LABORATORIO 3: Examinación y Evaluación del Atleta
Lesionado
EXAMINACIÓN Y EVALUACIÓN DEL ATLETA LESIONADO
(ir a: http://www.saludmed.com/Injury-Assessment/L3-Eval-Atleta-Exam.html)
Profesor Edgar Lopategui Corsino
La examinación y evaluación de una lesión sirve como fundación para el programa
de tratamiento y rehabilitación del deportista lesionado. Con esto, se instaura
que evaluación del atleta que ha sufrido ua lesión representa las bases del
proceso de rehabilitación física y psicológica. Para coordinar eficazmente el
proceso de rehabilitación, el terapéuta atlético debe ser capaz de realizar una
evaluación diferencial sistemática e identificar el tejido patológico. Una vez
identificado el tejido patológico, el terapéuta atlético debe considerar las
contraindicaciones a la terapéutica potencial y determinar el tratamiento
adecuado. Este enfoque sistematico es vital y debe ser implementado un avez se
suscita el traiuma deportivo. A base del planteamiento previo, un enfoque
sistemático para la evaluación del deportista afectado permite al terapéuta
atlético tener la seguridad de que se ha realizado una evaluación exhaustiva
(Padua & Frank, 2020). El algoritmo evaluativo muy comunmente y frecuentemente
utilizado consiste del acrónimo del inglés SOAP. Esto se describe como Subjetivo
(e.g., historial médico, perfil personal del paciente), Objetivo (examen físico),
Evaluación (Assessment, análsisi de los hallazgos evaluativos) y Plan (listado
de los problemas) (Ward et al., 2016).
TERMINOLOGÍA FUNDAMENTAL
En este segmento del laboratorio actual, se describen aquellos conceptos
esenciales para poder comprender el proceso evaluativo del depportista lesioado
(Berry et al., 2011; Prentice, 2017, p. 348 ).
1. Diagnóstico
2. Diagnóstico diferencial
3. Diagnóstico clínico
4. Razonamiento clínico (clinical reasoning)
5. Prognosis
6. Mecanismo
7. Hallazgo positivo
8. Etiología
9. Patología
10. Síntomas
11. Dolor referido
12. Dolor miogénico
13. Dolor nociceptivo
14. Dolor discogénico
15. Dolor vicerogénico
16. Factores agravantes (aggravating factors, AF)
17. Factores de alivio (Relieving factors, RF)
18. Signos
19. Evaluación motora
20. Evaluación neurovascular
21. Evaluación sensorial
22. Distal
23. Proximal
24. Exotósis.
25. Espolones (osteofitos)
26. Sobrecrecimiento de la tuberosidad
27. Equimosis
28. Contusión
29. Edema con fóvea
30. Avulsión
31. Fascitis
32. Dermatoma
33. Miotoma
34. Estenosis
35. Parestesia
36. Disestesia
37. Radiculopatía
38. Cifosis
39. Lordosis
DESCRIPCIÓN
Proceso evaluativo minucioso y preciso de todo el cuerpo enfocado a establecer
el tipo de patología y la terapéutica requerida para el efectado.
HISTORIA CLÍNICA ANOTADA (EXAMINACIÓN SUBJETIVA DE LA LESIÓN)
Este segmento representa el historial de la lesión y lo que infoma el paciente,
es decir, sobre su dolor y otros malestares. Esto representa una oportunidad
importante para que el atleta explique su problemática, de manera que se pueda
establecer una impresión inicial de la lesión. Por ejemplo, el atleta expresa su
opinión y malestar que provoca su lesión, cómo su problema se sintió al ocurrir
por primera vez el trauma, y al ser evaluado, aspectos relevantes de su
historial médico, entre otros asuntos cruciales. Se espera que con esta
información ofrecida por el atleta lesionado se obtenga una idea sobre el
mecanismo de la lesióm, los tejidos involucrados y la extensión de la
problemática (Shultz et al., 2000, p. 21)
Propósito
La finalidad medular de la historia clínica e recolectar información vital
respecto al problema del paciente. Esto incluye eldolor y otros síntosmas (Houglum,
2005, p. 88; Palmer & Epier, 2002, p. 11).
COMPONENTES
Datos Personales del Paciente
1. Datos de contacto; datos del médico de cabecera; antecedentes familiares;
ocupación; antecedentes sociales
2. Perfil socio-demográfica del paciente
Historial de la Lesión
El atleta afectado explica en sus propias palabras cómo ocurrió la lesión. Se
espera que con esta información ofrecida por el atleta lesionado se obtenga una
idea sobre el mecanismo de la lesióm, los tejidos involucrados y la extensión de
la problemática
2. Preguntas abiertas:
a. ¿Qué tipo de problema de salud tiene?
b. Cuéntame sobre su dolor
c. ¿Cómo se encontraba antes de lesionarse
2. Preguntas específicas:
a. ¿Dónde se encuentra el daño o el dolor?
b. ¿Qué movimientoa aumentan el malestar o dolor?
c. ¿Cómo describe su malestar o dolor?
Historial Médico
Aqui se indaga si se ha experimentado una lesión preia y si fue atendica
clínicamente.
Perfil del Dolor
Esto es importante para poder instaurar la naturaleza y la severidad de la
lesión. Algunas preguntas pueden ser:
1. ¿Donde sta el dolor?
2. ¿El dolor apareció súbitamente o grdualmente?
3. ¿El dolor es constante o intermitente?
4. ¿Cuán intenso es el dolor?
5. ¿Cómo el paciente describe el dolor? ¿Qué tipo de lolor es?
6. ¿Qué factores agravantes o atenuentes afectan el dolot? ¿Que realiza el
paciente que causa o intensifica el dolor? ¿Que cosas alivian o reducen el
dolor?
7. ¿El dolor varía con el tiempo o los días? ¿cómo el área se siente por la
mañana? ¿como se siente en la tarde?
8. ¿El dolor despierta al paciente durante la noche?
A continuación se esboza un resumen sobre los elementos esenciales que deben
formar parte del historia del atleta lesionados, es decir, la etapa subjetiva de
la evaluación (Padua & Frank, 2020; Prentice, 2017, p. 349).
Componentes Medulares del Historial de la Lesión
1. Impresión del paciente
2. Lesiones en la misma zona del cuerpo
3. Lesiones relacionadas
4. Lesiones en el presente o historial de la queja actual:
a. Mecanismo de la lesión (mechanism of injury, MOI)
b. Inicio/origen de la lesión o de las manifestaciones de los síntomas
b. Tratamiento inicial, de haber alguno
5. Mecanismo de la lesión (mechanism of injury, MOI)
6. Ubicación de la lesión deportiva
7. Características del dolor
8. Respuestas articulares
9. Determinar si la lesión es aguda o crónica
10. Lesiones pasadas (past medical history , PMH)
11. Comportamiento de los síntomas (i.e., el malestar o dolor):
a. Factores agravantes o atenuantes: Provocación de los síntomas
b. Calidad de los síntomas
c. Localización enel cuerpo: Región de los síntomas
d. Severidad de los síntomas
e. Reducción de los síntomas
f. Cantidad de los síntomas
g. Manifestaines asociadas com los síntomas
h. Cronología: Situaciones y periodos del día, o semanas, que se incitan o
emergen estos síntomas
EXPLORACIÓN FÍSICA (EXAMINACIÓN OBJETIVA)
Durante el segmento objetivo de la evaluación del atleta, se espera que la
prueba provoque una respuesta negativa si el tejido o estructura evaluada no se
ecuenntra involucrada en la lesión y demuestre una respuesta positiva si está
involucrado tal ejido. Una respuesta positiva puede indicar la reproducción de
los síntomas del atleta o una alteración de estos síntomas. Tambien en esta fase
objetiva se evalua por posibles deficiencias en movimiento, fortaleza muscular,
coordinaciónn y agilidad, todo a causa de la lesión (Shultz et al., 2000, p.
22).
Componentes de la Exploración Física (Examinación Objetiva)
Como parte del examen objetivo del competidor lesionado, el terapéuto atlético
lleva a cabo un observación e inspección visual del atleta. En la narrativa
lindante se dettala esta actividad evaluativa
Interrogantes que debe Contestar el Taerpéuta Atlético durante el Periodo de
Observación e Inspección Visual
1. ¿Cómo camina el paciente?
2. ¿Cómo es la postura delpaciente al caminar?
3. ¿El pacente requiere aparatos de ayuda? Por ejemplo el uso de muletas.
4. ¿El pacient se encuentra reaccio a mover la parte lesionada?
5. ¿El maciente ejecuta movimientos anormales?
6. ¿Hay presente signos de edema? De ser así, ¿Como aparenta ser la magnitud del
edema?
7. ¿El paciente presenta descoloración, erupción, una herida, deformidad o
atrofia?
Puntos Claves de la Fase de Observación e Inspección
1. Postura:
a. Alineamiento
2. Movimiento:
a. La marcha (para una lesión en las extremidades inferiores) o
b. Movimiento funcional de la extremidad superior (en aquellos casos de lesiones
atlética en las extremidades superiores)
3. Signos de trauma:
a. Deformidad (o asimetría). Comparar ambos lados.
b. Hemorragia
c. Inflamación
d. Atrofia
r. Color de la piel: Descoloración, Ruboración, Palidez
e. Calor
Severidad, Irritabilidad, Naturaleza y Etapa de la Lesión Deportiva
Severidad
Esto determina si es requerido referir al atleta lesionado a profesionales
médicos especializados.
Irritabilidad
La irritabilidad de la lesión dependerá de la etapa, su extensión, las
estructuras lesionadas y el nivel de tolerancia ante el dolor por parte del
atleta.
Naturaleza
La naturaleza de una lesión incluye el tipo de lesión y el tipo de estructura
involucrada
Etapa
1. Lesión aguda
2. Lesión subaguda
3. Lesión crónica o de sobreuso
Palpación
Esto representa un destreza de sentir y tocar para que se obtenga información
sobre la lesión. se palpapa por grosor y textura de los tejidos blandos. También
la palpación ayuda a detectar inflamación (eg., edema, formación de líquidos e
inflamaión sinovial), la temperatura, la humedad, pulsos y fasciculaciones
musculares (o tremores). El contorno general de los tejidos blandos y
prominencias óseas, tambien puede obtenerse mediante la palpación. Alpalpar las
estructuras ósea, se requiere estar pendiente por deformidades, fracturas,
dislocaciones (o subluxaciones), crecimiento anormal de los huesos (e.g., un
osteofito o espolón óseo), o una calcificación dentro del músculo (i.e.,
miositis osificante)(Shultz et al., 2000, p. 27)
1. Examinar la piel y el tejido subcutaneo: Buscar por:
temperatura, tono y edema
2. Palpación de la fascia, músculos, ligamente y tendones: Buscar por
áreas sensibles al tacto, puntos que activan el problema o lesión y textura.
Puntos Importantes durante la Palpación
1. Temperatura
2. Palpación ósea
3. Palpación del tejido blando:
a. Músculos esqueléticos
b. Tendones
c. Ligamentos
d. Capsula articular
e. Nervios superficiales
5. Evaluación neurológica:
a. Pruebas sensoriales
b. Pruebas neurodinámicas (pruebas de tensión neural)
c. Pruebas de reflejos
d. Pruebas de los nervios craneales, de aplicar
e. Evaluación de los dematomas
f. Evaluación miotómica
3. Percusión
4. Auscultación
Pruebas Especiales
1. Arco de movimiento
2. Prueba motoras
3. Pruebas circulatorias
Estas pruebas se llevan a cabo para establecer la integridad del sistema
vascular. Esto incluye:
a. Pulsos distales:
Esto asiste en determinar la presencia de un flujo arterial.
b. Color de la piel:
1) Palidez pérdida del color de la piel debido a un flujo sanguineo disminuido):
Indica áreas de una disminución en el flujo arterial (i.e. isquemia)
6. Pruebas funcionales:
Estas pruebas determinan si actividades espacíficas producen dolor, la capacidad
de laparte lesionada de poderejecitar la actividad y la alidad del movimiento
durante la actividad.
a. Agilidad
b. Coordinaci'pn
c. Propiocepción
REFERENCIAS
Berry, D. C., Miller, M. G., & Berry, L. M. (2011). Athletic and orthopedic
injury assessment: Case responses and interpretations. New York, NY: Routledge,
an imprint of the Taylor & Francis Group, an informa business.
Houglum, P. A. (2005). Therapeutic exercise for musculoskeletal injuries (2da
ed., p. 88). Champaign, IL: Human Kinetics.
Padua, D. A., & Frank, B. (2020). The evaluation process in rehabilitation. En
W. E.Prentice (Ed.), Rehabilitation techniques for sports medicine and athletic
training (7ma ed., pp. 57-91). Thorofare, NJ: SLACK Incorporated.
Palmer, M. L., & Epier, M. (2002). Fundamentos de las técnicas de evaluación
musculoesquelética (p. 11). Barcelona, España: Editorial Paidotribo..
Prentice, W. E. (2017). Principles of athletic training: A guide to
evidence-based clinical practice (16ma ed., pp. 348-349). New York: McGraw-Hill
Higher Education.
Shultz, S. J., Houglum, P. A., & Perrin, D. H. (2000). Assessment of athl;etic
injuries (pp. 21-22, 27). Champaign, IL: Human Kinetics.
Ward, K., Grice, M. , Leva, R. D., Evans, K., Baker, J., & Hawkey, A. (2016).
Clinical assessment in sports therapy. En K..Ward (Ed.), Routledge handbook of
sports therapy, injury assessment, and rehabilitation (pp. 41-131). New York,
NY: Routledge, an imprint of the Taylor & Francis Group, an informa business.
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