sanguíneos y nervios subyacentes
de daño adicional.

3) Reducir la probabilidad de shock.

c. Tipos de entablillado: (véase Figura 11-3)

             1) Normalmente entablillados de madera,
                preferiblemente acojinados (con
                cojines/almohadillas o mantas/sábanas ennrolladas
                alrdedor de éstos).

2) Material improvisado:

a) Cartón corrugado.

b) Papeles enrrollados.

c) Revistas/periódico enrrollado.

d) Una almohada.

3) Entablillados desechables comercialmente
disponibles.

4) Entablillados pneumáticos o de aire (véase Figura
11-4).

d. Férula simple de emergencia:

             1) Amarrar o vendar (atar con una cinta o vendaje) la
                pierna lesionada con la pierna buena (utilizando un
                acojinado entre medio) (véase Figura 11-5), o

             2) Fijar un brazo lesionado, luego de acoginarlo, al
                pecho si el codo se encuentraba flexionado en el
                momento de la lesión, o hacia el lado si el codo
                estaba derecho cuando ocurrió la fractura.

e. Principios de aplicación:

             1) La férula debe ser lo suficientemente larga, de
                manera que pueda sobrepasar las articulaciones en
                cualquiera de los lados de la posible fractura.

2) La férula debe estar adecuadamente acoginada:

a) Se acogina el área entre la férula y la pie:

Particulatmente sobre las área anatómicas de
sobre-hueso.

                b) También se acojinan los extremos de las férulas,
                   a menos que éstas se extiendan mas allá del
                   cuerpo.

3) Las férulas se pueden fijar mediante:

a) Tiras desgarradas de tela/trapo.

b) Pañelos grandes.

c) Corbatas, vendajes de corbata o material
similar.

4) Las articulaciones deben ser inmovilizadas sobre y
debajo del lugar de la fractura.

5) En fracturas del brazo:

a) Examinar el pulso radial (muñeca).

b) Inspeccionar los dedos a menudo:

                   El propósito es observar posible hinchazón o
                   descoloración azuloza, lo cual es indicativo de
                   vendajes apretados.

6) Las ammarras de las férulas deben ser aflojadas en
situaciones donde la víctima se queja de:

                Adormecimiento, sensación de hormigueo o
                incapacidad para mover sus dedos o punta de los
                pies.

7) Férulas para fracturas en las piernas o pies:

                a) Si aparecen los síntomas arriba mencionados
                   que sugieren la interferencia de la
                   circulación en la extremidad afectada:

o Aflojar las vendas, remover zapatos y las
medias.

o Examinar dedos del pie:

Buscar cambios anormales en coloración o
hinchazón:

                       En caso de confirmar estos signos, aflojar
                       más los vendajes y luego aplicalos de
                       nuevo.

8) Instruir a la víctima de no mover la parte
lesionada.

a) En caso de posibles lesiones en el cuello o
espina dorsal:

No permitir que la víctima (ni ustad) mueva la
cabeza.

9) Enderezando y entablillando un miembro deformado:

a) Con el fín de sostener la fractura:

Colocar una mano sobre la fractura y la otra
debajo.

b) Administrar los primeros auxilios para shock.

c) En situaciones de fracturas en la pierna:

                   Solicite la ayuda de otro rescatador para que
                   le ayude a tomar el extremo de la pierna
                   afectada y la hale con mucho cuidado y de
                   forma contínua hasta que la férula sea
                   aplicada.

G. Fracturas Según la Región Anatómica

1. Fractura de la clavícula (véase Figura 11-6):

a. Aplicación de un cabestrillo:

1) Propósito:

Elevar el brazo y la escápula, de manera que
disminuya la fuerza hacia abajo sobre la clavícula

2) Procedimiento:

                a) El cabestrillo consiste de un pedazo de tela
                   triangular lo suficientemente grade para que
                   pueda entallarse alrededor del cuello del
                   accidentado, sostener todo el antebrazo y mano
                   y rodear el codo.

b) La mano debe estar suspendida un poco más alto
que el codo.

                c) Colocar un segundo pedazo de material sobre el
                   cabestrillo y alrededor del pecho del
                   accidentado (el propósito es prevenir que los
                   extremos fracturados de la clavícula se muevan):

                   Este vendaje pasa debajo del brazo y
                   justamente por abajo de las axilas del lado no
                   lesionado.

2. Fracturas de la escápula (véase FIgura 11-7):

          a. Aplicar un cabestrillo con el brazo doblado y la mano
             supendida levemente sobre el codo (esto no permite el
             movimiento hacia abajo del brazo).

b. Fijar el brazo lesionado contra el lado del cuerpo
(para eveitar el movimiento horizontal):

             1) Colocar un segundo vendaje sobre el cabestrillo y
                alrededor de el pecho y espalda superior del
                accidentado:

Este vendaje pasa debajo del brazo y justamente por
abajo de la axila del lado no lesionado.

3. Fracturas del húmero (véase Figura 11-8):

a. Colocar un poco de acojinamiento sobre la parte
externa del brazo:

Fijarlo arriba y abajo de la fractura.

b. Colocar y fijar la férula.

c. Aplicar un cabestrillo:

1) El cabestrillo debe de sostener el brazo.

2) Asegurar el cabestrillo con con otro vendaje
alrededor del brazo superior.

4. Fracturas del codo:

          a. Determinar si la fractura se encuentra localizada en
             el extremo inferior de húmero o en el extremo superior
             de los huesos de antebrazo:

1) Si la fractura ocurriese cuando el codo está
derecho:

a) Nunca intente doblar el codo para colocarlo en
un cabestrillo.

b) Colocar un cojín o tela doblada (de protección) en las axilas.

                c) Aplicar una férula acojinada a lo largo de ambos
                   lados del antebrazo y amarado arriba y abajo del
                   codo.

2) Si la fractura ocurriese cuando el codo estaba
doblado:

a) Nunca intente enderezar el brazo.

b) Colocar el brazo en un cabestrillo y fijado al cuerpo.

5. Fracturas en el antebrazo (véase figura 11-9):

a. Aplicar una férula:

1) Tipo:

a) Idealmente de aire o de

b) Periódico o tablillas acojinadas.

             2) La férula de periódico o tablillas acojinadas se
                asegura por arriba y por abajo del lugar de la
                fractura.

b. Aplicar cabestrillo:

             Colocar el cabestrillo de tal forma que el dedo pulgar
             se encuetre arriba y la palma de la mano mirando
             contra el cuerpo.

       6. Fracturas de la cadera y porción cilíndrica del fémur
          (hueso del muslo):

a. Fracturas de la porción cilíndrica del fémur:

1) Responden mejor férulas de tracción:

Realizado por el equipo de emergencias médicas.

2) Si la víctima será transportada a una corta
distancia en una camilla:

                Se recomienda que se coloca una manta entre las
                pienas de la víctima y unir las piernas con
                amarras de tela o vendaje (véase Figura 11-5).

3) Si la víctima será transportada a una distancia
mayor (véase Figura 11-10):

                a) Aplicar una férula que sobresalga de la región
                   pélvica y más allá del talón en la parte externa
                   de la pierna.

b) Ambas férulas deben estar bien acojinadas.

c) Amarrar las férulas con tiras de tela fijadas en
el tobillo, rodilla y espada baja.

7. Fracturas de la patéla (rótula) (véase Figura 11-11):

a. Aplicar una férula hecha de un cojín, manta u otro
tipo de apoyo acojinable aplicado detrás de la pierna.

b. Las férulas deben cubrir desde las asentaderas hasta
la porción trasera del talón:

             Fijar/amarrar esta férula con cuatro vendajes o tiras
             de tela aseguradas en las áreas del muslo superior y
             medial, la patorrilla superior y el tobillo.

8. Fracturas en la pierna inferior (véase Figura 11-12):

a. Aplicar férulas bien acojinadas en cada lado de la
pierna y pies:

1) De no ser posible conseguir una férula rígida:

                a) Puedes utilizar mantas, toallas o cualquier otra
                   cosa que pueda proveer un apoyo fuerte y
                   estable.

                   A veces es posible insertar una manta doblada o
                   toalla entre las piernas del accidentado y
                   amarrar las piernas juntas para transportación.

b. El pie debe estar apuntado hacia arriba:

No intentes esforzar el pie a esta posición si no se
encuentra originalmente en esta forma.

9. Fracturas de las costillas y esternón (véase Figura 11-
13):

a. Cubrir el área con elástico u otros vendaje:

1) Justificación/propósito:

a) Dar apoyo e inmovilizar las costillas:

                   Esto ayuda a reducir el dolor y las molestias,
                   lo cual minimiza la interferencia con el proceso
                   respiratorio.

b. En caso de una herida punzante de succión en el
pecho:

1) Instruir a la persona que exhale.

              2) La herida se cierra con un relleno grande, el cual
                 es fijado o cubierto por un plástico mientras se
                 pueda conseguir un apósito.

a) Si no hay nada disponible:

El rescatador deberá sellar la herida con su
palma de la mano.

H. Fracturas de Estrés o Fatiga (Véase Figura 11-14)

1. Concepto:

          Aquella fractura de sobrecarga que resulta eventualmnete
          en una pequeña rotura (fisura) en la superficie del
          hueso.

2. Lugares anatómicos comunes donde ocurren:

a. Huesos metatarsianos del pie.

b. El peroné (o fíbula) por encima del lado externo del
tobillo.

c. En el cuerpo de la tibia.

4. Causas:

a. "Sobre-uso" (Durante el entrenamiento de los atletas):

             Estrés excesivo impuesto sobre el hueso antes de que
             se haya adaptado al entrenamienmto de mucho volumen
             (ejemplo: mucho millaje) o de haber cambiado a una
             superficie más dura (comun en los corredores
             pedestres).

5. Signos y síntomas:

a. Dolor:

1) Aparece gradualmente en la zona alrededor del hueso
afectado.

a) En corredores pedestres:

                   Experimentan un dolor persistente en la zona del
                   hueso, especialmente encima de la extremidad de
                   la tibia o de los metatarsianos.

b. Ligera hinchazón.

c. En corredores:

1) Los síntomas se agravan con la carrera y finalmente
se vuelven crónicos:

                a) En este momento el dolor está presente cuando se
                   camina, se apoya el peso o se mueve la
                   extremidad:

La elevación de la pierna normalmente alivia los síntomas.

d. Resultados de las radiografías:

1) Etapas iniciales de la lesión (antes de 2 ó 3
semanas):

Aparecen normales los huesos.

2) Después de 2 ó 3 semanas:

                a) Las fracturas de estrés pueden verse normalmente
                   en las radiografías como pequeñas roturas en el
                   borde exterior de hueso.

                b) Las radiografías pueden también mostrar la
                   formación de un callo en el borde de la corteza
                   del hueso, donde la cicatrización comienza a
                   producirse.

e. Tomografía:

             De utilidad para tener una visión tridimensional del
             hueso, de manera que se puedam diagnosticar a tiempo
             una fractura de estrés.

6. Complicaciones:

a. Si no se toman en cuenta las radiografías y los
antecedentes previos:

La fractura de fatiga se puede convertir en una
fractura conminuta sin aviso.

7. Tratamiento/primeros auxilios:

a. Descanso de la actividad deportiva:

1) Deterner el entrenamiento (3 a 6 semanas):

a) En corredores pedestres, sería dejar de correr.

2) Se pueden llevar a cabo otro tipo de entrenemiento:

                a) Los corredore pedestres pueden realizar
                   ejercicio que no sean se impacto (que no
                   soporten el psso corporal), tales como:

Nadar, correr bicicleta, remo, entre otros.

b. Usar muletas en las fracturas de estrés de las
extremidades inferiores:

Una vez iniciado el proceso de curación, se permite
normalmente soportar el peso de cuerpo gradualmente.

c. Rehabilitación:

1) Tratamiento pasivo:

a) Posición:

                   Inmovilizar la extremidad (mediante la
                   aplicación de una férula o yeso), dependiendo de
                   la severidad de la lesión.

b) Masaje:

Se aplica a las partes del cuerpo no lesionadas.

c) Hidroterapia:

o Ejercicios activos en el agua.

o Baños de contraste.

d) Electroterapia:

o Corrientes de diadinámica e iontoforesis:

Esto ayuda mejorar la circulación.

2) Tratamientos activos:

a. Ejercicios isométricos durante el período de
inmovilización.

b. Ejercicios activos en las partes no lesionadas.

c. Ejercicios de fortalecimiento.

d. Prevenir que ocurran de nuevo la lesión:

1) Cambiar/reducir su volumen de entrenamiento.

2) Escoger zapatillas con adecuadas propiedades
amortiguadoras en la suela.

             3) Procurrar correr por superficies blandas como
                hierba y evitar las duras tales como carreteras de
                cemento.

I. Fractura Epifisarias (Véase Figura 11-15)

1. Concepto:

          Son aquellas fracturas que afectan la lámina o placa
          epifisario de crecimiento que se encuentran en los huesos
          largos de los niños y adolescentes en edades de
          desarrollo y crecimiento.

       2. Edades donde comunmente ocurren las fracturas
          epifisarias en niños y adolescentes practicando
          actividades deportivas:

Entre 10 a 16 años.

3. Patología:

a. Posibles regiones epifisarias afectadas:

1) Lesiones en la placa epifisaria de crecimiento.

2) Traumas en la epífisis articular.

             3) Lesiones apofisarias.

       4. Clasificación (véase Figura 11-15):

a. Tipo I:

1) Separación completa de la epífisis en relación a la
metáfisis con fractura del hueso:

Se separa epífisis de la metáfisis.

b. Tipo II (desprendimiento de-fractura):

1) Separación de la placa de crecimiento y una pequeña
porción de la metáfisis:

                Este tipo de fractura epifisaria se encuentra
                asociado con una pequeña fractura triangular de la
                metáfisis.

e. Tipo III:

1) Fractura de la epífisis (fractura en L que provoca
un desprendimiento metafisario):

Una parte de la epifisis se separa del hueso.

f. Tipo IV:

1) Fractura de una porción de la epífisis y la
metáfisis:

                Esta se lleva un fragmento de la epífisis, un
                fragmento de cartílago de conjunción y un fragmento
                epifisario.

g. Tipo V:

             1) No hay desplazamiento de la epífisis, pero la
                fuerza aplastante puede causar una deformidad en el
                crecimiento (fractura de compresión):

Hay un aplastamiento del cartílago de conjugación,
sin fractura ni desplazamiento.

5. Tratamiento/primeros auxilios:

a. Inmovilización vía una férula.

b. Referir al médico inmediatamente.

J. Periostitis Traumática:

1. Causas:

a. Contusión local.

b. Pequeños traumatismos localizados y repetidos:

1) Sobrecarga de las articulaciones sobre superficies
irregulares o suelos muy duros/inflexibles.

2) Tensión incorrecta:

a) Ejemplo:

Despegue de las saltadores a lo alto.

c. Problemas circulatorios locales.

d. Insuficiente flexibilidad de los respectivos tendones y
músculos.

e. Inflamación de las articulaciones en la extremidad
afectada.

2. Lugares anatómicos comunes donde ocurren:

a. Cara anterior de la tibia.

b. Con menos frecuencia en:

1) La cresta ilíaca.

2) Los maléolos.

3) Las costillas.

4) Huesos de cráneo.

3. Medidas de prevención:

a. Ajustes graduales a cambios en las superficies e
intensidad del entrenamiento.

b. Uso del equipo apropiado (particularmente el calzado).

c. Adaptación de la técnica según sea la superficie de
entrenamiento.

4. Signos y síntomas:

a. Hematoma (con hinchazón):

1) Localización:

Debajo y encima del periostio.

2) Palpación:

Abultamiento palpable en la zona.

b. Area sensible al tacto en la región de la
afección.

c. Dolor en la lesión:

1) Puede ser espontáneo.

2) Aumenta con la palpación en el área.

5. Primeros Auxilios (véase Tabla 10-4)

a. Retirar toda ropa que estorbe.

b. Aplicación de frío (24-48 horas).

1) Evita el aumento de la hematoma.

2) Calma el dolor.

c. Comprimir suavemente con algodón y vendas la región
afectada.

d. Poner en reposo la parte lesionada.

c. Disponer el traslado al hospital:

1) Se deben realizar estudios radiológicos:

a) Propósito:

Descartar alguna otra lesión que pudiera estar
oculta por el hematoma.

e. Aplicación de calor (pasadas 24-48 horas):

1) Propósito:

Activar/promover la circulación sanguínea, de manera
que se estimule la absorción del hematoma.

f. El médico podrá:

1) Administrar anti-inflamatorios.

2) Recomendar la aplicación cinta adhesiva atlética para
protección del área afectada.

3) Administrar aplicaciones locales para aumentar el
flujo sanguíneo (ejemplo: pasta de heparina).

4) Si el hematoma es muy grande:

El médico tendrá que aspira el hematoma.

5) Cirugía como último recurso de tratamiento.

g. Rehabilitación/fisioterapia:

1) Meta:

Eliminar la inflamación y el dolor.

2) Comienzo:

Inmediatamente después de que los síntomas de
inflamación aparecen.

3) Tratamientos pasivos:

a. Posición:

Aliviar las extremidadas del estrés y elevarlas.

b. Inmovilización:

Aplicaciones de vendajes inmovilizadores.

4) Masaje.

5) Frío.

6) Calor:

Toallas enrolladas calientes.

7. Electroterapia:

Iontoforesis y ultrasonido.

DISLOCACIONES/LUXACIONES (Véase Figura 11-16)

A. Concepto

        Desplazamiento/separación del extremo de uno de los huesos
        que componen una articulación.

     B. Clasificación (Véase Figura 11-17)

1. Completa/total (luxación):

Pérdida total de las relaciones normales entre los dos
huesos.

2. Incompleta (subluxación):

Las realaciones articulares se mantienen parcialmente.

C. Localizaciones Anatómicas Comunes

1) Dislocaciones completas:

Hombro, codo, coyunturas de los dedos y patela.

2) Dislocaciones parciales:

Rodilla, tobillo articulación acromioclavicular.

D. Causas

1. Caídas.

2. Golpe directo.

E. Posibles Complicaciones

1. Los extremos de los huesos separados pueden desplazar,
comprimir contra otros huesos o seccionar:

a. Tejidos blandos:

1) Vasos sanguíneos:

Esto puede ocasionar una deficiencia sanguínea.

2) Nervios:

Parálisis de las extremidad/músculo afectados
puede surgir con resultado de esto.

F. Signos y Síntomas

1. Hinchazón.

2. Deformidad en la articulación y posición anormal de la
extremidad.

3. Dolor:

Evidente al intentar mover la articulación.

4. Falta de movimiento

5. Sensibilidad al tácto.

6. Descoloración.

7. La víctima puede sentirse mareada.

G. Primeros Auxilios

1. Inmovilización:

a. Aplicar una férula a la articulación lesionada:

Es imporante dejarla en la misma posición en que fue
hallada.

2. Aplicar un cabestrillo de ser necesario:

a. Si una extremidad se encuentra envuelta:

Elevar la parte afectada.

3. Solicite ayuda médica profesional.

4. Precaución:

Nunca intente volver a su lugar una dislocación.

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