Las Drogas

        La inmensa mayoría de nuestra población ingiere algún tipo de droga. Una droga es una sustancia química que posee el potencial de alterar la estructura y funciones de un organismo viviente. A base de dicha definición, podemos afirmar que la cafeína constituyente del café, el té y las colas es una droga; que la teobromina es una droga que forma parte de la cocoa, algunos chocolates y de la cafeína. Muchos de los condimentos que le añadimos a los alimentos contienen sustancias que tienen efectos marcados sobre nuestra consciencia y memoria. Muchas otras sustancias que comunmente ingieren los individuos diariamente (ejemplos: alcohol y el tabaco/cigarrillo) no son conocidas como drogas, aunque contienen ingredientes activos que deben propiamente ser llamados como drogas. Además, la propaganda publicitaria vía los medios de comunicación nos estan constantemente bombardeando de anuncios (muchas veces con mensajes subliminales) que fomentan el uso de drogas de contador (que no requieren receta médica) para ciertas condiciones. El problema es que muchas de estas condiciones pueden ser aliviadas por otros medios que no sean las drogas (ejemplo: las prácticas de las técnicas de relajamiento pueden ayudar en situaciones donde se experimentan dolores de cabeza). Más aún, cuando compramos estos medicamentos, no leemos las indicaciones, contraindicaciones y los posibles efectos secundarios que pueden afectar la salud y hasta causar la muerte. Mi opinión personal es que vivimos en una época donde se depende de las "pildoras" o "pastillas". Por ejemplo, muchas de las vitaminas que se anuncian en la prensa escrita, televisión y radio no son necesarias para nuestro organismo y en la mayoría de los casos pueden poseer un efecto tóxico a nuestro organismo, en otras palabras, pueden ser consideradoas como una droga. En este último capítulo del libro se habrá de introducir estos conceptos y de abundar sobre los efectos adversos que poseen las drogas ilícitas (ejemplo: la mariguana, crack, heroína, entre otras).

        Definiciones

        Estamos viviendo en una epoca que todo se resuelve con un medicamente. Parte de este problema surge de la publicidad incansable de drogas legales disponibles sin receta médica. Se considera como una droga cualquier sustancia que cuando entra en el cuerpo altere la estructura o función del organismo. Las drogas de abuso potencial son sustancias que modifican el humor y el comportamiento. Aquellas drogas que tienen la habilidad de alterar los sentimientos, percepciones o humor del individuo (afecta el sistema nervioso central) se conocen como drogas psicoactivas ( o psicotrópicas). Se les da el nombre de medicina para aquellas drogas cuyo función principal es la de sanar un tejido no saludable. El individuo que contínuamente consume estos tipos de tóxicos puede crear una adicción. La adicción representa el estado de intoxicación periódica o crónica producido por el consumo repetido de una droga (natural o sintética). En parte, la adicción se debe a una dependencia física, psicológica o de ambas. Ocurre una dependencia física (tipo de adicción cuando el organismo desarrolla una demanda celular por una droga específica. Si el individuo cesa de utilizar la droga, éste puede sufrir malestares y enfermedades (síntomas de retiro o síndrome de abstinencia). Por el otro lado en una estado de dependencia psicológica (habituación), la persana afectada posee un gran deseo para continuar con el uso de una droga en particular. A largo plazo, muchas veces la dosis de la droga consumida no dispone de las mismas respuestas inicialmente. Cuando esto ocurre, se dice que individuo ha adquirido una estado de tolerancia. La tolerancia es, pues, una reacción adquirida a una droga en la cual el consumo continuo de la misma dosis (original) posee pocos efectos, ocasionando la necesidad de mayores cantidades de la droga para poder recibir las sensaciones previamente percibidas o experimentar con otros tipos de drogas similares (tolerancia cruzada).

        Los Efectos de la Drogas

        Una vez las drogas entren al torrente sanguíneo del organismo y alcancen a sus órganos destinos, se inician una diversidad de respuestas. Los efectos farmacológicos de una droga incluyen el terapeútico y los efectos secundarios. Los efectos positivos/médicos que producen las drogas para tratar una enfermedad o condición, es decir, el efecto deseado por la cual la droga fue introducida en el cuerpo se les llama como efecto terapeútico(efecto primario). Los efectos secundarios de una droga son aquellos que son negativos o alergias que manifiestan las drogas al tratar la enfermedad. Existe un gran número de enfermedades que son producidas pior sugestión o tensiones emocionales. En ocasiones, no será necesario la prescripción de un medicamento para este mal. En estas situaciones, algunos mésdicos le recetan a estos tipos de paciente unos pastillas de azúcar, sin que el cliente lo sepa. Por lo regular, los pacientes se alivian de sus problemas de salud porque estan convencidos en su mente que este es buen medicamente que los aliviará. Esto se conoce como un efecto simbólico (efecto de placebo) y representan los efectos psicológicos y emocionales producidos por las expectativas del individuo en cuanto a lo que la droga ocasionará.
        Existe una terminología que describen los efectos/acciones de las drogas. Una de éstas en el concepto de estimulación, i.e., la acción de una droga que resulta en un aumento en la actividad de las células. Cuando hablamos de depresión nos referimos a la acción de una droga que produce una reducción en la potencia que requiere la célula para funcionar. La habilidad de una droga para producir un mayor efecto en algún tejido u órgano específico en comparación con otros se conice como acción selectiva. Por elotro lado, la acción acumulativa es aquel efecto que puede producirse cuando las drogas son excretadas o destruídas más lentamente que su acción de absorción, de este modo se acumula en el cuerpo y pueden ser tóxicas. Hipersensibilidad es la respuesta alérgica a una droga.
        La dosis de la droga representa la cantidad de droga que se ofrece o toma en una ocasión dada. la dosis mínima es la cantidad más pequeña puede enlazarse con los suficientes receptores para mostrar una reacción "observable". Por el contrario, la dosis máxima representa la cantidad de la droga más abundante que pueda ser dada antes que el individuo muestre efectos adversos o efectos secundarios severos. Las cantidades de una droga entre las dosis mínimas y máximas que un médico o dentista administrará para tratar una condición o enfermedad se conoce co la dosis terapéutica. Se dice que es una dosis tóxica cuando la cantidad de una droga que se enlaza con tantos receptores comienza a quebrantar la célula, produciendo síntomas de envenenamiento. Una dosis abusiva es aquella cantidad requerida para producir efectos secundarios y efectos adversos.

        Razones para Utilizar Drogas

        Las drogas tienen un propósito terapéutico. En otras formas, las drogas se comsumen como una addicción a éstas. De todas formas, se utilizan las drogas con los siguientes fines:

• Para uso terapéutico (médico).
• Para aliviar el dolor.
• Curiosidad/experimentar.
• Por placer.
• Pérdida de identidad (baja auto estima).
• Presiones de grupo/amigos (e.g., entre estudiantes).
• Para calmar los nervios.
• Problemas familiares.
• Para trabajar mejor.
• Para estar en mejor estado de ánimo o aburrimiento.
• Para cometer suicidio.
• Para escapar de problemas.
• Para sentirse "High".
• Para estar alerta.
• Para sentirse más hombre o adultos.

        Las drogas pueden categorizarse como depresivos, estimulantes, psicodélicos, y otras sustancias. Bajo las drogas depresivas encontramos el alcohol (e.g., cerveza, vino, entre otras), los narcóticos (e.g., heroína, opio), los sedantes-hipnóticos (e.g., fenobarbital, seconal, entre otros) y finalmente los tranquilizantes (e.g., librium, valium y otros).
        En el grupo de los estimulantes se hayan las anfetaminas (benzedrine, dexedrine), estimulantes no anfetamínicos (e.g., ritalin), la cocaína y la cafeína (café, té, colas).
        Las drogas psicodélicos incluyen al cannabis (marihuana, hashish), los alucinógenos (LSD, psilocibín). Otras sustancia se componens de inhalantes y solventes (e.g., aerosoles, gasolina, cemento plástico, pinturas) y la nicotina (Cigarrillos, Tabaco Masticable, Pipa).

        El Crack

        El crack representa la cocaína vendida en trozos a colores y de material cremoso que simulan rocas de sal. Éste tóxico se fuma en una pipa de agua. A corto plazo, el crask produce un "Rush" intenso que dura unos pocos minutos (debido a la estimulación inicial del sistema nervioso simpático, similar al estado de "alarma" del estrés), seguido de un estado de menor excitación. Luego de 5 a 15 minutos, el individuo experimenta irritabilidad, intranquilidad y depresión. A largo plazo, la droga induce un aumento en intoxicación reduce el sueño, provoca anorexia, aumenta los deseos sexuales e induce hiperactividad. Otros efectos secundarios son agresividad, sentimientos de grandeza, pobre juicio social y malnutrición. Los signos de intoxicación incluyen el aumento en la actividad cardiovascular, perspiración marcada, dilatación de las pupilas y aumento en la temperatura corporal. Los síntomas incluyen letargia, insomnio, irritabilidad, depresión, fatiga, impotencia, y reducción en las habilidades para recordar y de concentración.
        Los riesgos peligrosos del crack son:

• El aumento en la dosis del crack incrementa el riesgo de ataques neurológicos, taquicardia, arritmias, angina, ataque cardíaco, y colapso respiratorio y/o cardiovascular.
• Otros riesgos incluyen destrucción del tejido nasal, deterioro sinusal y pulmonar, SIDA y hepatitis.
• Muerte en forma indirecta: Suicidio, accidentes automovilísticos o en el trabajo, argumentos domésticos y violencia, daño al feto (vía placenta) o al recién nacido (vía lactación).

        El Abuso de los Medicamientos que No Requieren Receta Médica

Consideraciones Preliminares

        Vivimos en una época en que las personas depende de una "píldora" para resolver sus males   de salud. Muchas veces estas afecciones pueden ser aliviadas mediante otros métodos (vease sección sobre técnicas de relajamiento en el Capítulo 2). En otros casos, los efectos positivos reclamados de la "pildora" ingerida puede ser atribuído a factores psicológicos, es decir, no es el efecto farmacológico que posee la "pildora" lo que resuelve el problema de salud del  individuo, sino la fé o creencia arraigada de que dicha "píldora" podrá aliviarlo a curarlo. El otro problema evidente entre los consumidores de medicamentos es que muchas veces almacenan en su botiquín una gran cantidad de medicamentos prescritos y no prescritos que han rebasado su su fecha de expiración.

El Problema del Consumo de Medicamentos

        El consumo de antibióticos. Un gran número de personas consumen antibióticos que no han sido recetados por el médico. Esta práctica obstruye el proceso normal del cuerpo en activar sus defensas inmunológicas contra las toxinas que han invadido su cuerpo. Además, a largo plazo, el       organismo se adapta ante el consumo de estos antibióticos, de manera que se pierde la      efectividad farmacológica de dichos medicamentos. En otras palabras, los microorganismos    bacteriales mutan y se vuelven resistentes ante estos antibióticos. Muchas veces las personas ingieren estos antibióticos pensando que podrán aliviar su resfriado, pero lo que no saben es gran parte de estos antibióticos no son efectivos contra el virus causante del resfriado común.

        Recomendaciones. Nunca mantenga en su botiquín medicamentos expirados. El consumo de estas drogas podría ser peligroso para su salud. Evite el consumo excesivo de medicamentos. Son   muchos los efectos segundarios/adversos que ocasionan estas drogas, incluyendo hasta la  muerte. Su médico es el único indicado para recetar aquellos medicamentos que podrán  resolver sus afecciones de salud. Muchos medicamentos que se compran en las farmacias sin recetas pueden inducir complicaciones médicas peligrosas para ciertas personas. Por ejemplo, los medicamentos para el resfriado pueden ocasionar un incremento en la presión sanguínea al poco tiempo después de haberse ingerido. Esto es mortal para individuos hipertensos (que poseen una alta presión sanguínea). Trate de no confundirse con la propaganda publicitaria anunciada mediante los medios de comunicación. Antes de comprar cualquier medicamento no recetado anunciado en la televisión, radio o prensa escrita, consulte a su médico primero. Nunca altere la dosis original del medicamento recetado por el doctor. Esto podría traer fatales consecuencias. Evite tomar bebidas alcoholicas cuando se encuentre consumiento medicamentos. El alcohol y las medicinas no mezclan. No      compre medicinas controladas sin haber consultado previamente con su médico. Cualquier      reacción adversa del medicamenmto debe ser consultado con el médico que lo trata. No dependa del farmaceútico para resolver estos problemas. Deben tener suma cautela los ancianos y niños al consumir medicamentos. Estos dos grupos de edades son muy vulnerables a los efectos adversos de ciertos medicamentos. En el caso de las persona de edad avanzada, su organismo no se encuentra en un estado tan eficiente al compararse con la población más joven. Los niños deben ser tratados con sus pediatras, puesto que muchos medicamentos pueden inducir complicaciones médicas si se recentan sin consulta del pediátra. Por ejemplo, la aspirina administrada en algunos niños puede inducir una condición de sumo peligro conocida como el síndrome de Reyes.
 
 

El Alcohol

        El alcoholismo es una enfermedad caracterizada por el consumo no controlado de bebidas alcohólicas. El desarrollo de un alcohólico puede describirse en varias etapas.

        Etapa Sintomática

        Representa el estado de dependencia psicológica. Posee una duración promedio de 5 años. Se caracteriza por conflictos psicológicos inconscientes, disturbios de personalidad, tensión y ansiedad. El alcohol le produce alivio a los conflictos y tensiones. Inicialmente, el alcohol se asocia con los sitios y lo que hace. Frecuenta lugares y personas donde sabe que se va a tomar. Además,
se produce un aumento en la tolerancia y adaptación fisiológica de las células del cerebro al alcohol, se ocurre el fenómeno de la amnesia alcohólica, como resultado de daño a las neuronas cerebrales. Durante esta estapa se observan comportamientos que evidencian la necesidad del alcohol; esto incluyen, beber rápidamente y con el estómago vacío, se preocupa por lo que le queda de bebida, se ingiera alcohol a escondidas y le le molesta si le hablan acerca de cómo bebe y se pone hostil. Es importante señlar que esta etapa el bebedor puede controlar la cantidad de alcohol que va a tomar.
Esto implica es es un buen momento para iniciar un proceso de rehabilitación.

        Etapa de Dependencia Fisiológica

        Es una etapa adictiva, la cual dura alrededor de 10 a 15 años. Durante la etapa de dependencia fisiológica se observa la incapacidad del alcohólico para detener su consumo una vez que empieza. Se desarrollan defensas, tales como la racionalización (buscar excusas a su comportamiento, sentimientos de inferioridad (baja auto-estima), la megalomanía y omnipotencia, proyección (parece paranoide), hostilidad/agresividad ante ataques verbales o físicos, arrepentimiento y depresión y aislamiento (psicológico). El alcohólico empieza a coger pena a sí mismo.S e pierden las amistades, empleos y se afectan las relaciones familiares. El alcohol es lo más importante en su vida. En ocasiones el enfermo alcohólico se muda de vecindario. Muchas veces posee un descuido en su higiene/salud personal, manidestada por pobre aseo personal y pobres hábitos alimenticios. Como consecuencia, puede ser hospitalizados por primera vez.

        Etapa crónica (Enfermedad Orgánica)

        Lamentablemente, es una etapa muy avanzada y difícir de salir de ella, aunque no imposible. El alcohólico puede rehabilitarse si el deterioro el deterioro físico, mental y social no son my graves. El alcohólico bebe desde por la mañana.  Comienzan las intoxicaciones de alcohol prolongadas y baja  la tolerancia. Requiere menos cantidad para intoxicarse. Se observa un marcado deterioro físico y mental. Sufre alucinaciones. Además, el enfermo alcohólico se aisla completamente.

        El tratamiento del alcohólico consiste en la confrontación con la realidad, i.e, reconocer el problema del alcoholismo y aceptar la necesidad de ayuda. Es vital la asistencia psicológica, incluyendo la consejería, programas de rehabilitación y la consejería vocacional. La asistencia médica incluye la corrección de problemas de salud crónicos y medicación. Se puede prescribir drogas con el fin de reducir la incomodidad y nerviosidad durante la renuncia al alcohol.
        Lo ideal es nunca comenzar. Para para prevenir el abuso del alcohol se recomienda un proceso de educación, que incuya literatura y seminarios. Además, es importante la modificación del comportamiento. Involúcrase en actividades recreativas y deportivas y consuma bebidas no alcohólicas en fiestas. Finalmente, serí bueno ser miembro activo de su comunidad en los esfuerzos para prevenir los problemas de alcoholismo, incluyendo aquellos educativos.

Tabaco

        El tabaco y el humo contienen la droga adictiva conocida como nicotina, y una gran cantidad de otros químicos tóxicos y carcinogénicos. La nicotina es un tóxico muy peligroso que con frecuencia se emplea en insecticidas. Reprsenta una droga potente de tipo psicoactiva que afecta el cerebro y altera el humor y el comportamiento.
        El humo del tabaco contiene brea, así como otro tóxicos, tales como el monoxido de carbono, formaldehido y benzeno. Cuando el humo se inhala, la nicotina llega al cerebro en cuestiones de segundos, donde actúa como un receptor altamente sensitivo que desencadeda una variedad de respuestas a traves de todo el cuerpo. En primera instancia, aumenta la frecuencia cardíaca y respiratoria. Ocurre una vasoconstricción de los vasos sanguíneos, la circulación periférica se reduce y aumenta la presión arterial. Los fumadores principiante pueden experimenmtar mareo, naúsea y dolor de cabeza. Luego de varios minutos, el fumador puede sentirse deprimido e irritable y tiene el deseo de fumar de nuevo. Ocurre la addición cuando continúa el uso del cigarrillo.
        La nicotina puede trabajar como un estimulante o sedante, dependiendo de las circunatancia del fumador. Como un estimulante, la nicotina puede inducir en el fumado un efecto de percepción energética. Por el otro lado, pueda aumentar las ondas alfa en el cerebro y estimular la libreración de endorfinas, produciendo sentimientos de relajación.
        El problema principal es el efecto a largo plazo del tabaquismo (véase Tabla 5-1). El fumar representa la causa principal conocida para el cáncer pulmonar y se encuentra vinculado con otros tipos de cáncer. Los fumadores poseen el riesgo de sufrir un ataque cardíaco durante la edad de 30 a 40 años en comparación con los no fumadores. En tre mayor sea la dosis del humo, mayor será el riesgo para una condción crónica incapacitante y degerativa.
        Los fumadores de cigarros y de pipa poseen menores tasas de mortalidad que los fumadores de cigarrillo común, pero aún estan en alto riesgo. Posiblememte esto se deba a que los fumadores de cigarros y pipa comunmente inhalan menos humo, de manera que esto disminuye el riesgo. No obstante, el humo del cigarro y pipa pueden contener mayores tóxicos que el cigarrillo. Los fumadores de cigarros y pipas poseen una alto riesgo para el cácer en la región bucal, garganta y laringe en comparación con los fumadores de cigarrillo. Los fumadores de pipa poseen particularmente un alto riesgo de cáncer en los labios.
        Todos los fumadores ocasionan la contaminación del aire. El fumador contamina el aire con el humo que éste exhala y con aquel que se produce directamente de la combustión que se produce en el extremo del cigarrillo, cigarro o pipa. La combinacin de estos dos formas contaminates del cigarrillo se conice como humo de "segunda mano". El humo que priviene directamente del cigarrillo es más peligroso que el humo que exhala el fumador debido a que contiene mayores concentraciiones de los 13 corcinógeno. En adición contiene nicotina, brea y monoxido de carbono. El monoxido de carbono se combina con la hemoglobina, lo cual reduce el transporte de oxígeno a través del sistema circulatorio. El enfisema, hipertensión y la bronquitis crónica hansido asociadas con grades dosis de cadmio (un carcinógeno).
       El tabaco que se mastica contiene alrededor de siete veces más de nicotina que los cigarrillos. Debido a que este tabaco permaneces en la boca durante un periodo de tiempo prolongado, se absobe más nicotina. Esta forma de tabaco también contiene una mayor concentración de carcinógeno s en comparación con los cigarrillos.
       Existe una tendencia sumamente peligrosa de complementar el fumar cigarrillos con alcohol, marijuana y otras drogas peligrosas.
        A las personas no fumadoras que respiran el humo de "segunda mano" se les da el nombre de fumadores "pasivos" o "involuntarios". Esta población también puede sufrir una gran variedad de condiciones peligrosas. Las enfermedades que puede producir el humo del cigarrillo en el fumador pasivo incluyen el Cáncer pulmonar, condiciones cardíacas y otros disturbios
        La EPA ("Environmental Protection Agency" o la Agencia Protectora Ambiental) publicó los resultados de un estudio concerniente a los efectos pulmonares del fumador pasivo (United States Environmental Protection Agency. Office of Research and Development. "Respiratory Health Effects of Passive Smoking: Lung Cancer and Other Disorders". Washington, D.C., December, 1992. Págs. 1-1 a 1-15). Es estudio reveló que la exposición al humo ambiental del tabaco representa un peligro potencial para la salud en adultos y niños. En los adultos, la exposición al humo ambiental del tabaco representa un carcinógeno pulmonar humano, responsable de aproximadamente 3,000 muertes por cáncer pulmonar anualmente en los Estados Unidos por parte de los no fumadores. Por otro lado, para los niños, la exposición al humo del tabaco se encuentra causalmente asociado con:
un aumento para el riesgo de infecciones en las vías respiratorias superiores, tales como bronquitis y neumonía. En adición, incremenmta la frecuencia de acumulación de líquido en el oído medio, síntomas de irritación en las vías respiratorias superiores, y una reducción pequeña, pero significante, en la función pulmonar. La exposición al humo del tabaco representa un factor de riesgo para la aparición de nuevos casos de asma en niños que no hayan previamente evidenciado síntomas.
        Las personas que no fuman y que viven junto a fumadores tienen de 20-30 por ciento de mayor riesgo para morir de enfermedades del corazón en comparación con otras personas que no fuman (Raeburn, Paul. "Riesgoso al Corazón del Ajeno el Humo del Cigarrillo". The Association Press). Según el bioestadístico e investigador Stanton Glantz (Universidad de California, San Francisco) el fumar pasiva-mente causa 32,000 muertes por ataques cardíacos anualmente en Estados Unidos.
 
 

        Delineamientos/Recomendaciones para dejar el Vicio del Tabaquismo

Consideraciones Preliminares

        Efectos dañinos del tabaquismo. El tabaco es uno de los principales factores de riesgo para diversas enfermedades y la muerte prematura. Además, el tabaco es una de las drogas que crean mayor dependencia. Sabemos que el fumar causa cáncer de los pulmones. También aumenta el riesgo de enfermedades del corazón, infarto y enfisema. Los cigarrillos, los cigarros, la pipa, el rapé y el tabaco de mascar matan a más de 400,000 personas en  Norteamérica cada año. En el tabaco se han encontrado más de 3,000 componentes químicos. Los más importantes por sus efectos son:

• Nicotina: Representa el constituyente principal que convierte el tabaco en droga.
• Alquitranes: Constituyen los agentes cancerígenos del tabaco.
• Monoxido de carbono: Provoca trastornos nerviosos y circulatorios.

• Cancer del pulmón: La persona que fuma 20 cigarrillos al día, posee 19 veces mayor probabilidad de contraer dicha condición en comparación con los no fumadores.
• Bronquitis: El 95% de los bronquíticos son fumadores.
• Infarto al miocardio (corazón): Los fumadores poseen  alrededor de 6 veces más probabilidades de contraer dicha condición en comparación con los no fumadores.
• Ulcera gastro-duodenal: Esto se debe a que el humo de los cigarrillos altera el equilibrio entre las secreciones ácida y alcalina del estomago.
• Aumento en la presión arterial.
• Disminución en el impulso sexual.
• Disminución de la visión y los reflejos.

• Recuperación lenta: Los fumadores tardan más en recuperarse después de una lesión o cirugía, porque sus heridas y huesos sanan más lentamente. También están más propensos a las complicaciones después de una operación, como la neumonía (por la debilidad de sus pulmones), debiendo quedarse más tiempo en el hospital.
• Problemas de los ojos: Fumar duplica el riesgo de cataratas, la causa principal de ceguera en todo el mundo. Las cataratas nublan el lente del ojo, siendo necesaria una operación para restablecer la vista.
• Dificultad de retención de la orina: Se ha demostrado que fumar tabaco aumenta el riesgo de un problema médico particularmente molesto llamado "incontinencia".
• Dolor de espalda: Al reducir el suministro de oxígeno y nutrientes a los discos que amortiguan la columna, fumar cigarrillos puede deteriorar esos discos (y cuadruplicar el riesgo de tener dolores de espalda. La tos del fumador puede en realidad producir un ataque de dolor de espalda.
• Arrugas profundas: Los fumadores parecen ser mayores de la edad que tienen. Un estudio reciente ha confirmado que fumar cigarrillos efectivamente acelera el arrugamiento de la piel.
• Menor eficacia de los medicamentos: Fumar puede interferir con la acción de una gran variedad de medicamentos (incluso de vitamina C) reduciendo su eficacia.
• Cáncer de la sangre: Fumar aumenta el riesgo del cáncer de los pulmones, de la boca, garganta, laringe, pecho, vegiga, páncreas, hígado, riñones y útero. Estudios recientes revelan, también que el fumar ocasiona leucemia (cáncer de los glóbulos blancos).
• Presión arterial: Para la mayoría de las personas, la presión arterial aumenta en reacción a la ligera ansiedad que les produce el hacerla medir. En cambio, en el caso de los fumadores, la presión baja (temporeramente) cuando se la miden. Por lo tanto, las lecturas de la presión en los fumadores subestiman los verdaderos niveles que, en realidad, tienden a ser altos.
• Dolor de pecho: Fumar cigarrillos no sólo constituye el mayor y único factor de riesgo para las enfermedades de corazón, sino que nuevos resultados sugieren que también puede insensibilizar el sistema nervioso, siendo más dificil darse cuenta del dolor de pecho, o angina, una señal de alarma importante de una enfermedad cardíaca.
• Contracción de las arterias: Las hormonas sexuales en las mujeres normalmente las protegen contra las enfermedades cardíacas antes de la menopausa. Pero, cuando usan tabaco esta gran ventaja "se esfuma". En un estudio reciente se ha descubierto que las mujeres que fuman están sujetas a un alto riesgo de espasmos de las coronarias, o sea, contracción de las arterias del corazón. Si no se trata, este espasmo puede producir un ataque cardíaco (o incluso la muerte).

        Nunca es tarde para dejar de fumar. Los beneficios del abandono del hábito de fumar son evidentes desde el momento en que una persona deja dicho vicio. Cuando el fumador dicide alejarse de este peligro hábito, se reducen los riegos para contraer enfermedades del corazón, infartos/ataque cardíacos, bronquitis, enfisema y diversos tipos de cáncer. Puede ser algo dificil los primeros días de no fumar. Ciertamente, aparecen varios síntomas, tales como nerviosismo, fuerte deseo de tabaco, más apetito y más tos que de costumbre.Trate de no frustarse, y piense en los beneficios que se están produciendo en su organismo. Veamos algunos de estos beneficios:

• Veinte minutos después de la última bocanada, la presión arterial comenzará a bajar hacia un nivel normal, y la circulación en las manos y los pies mejorará.
• Ocho horas más tarde, el nivel de oxígeno en la sangre habrá subido de vuelta a lo normal, el del anhídrido carbónico habrá bajado.
• Dentro de las doce horas después de haber fumado el último cigarrillo, su cuerpo comienza a curarse a sí mismo. Los niveles de monoxido de carbono y nicotina en el sistema declinarán rápidamente y el corazón y los pulmones empezarán a reparar los daños causados por el humo de los cigarrillos.
• En pocos días usted va a advertir cambios notables en su cuerpo. Sus sentidos del olfato y del gusto retornarán. La tos de fumador desaparecerá. El sistema digestivo volverá a la normalidad. Lo que es más importante, usted se sentirá verdaderamente vivo, despejado, lleno de fuerza y energía. Podrá subir una cuesta o las escaleras sin resollar o marearse y se hallará libre del desorden, el mal olor, la inconveniencia, el gasto y la dependencia de los cigarrillos. Un día después comenzará a reducirse el riesgo de un ataque cardíaco.A los tres días de haber dejado de fumar, la respiración será más fácil. El organismo estará desintoxicado de nicotina. El gusto y el olfato serán más afinados.
• Al mes de una vida libre de tabaco, el ex-fumador se sentirá con más energía.
• Beneficios a largo plazo. Ahora que ha dejado de fumar, usted ha añadido un número de días saludables y productivos a cada año de su vida. Lo que es aún más importante, usted ha aumentado sobremanera las posibilidades de vivir una larga vida. ha reducido de manera significativa los riesgos de morir a causa de enfermedades del corazón, ataques cardíacos, bronquitis crónica, enfisema y cáncer. Diez años después, el riesgo de morir de cáncer del pulmón será prácticamente igual al de una persona que nunca ha fumado.
• Síntomas de restablecimiento: Al comenzar a sanearse su cuerpo, es posible que en vez de     sentirse mejor, usted se sienta peor. Estos síntomas de privación son en realidad señales de su restablecimiento. Inmediatamente después de dejar el hábito, muchos ex-fumadores experimentan "síntomas de restablecimiento", tales como el aumento temporal del peso corporal causado por la retención de líquidos, irregularidad en los latidos cardíacos y la irritación de las encías o la lengua. Además, es posible que se sienta un poco nervioso o de un humor peor que lo acostumbrado. Se debe comprender que estos efectos son pasajeros y que señalan el comienzo de una vida más saludable para usted. Sencillamente, dejar de  fumar es la mejor medicina preventiva.

        A continuación diez maneras para dejar de fumar ahora mismo:

• Haga una lista de los motivos por los cuales quiere dejar de fumar, para fortalecer su decisión de abandonar el hábito.
• Fíjese cuándo y por qué busca un cigarrillo. Trate depensar en otras cosas que podría hacer en su lugar. Esto le ayudará a resistir la tentación de fumar.
• Hable con su médico sobre la posibilidad de un parche de nicotina: Una alternativa más reciente utilizada como método para dejar de fumar es suministrar nicotina, ya sea a través de goma de mascar o de parchos transcutáneos. Estos productos disminuyen la urgencia que sienten los fumadores cuando los niveles de nicotina en la sangre bajan.
• Escoja una fecha para dejar de fumar definitivamente.
• Pida a sus colegas, amigas y familiares que imiten su decisión ese día.
• Haga todos los esfuerzos por superar los primeros días, que son siempre los más dificiles.
• Mantenga su boca ocupada con chicle sin azúcar y bocadillos saludables.
• Manténgase alejado de lugares que lo tienen reservado para fumar.
• Haga ejercicios estra para mantenerse tranquilo y evita aumentar de peso.
• Cómprese un regalo con todo el dinero que ya no gastan cigarrillos.

• Busque a alguien que también quiera hacerlo:
• Apuéstese a un amigo o amiga que uted puede dejar de fumar para la fecha elegida. Todos los días separe una cantidad de dinero igual a la que gasta en cigarrillos, y páguela como multa a quien tomó la apuesta si usted fuma. Invite a su cónyuge o a un amigo a que deje de fumar al mismo tiempo.
• Cambie de marcas: Compre una marca que no le guste. Dos semanas antes de la fecha clave, cambie a una marca que tenga bajo contenido de alquitrán. Esto le ayudará a reducir la dependencia física que tiene de los cigarrillos.
• Fume menos cigarrillos: Fume la mitad de cada cigarrillo. Cada día postergue por una hora el momento de encender el primer cigarrillo.Decida fumar solamente durante las horas pares o impares. Tome la decisión de antemano cuántos cigarrillos va a fumar al día. Por cada cigarrillo extra que fume, done un dólar a alguna institución de caridad. No fume inmediátamente al sentir deseos. Espere unos  minutos y durante ese tiempo, haga algo diferente de lo que estaba haciendo o, inicie un conversación con alguien.. No compre cigarrillos por caja. Espere a que se le termine una cajetilla antes de comprar otra. No lleve cigarrillos con usted en la casa o en el trabajo. Póngalos donde sean difíciles de alcanzar. Finaslmente, fume solamente bajo circunstancias que resulten un     poco desagradables. Por ejemplo: si le gusta fumar en compañia, fume solo. Para romper con el hábito  automático, tome nota de cada cigarrillo que fuma, usando la otra mano o poniédolos en un lugar desusado o en bolsillo diferente.

• Primera semana: Haga una lista de las razones positivas por las cuales desea alejare definitivamente del vicio de fumar hábito. Lea dicha lista diariamente. Envuelva su cajetilla de cigarrillos en un papel sujetado con una goma. Cada vez que fume, anote la hora del día, lo que está haciendo, cómo se siente, y qué importancia tiene para usted ese cigarrillo, en la escala del 1 al 5. Envuelva nuevamente los cigarrillos.
• Segunda semana: Continúe leyendo a diarios su lista de razónes y añada otras si es posible. No lleve fósforos y mantenga los cigarrillos lejos de su alcance. Todos los días trate de fumar menos cigarrillos, eliminando los más o los menos importantes (según funcione para usted).
• Tercera semana: Continúe las instrucciones de la segunda semana. No compre una nueva cajetilla hasta que termine la que está usando, ni compre nunca los cigarrillos por caja. Cambie de marca dos veces durante la semana, cada vez escogiendo una marca más baja en alquitrán y nicotina Alguna vez durante la semana trate de dejar de fumar por 48 horas.
• Cuarta semana: Siga con lo anterior. Aumente su actividad física. Evite situaciones que usted asocia con el fumar. Halle algo que sustituya a los cigarrillos. Cada vez que le den ganas de fumar, haga ejercicios de respiración profunda (véase Capítulo 4).

• Tenga sustitutos a mano para llevarse a la boca: Por ejemplo: zanahorias, pepinillos encurtados,  nueces, manzanas, apio, goma de mascar sin azúcar, entre otros.
• Respire profundamente diez veces, la última vez aguantando la respiración mientras prende un fósforo. Hágase de cuenta que es un cigarrillo, y aplástelo en un cenicero.
• Si es posible, dese un baño o una ducha.
• Aprenda a relajarse rápida y profundamente: Afloje los músculos mientras visualiza una situación agradable y serena y escápese de la realidad por un momento. Concéntrese nada más que en esa imagen serena.
• Prenda una varita de incienso o una vela en vez de un cigarrillo.
• No tolere el pensamiento de que "uno no le va hacer daño".

        Consideraciones Preliminares

        En la actualidad, la cafeína representa la droga más codiciada por las personas. La cafeína es un estimulante, es decir, estimula el sistema nervioso central, lo cual induce inquietud/nerviosismo, demora de la fatiga y un alto estado de alerta mental. Posiblemente esto sea una de las razones porqué muchas persona ingieren café al levantarse por la mañana. Ya sea en el café, té, en las gaseosas de colas (refrescos carbonatados), en la cocoa, o nueces de cola (vease Tabla 6-3) esta sustancia es consumida en grandes cantidades. Muchos medicamentos de contador (no prescritos) contienen cafeína (vease Tabla 6-4). En Puerto Rico, el consumo de esta droga es mayor debido a la forma en que se confecciona nuestro café, el cual se prepara mucho más concentrado (particularmente si es expreso) al comparase con otros países (ejemplo: Estados Unidos continentales). Consencuentemente, la gente ha adquirido una adicción a esta sustancia. Para poder saber si se posee una adicción a la cafeína, simplemente no consuma nada de cafeína por uno o dos días y registre si aparecen los siguientes síntomas: dolores de cabeza, nerviosismo, náuseas u otros que experimente. De esto ser positivo, es decir, de aparecer uno o más de éstos síntomas luego de haber dejado de ingerir cafeína, es muy probable que usted sea adicto a esta sustancia. Desde una
perspectiva global, la cafeína aumenta la frecuencia cardíaca, secreciones digestivas, frecuencia respiratoria, tasa metabólica (metabolismo en reposo o cantidad de energía que require el cuerpo para mantener funcionando los órganos del cuerpo durante el reposo), y el volumen de orina que el
organismo elimina (lo que se conoce como diuresis). Pero no todo es mala noticia. Por ejemplo, el consumo de café luego de una comida coopera en el proceso digestivo de los alimentos. Además,
el consumo de cafeína puede ayudar a respirar mejor los asmáticos. En adicción, todavía no se ha evidenciado científicamente que la cafeína sea considerada como un factor de riesgo principal para las enfermedades del corazón. Más aún, no existe una relación científica convincente entre el consumo de cafeína y el cancer. Aún se investiga si el cancer de la vejiga puede ser ocasionado por la cafeína. No obstante, siempre existen riesgos para que se afecte negativamente la salud al
consumir cafeína diariamente. Los posibles efectos fisiológicos perjudiciales (alternaciones en las funciones normales de los órganos que constituyen el cuerpo humano) agudos (a corto plazo o inmediátos) y crónicos (a largo plazo) de esta sustancia serán descritos a continuación.

        Los Efectos Negativos de la Cafeína al Organismo

        Existen varios peligros asociados con la ingesta regular de cafeína. En los próximos párrafos habra de ser descrito el efecto dañino de la cafeína sobre el cuerpo humano durante los siguientes estados: 1) en el momento en que uno ingiere cafeína (efecto agudo), y 2) cuando dicho consumo es constante y regular, lo cual puede originar a largo plazo (efecto crónico) ciertas condiciones patológicas (enfermedades). Es importante aclarar que estos efectos varían de persona en persona
(variabilidad biológica), y que muchos de estas consecuencias aún se encuentran bajo investigación, particularmente los efectos crónicos.
 
 

Efectos Agudos

        Según fue explicado previamente, los efectos agudos son aquellas consecuencias fisiológicas (que afectan los funciones orgánicas del cuerpo humano), las cuales se manifiestan en poco tiempo luego de haber ingerido cafeína. Algunos de estos resultados agudos de la cafeína requieren ser confirmados por investigaciones científicas adicionales.

• La cafeína esta asociada con: La falta de sueño, contracción de los vasos sanguíneos, aceleración de los latidos del corazón, y la estimulación del estómago, riñones, ovarios y testículos.
• Síntomas y signos asociados con la ingestión excesiva de cafeína: En geenmral, insomnio (falta de sueño), cefalgias (dolores de cabeza), temblores, ansiedad, irritabilidad, hiperactividad, depresión, palpitaciones, respiración rápida y entrecortada, dolores de estómago, diarrea, problemas en la vejiga, tensión muscular, entre otros.  En específico, aumento en la frecuencia cardíaca (pulso). La cafeína estimula al sistema nervioso simpático, el cual envía impulsos nerviosos (y hormonales, tales como la adrenalina) hacia el marcapaso del corazón (éste se encarga de iniciar el impulso nervioso para la contracción del corazón y establece el ritmo de los latidos cardíacos), lo cual resulta en taquicardia (un aumento en la cantidad de latidos por minuto del corazón, específicamente sobre 100 latidos/min). Esto significa que el corazón se encuentra trabajando en exceso. Para individuos que poseen peligrosos factores de riesgo para las enfermedades del corazón dicha consecuencia podría inducir arritmias serias y mortales. Por ejemplo, la cafeína puede producir contracciones prematuras del corazón, debido a que irrita al músculo cardíaco, de manera que pueden inducir marcapasos ectópicos (marcapasos falsos del corazón), ocasionando que se contraiga el músculo cardíaco antes de tiempo, lo cual podría desencadenar una taquicardia ventricular y/o fibrilación (un tipo de ataque cardíaco) y eventuamente provocar la muerte. Es importante aclarar que este último resultado fatal un efecto que no ocurre frecuentemente entre los consumidores de cafeína saludables. Además, se necesitan más investigaciones científicas contraladas y con un buen diseño experimental para confirmar estos posibles efectos agudos.
• Los estudios son inconclusos y contradictorios en cuanto al efecto de la cafeína sobre el colesterol. Hubo un estudio que no pudo comprobar la hipótesis del efecto nocivo de la cafeína en el nivel del colesterol sanguíneo. Los resultados de otro estudio mostraron que el grupo experimental (los sujetos que consumían cafeína presentaban altos niveles de colesterol; sin embargo, este resultado fue influenciado por otras variables "contaminantes" presentes en dichos sujetos del estudio (ejemplo: el fumar, obesidad, entre otros), las cuales pudieron también contribuir en incrementar el colesterol sanguíneo.

        En esta sección se describen las posibles complicaciones patológicas (de enfermedades) a largo plazo del consumo exagerado de cafeína. Muchos estudios que investigan la relacion de ciertas enfermedades que resultan de este consumo crónico de cafeína no poseen un diseño experimental
adecuado y son muy controlados. Esto es muy importante tomarlo en consideración para las condiciones que se describen a continuación:

• En niños, el consumo a largo plazo de las gaseosas de cola puede producir trastornos en el desarrollo del cerebro o el sistema nerviosos central: Estos fueron los resultados de un estudio realizado por la Food and Drug Administration (Departamento de Regulación de Alimentos y Drogas) de los Estados Unidos continentales.
• El consumo de dos o más tazas de café puede duplicar o triplicar las probalilidades de contraer cancer en el páncreas en comparación con los que no ingueren café: Este hallazgo fue el resultado de una investigación efectuada por el Departamento de Epidemiología de la Universidad de Harvard.
• Defectos físicos congénitos: El consumo exagerado de cafeína puede ocasionar deféctos físicos en los fetos de las mujeres embarazadas. No obstante, aún se sigue investigando dicha consecuencia. En general, no se recomienda el consumo de más de tres tazas de café diario entre las embarazadas, puesto que el embarazo retarda el metabolismo de la cafeína, lo cual hace más peligroso su efecto. El consumo de una taza de café puede induce efectos detrimentales corporales que pueden durar hasta 18 horas. Durante el primer trimestre del embarazo, los efectos negativos en el feto derivados del consumo de cafeína puede perdurar alrededor de tres días. Por otro lado, durante la lactancia del infante no se prohibe la ingesta de cafeína. Esto se debe a que es insignificante la cantidad de cafeína obsorbida por la leche materna y, además, no se ha encontrado las toxinas de la cafeína en los infantes lactados.
• Enfermedades del corazón: El problema de las investigaciones científicas tratando de vincular el consumo de la cafeína con las afecciones cardíacas es que su diseño experimental no provee para el control de otras variables que pueden afectar la variable independiente (o experimental, es decir: el consumo de cafeína). Además, muchas veces no se controla por el efecto de placebo (el efecto psicológico de las sustancia administrada al sujeto) ni por el efecto que puede tener si el investigador conoce a cuales sujetos le ha administrado la dosis de cafeína (en cuyo caso, el diseño del estudio debe ser doble ciego, es decir, ni el investigador ni el sujeto sabe cual es las sustancia administrada). Por ejemplo, en un estudio realizado por la Escuela de Medicina de la Universidad de John Hopkins y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (de Atlanta) encontraron que el grupo de sujetos experimental que consumieron altas dosis de cafeína (cinco o más tazas de café o refrescos carbonatados de cola) tenían una mayor probabilidad de sufrir un ataque cardíaco letal en comparación con el grupo control que consumía menos cafeína o no la consumía en absoluto. No obstante, este fue un estudio epidemiológico "cohort" o longitudinal, en el cual no se pudieron controlar otras variables que podían "contaminar" la variable independiente, me refiero al consumo de otyras sustancias (grasas saturadas, azúcares simples) o a estilos de vida inadecuados (falta de ejercicio, estrés, entre otros) que pudieron también contribuir dichos eventos cardíacos entre los consumidores de mucha cafeína.
• Ataques al corazón: Los que consumen café poseen un 50% más de probabilidades para sufrir ataques al corazón en comparación con los individuos que no beben café. Esto fue la conclusión de un estudio realizado en la ciudad de Boston (de los Estados Unidos continentales).
• Cáncer: Algunos estudios científicos han mostrado que el consumo excesivo de cafeína puede causas cancer y quistes fibrosos en los senos. Por otro lado, otras investigaciones no han confirmado dicho resultado. Más aún, en un estudio patrocinado y supervidado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos, el Instituto Nacional de Cáncer y la Agencia de Protección Ambiental se evidenció que las mujeres que consumían una mayor cantidad de café eran las menos propensas a sufrir de cáncer de la vejiga.
• Ulceras sangrantes: La ingesta de café (cafeinado o descafeinado) estimula a la secreción de los ácidos gástricos. Si el consumo de café es regular, a largo plazo se puede inducir una úlcera gástica y dolores de la hernia hiatal. Este efecto sobre la acidez estomacal varía de persona en persona.
• Anemia por deficiencia de hierro: Aunque este dato no se encuentra claramente documentado en. La literatura científica, siempre existe el riesgo de una anemia, particularmente si se relaciona conjuntamente con una pobre nutrición, anorexia/bulimia o con el uso de otras sustancias nocivas a la salud (ejempo: el alcohol, cigarrillo, entre otras). Lo que si es evidentemente cierto es que el consumo de cafeína se encuentra relacionado con deficiencias en la absorción de hierro.

        Existen algunos resultados benéficos de la cafeína entre sus consumidores. Sin embargo, la cantidad de consecuencias adversas hacia la salud es mucho mayor en comparación con los
siguientes beneficios derivados del consumo de productos que contienen cafeína.

Para la Población General y Asmáticos

        Para esta población se han evidenciado los siguientes beneficios:

• Incremento en el gasto calórico: La ingestión de cafeína puede aumentar la tasa metabólica de un tres a cuatro por ciento. Es implica una déficit calórico (se "quema" más calorías), lo cual puede ayudar a la población obesa.
• Prevención de migraña y/o alivio de las cefalgias: El posible mecanismo envuelto en este efecto es la vasoconstricción de las arterias cerebrales.
• Mejora el proceso digestivo: Se ha mostrado que el consumo de cafeína luego de una comida estimula a las enzimas digestivas (ejemplo: pepsina) y a los ácidos gástricos, lo cual ayuda a la digestión.
• El nivel de alerta mental aumenta: Los estados estuporosos (somnolensia, letargia) son reducidos o eliminados. La coordinación entre la acción de los músculo esqueléticos y la visión se incrementa.
• Ayuda a los asmáticos: La cafeína estimula al sistema nervioso simpático, y a la producción de catecolaminas (hormonas tales como la epinefrina y norepinefrina), como resultado se dilatan los bronquios del asmático. Consecuentememte, el asmático podrá respirar mejor. Sin embargo, este efecto es de corta duración, por lo que los asmáticos tendrían que consumir contínuamente cafeína durante su ataque asmático. En dichas situaciones, que que ser muy cautelosos con referente a las consecuencias adversas sobre el organismo de la ingesta de cafeína.

        En atletas se han reportado otras ventajas. Existe un gran número de investigaciones científicas
estudiando los efectos de la cafeína entre los atletas que practican deportes competitivos, particularmente aquellos que requieren una alta toleracia cardiorespiratoria o aeróbica (ejemplos: corredores pedestres de larga distancia o maratonistas, ciclistas de carretera, entre otros). Estos
estudio tratan de comprobar los posibles efectos ergogénicos (aquellos efectos que ayuden a la ejecutoria deportiva) para los deportitas de alto nivel competitivo/rendimiento. Una vez más, los resultados de las investigaciones no son convincentes y son variadas. Mientras algunas investigaciones proveen evidencia para apoyar la teoría de que la cafeína mejora el rendimiento
entre los atletas de tolerancia, otras no han podido confirmar dicho efecto ergogénico de la cafeína. Además, existen muchas razones para no justificar el uso de la cafeína para los deportitas competitivos. En primera instancia, El Comite Olímpico Internacional prohibe el uso de la cafeína entre los atletas. Esta regla se limita a 12 microgramos de cafeína por mililitros de líquidos (que
contienen cafeína), lo cual equivale alrededor de ocho tazas de café consumido dentro de dos a tres horas. La ingestión de esta cantidad de líquido es muy molesta y casi imposible en tan poco tiempo. Es por eso que muchos atletas optan por utilizar supositorios de cafeína. En segunda instancia, los individuos que comunmente posean problemas de absorpción intestinal, pueden ser hipersensitivos ante los efectos negativos de cafeína. En adición, sabemos que la cafeína la cafeína puede provocar arritmias cardíacas, lo cual se complica durante el entrenamiento en ambientes calurosos. Consecuentemente, esto resultaría en deshidratación (niveles muy bajos de los líquidos
corporales) y perdida excesiva de electrolitos (particularmente sodio y potasio). Más aún, debido a que la cafeína induce a una excesiva excreción de orina, el proceso de deshidratación es acelerado y se producen situaciones incómodas (por el deseo de orinar) antes y durante el evento deportivo. Los posibles efectos ergogénicos de la cafeína serán descrito en los siguientes párrafos.

• La cafeína ayuda en el ahorro de las reservas de glucógeno (la forma en que se almacenan los hidratos de carbono en el cuerpo, particularemente en el hígado y músculos esqueléticos) durante una competencia de tolerancia (ejemplo: maratón): El glucógeno representa el combustible metabólico principal durante estas competencias. Si las reservas de glucógeno se agotan, el atleta se ve forzado a disminuir su intensidad, lo cual podrá afectar negativamenmte la ejecutoria su deportiva. Si se consume cafeína antes de la competencia, teóricamente es posible inducir un ahorro del glucógeno almacenado debido a que la cafeína estimula a la utilización de las grasas como combustible metabólico durante los inicias de la carrera al liberar ácidos grasos hacia el torrente sanguíneo.
• Aumenta el estado de alerta mental y mejora la reacción al tiempo: La cafeína estimula al cerebro, lo cual reduce la fatiga experimentada durante el entrenamiento y competencia prolongadas.

        Corbin, C. B, & Lindsey, R. (1997). Concepts of Fitness and Wellness with Laboratories (2da. ed., pp. 276-316). Madison, WI: Brown & Benchmark Publishers.
 

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2. Departamento de Salud. División de Epidemiología. "Guía para dejar de Fumar". Informe
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10. The Health Source Corporation. "10 Realidades Sorprendentes Acerca del Fumar". Top
       Health en Español: El Boletín de Salud y Bienestar. (Noviembre, 1992).

11. The Health Source Corporation. "La Gran Recompensa por Dejar de Fumarr". Top
       Health en Español: El Boletín de Salud y Bienestar. (Noviembre, 1993).

12. Ricks, Delthia. "La Cafeína y los Asmáticos". El Mundo. (martes, 20 de enero, 1987.
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15. Sweeney, James P. y Clifford J. Sherry. "La Droga más Usada del Mundo".

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