EXPERIMENTO  DE LABORATORIO  #  5 EL ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO DE 12 DERIVACIONES I. PROPÓSITOS 1. Familiarizar al estudiante con el uso, operación y calibración de la máquina electrocardiográfica.  2. Demostrar al estudiante los diferentes métodos para determinar la frecuencia cardíaca. II. EQUIPO Y MATERIALES 1. Máquina electrocardiográfica ("EKG-8 Electrocardiograph").  2. Electrodos: a. 6 electrodos precordiales de chupones. b. 4 electrodos metálicos para las derivaciones de las extreminades, 4 amarraderas de caucho. c. Electrodos de parcho (electrodos de superficie). 3. Cable del electrocardiograma para la conección del sistema de derivaciones 4. Razuradora. 5. Alcohol 70% liposoluble (en botellas plásticas o en toallitas) o acetona de grado reactivo en botella de cristal. Para los electródos de parcho, alcohol 99% isopropanol. 6. Algodones 7. Tela o papel de esmeril (similar a la lija) o cualquier tela o papel que pueda ocasionar una abrasión dérmica (sobre la piel). 8. Pasta o crema de electrodos. 9. Crema lanolina. 10. Calibradores ("EKG Calipers") y regla ("EKG Ruler"). 11.  Almoada. 12. Camilla, cama pequeña o mesa bien acojinada. III. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL EXPERIMENTO         La electrocardiografía es el método utizado a fin de evaluar la capacidad funcional del corazón para transmitir sus impulsos eléctricos.  El electrocardiograma es el papel o trazo electrocardiográfico en forma cuadriculada, en el cual se registran los impulsos eléctricos cardíacos.  La abreviación mas común de electrocardiograma es EKG, la cual se deriva de la palabra Alemana Elektrokardiograma.  La máquina electrocardiográfica (EKG) esta diseñada únicamente para mostrar la dirección y magnitud de la corriente eléctrica producida por el corazón.  Por otro lado, el estudio electrocardiográfico se intereza principalmente en la dirección de la corriente eléctrica del corazón.  Cuando un impulso cardíaco viaja por las fibras musculares, se genera una corriente eléctrica mediante un flujo de iones que se propaga dentro de los líquidos que rodean el corazón, extendiendose una pequeña cantidad de dicho flujo eléctrico hacia la superficie de la piel.  Con la colocación de electrodes sobre la piel en dirección al corazón o cerca de éste y la conección de estos electrodos a la máquina de EKG, se puede registrar y estudiar el impulso generado durante cada latido del corazón.  El electrocardiograma normal posee seis ondas o deflexiones (véase Figura 1), las cuales se designan por las letras P, Q, R, S, T y U. La onda P es la primera deflexión que representa la propagación del flujo eléctrico en ambas auriculas y la contracción de éstas (la cual ocurre un poco después).  Dicha contracción auricular se origina por estimulación del nódulo seno-auricular (véase Figura 2) o nodo S.A. Las ondas Q, R, y S (conocido como el complejo QRS) representan el impulso eléctrico que se aleja del nodo auriculoventricular (A.V.) y pasa a las fibras de Purkinje y a las células musculares del corazón (véase Figura 2), causando (luego de una fracción de sugundo del comienzo de la onda R) la contracción de los ventriculos.  La onda T se registra mientras los ventrículos se encuentran relajados (representa la repolarización eléctrica o retorno del músculo ventricular a un estado eléctrico neutral). Finalmente, la onda U es la deflexión (por lo general positiva, es decir, hacia arriba) que se ve después de la onda T pero precede a la siguiente onda P. Se piensa que se debe a la repolarización del sistema de conducción intraventricular (fibras terminates de Purkinie).      El electrocardiograma se compone también de intérvalos (espacios entre las ondas que se miden desde el extremo inicial de la primera onda), segmentos (espacios en líneas rectas entre ondas que se miden desde el extremo final de la primera onda) y uniones (véase Figura 1).  El intérvalo P-R comprende el período entre el principio de la onda P y la iniciación del complejo QRS; representa el tiempo que tarda el impulso original en pasar del nodo AV, llegar a los ventrículos; su valor normal es de 0.12 a 0.20 segundos.  El intervalo Q-T se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda-T y repersenta la duración de la sístole eléctrica.  El segmento P-R es la parte del trazo electrocardiográfico que va desde el final de la onda P al inicio del complejo QRS. Normalmente es isoeléctrico (linea horizontal producida en la ausencia de actividad eléctrica).  El segmento S-T es la parte del trazado que describe el período comprendido entre el fin de la despolarización (flujo de contracción de las células musculares) y el principio de la repolarización (recuperación) de los músculos ventriculares; este segmento suele ser isoeléctrico pero puede variar de -0.5 a +2 mm en las derivaciones precordiales.  La unión J es el punto en que termina el complejo QRS y empieza el segmento S-T. El voltaje (o amplitud) y duración (o tiempo) de dichas ondas, intérvalos y segmentos pueden medirse directamente en el electrocardiograma: (véasen Figura 3 y 4).  Dicho papel de EKG presenta un cuadriculado, donde las divisiones pequeñas representan cuadrados de 1 milimetro (mm).  El voltaje (altura o profundidad, utilizando como referencia la línea de base) se mide en milivoltios (mV), representando 0.5 mV cada quinta línea delgada (entre dos líneas gruesas) en sentido vertical.  La duración se determine en segundos, representando cada división pequeña (medida horizontalmente entre dos líneas finas) 0.04 seg y cinco cuadrados pequeños (medida horizontal entre dos líneas gruesas) 0.20 seg. IV. PROCEDIMIENTOS A. Medidas Preparatorias  1. Prepara el laboratorio para el sujeto: a. Saca y organiza los materiales a ser utilizados: Coteja que posees gaza, algodones, toallitas de alcohol o acetona, papel de abrasión o telas de esmeril, gelatina de electródos, navajas de razurar, electródos, cable de electródos, reglas de EKG y calibradores. b. B. Operación . 1. Registro de una secuencia automática de 12 derivaciones: a. Coloca el interruptor de "REMOTE START" (INICIO DEL CONTROL REMOTO) en "MAN" y b. V. RESULTADOS A. Identifique las Ondas del EKG.  1. Corte 2. Rotule un