Posibles Medios para Evaluar el Estado de Salud de los Participantes Potenciales (ACSM, 2000, pp. 22-32, 35-50)

• Cuestionarios/inventarios de salud completados personalmente por los participantes.
• Examen físico efectuado por un médico.
• Análisis de los factores de riesgo relacionados las enfermedades coronarias.
• Pruebas ergométricas diagnósticas de tolerancia cardiorespiratoria.
• Pruebas diagnósticas cardiovasculares avanzadas (ejemplos: 201talium, angiografía coronaria, entre otras.)

• Objetivo: Excluir al participante no elegible al programa.
• Instrucciones: Si la persona contesta afirmativamente a cualquiera de las siguientes preguntas abajo mencionadas, se le debe posponer cualquier ejercicio vigoroso y requerir un certificado médico:
• ¿Alguna vez su médico le dijo que usted poseía un problema del corazón?
• ¿Sufre usted frecuentemente de dolores en el pecho?
• ¿Con frecuencias usted experimenta un casi desmayo o mareos severos?
• ¿En alguna ocasión le indicó su Doctor que tenía una afección en el hueso o articulación, como lo es la artritis, y que ha sido agravado por el ejercicio?
• ¿Existe alguna buena razón no mencinada aquí por la cual usted no debería participar en un programa de ejercicio, aún cuando usted lo desee?
• ¿Usted se encuentra sobre los 65 años y no esta acostumbrado a llevar a cabo ejercicios vigorosos?

        Individuos aparentemente saludables (asintomáticos con solo un factor de riesgo para cardiopatías coronarias) (ACSM, 1995):

• Programas de ejercicios moderadas (intensidades de 40 a 60% del consumo de oxígeno máximo [VO₂máx]; sostenidos cómodamente durante períodos prolongados de tiempo [60 minutos]) o que incluya el caminar o el aumentar progresivamente las actividades físicas cotidianas. Para estos tipos de ejercicios no se requiere un examen médico prueba ergométrica de tolerancia al ejercicio.

• Programas de ejercicios vigorososo (intensidades que sobrepasan el 60% del  VO₂máx; que no puedan ser sostenidos por más de 15 a 20 minutos). En estos casos, los individuos con 40 años o más en varones o de 50 años o más en mujeres se recomienda un examen médico médico reciente y una prueba ergométrica máxima (supervisada por un médico) antes de comenzar un programa de ejercicio vigoroso. Los individuos de cualquier edad pueden realizar pruebas submáximas ergométricas (hasta un 75% de la frecuencia cardíaca máxima [FCmáx] estimada ajustada a la edad) sin la supervisión de un médico, siempre y cuando la prueba se realice por bien entrenados y certificados (e.g., personas certificadas por la "American College of Sports Medicine [ACSM]).

• Por debajo de los 30 años: Se requiere un chequeo médico realizado hace un año o menos.

• Entre los 30 y los 39 años: Un examen médico satisfactorio llevado a cabo en los tres últimos meses, que incluya un electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones.

• Programas de ejercicios vigorosos. En cuento a los individuos de cualquier edad se recomienda una prueba ergométrica antes de incorporarse al programa. Las pruebas máximas ergométricas de tolerancia deben efectuarse bajo la  supervisión médica. Las pruebas ergométricas submáximas son de poco valor diagnóstico en esta población de alto riesgo. De llevarse a cabo para propósitos no-diagnósticos, no es necesario la presencia de un médico en individuas asintomáticos.

 
• Programas de ejercicios moderados (gradualmente implementados, supervisados y sin participación competitiva). Para los individuos sin manisfestar síntomas puede no ser necesario una prueba ergométrica de tolerancia o examen médico.

• Individuos de cualquier edad con síntomas que sugieren enfermedades coronarias, pulmonares o metabólicas. Para este grupo es requerido un examen médico munucioso reciente y una prueba ergométrica máxima (supervidada por un médico) antes de iniciar el programa de ejercicio.

        Es imperativo un examen médico reciente completo y una prueba ergométrica diagnóstica con la presencia de un médico.

Tabla 2-6: Guías para Determinar el Tipo de Evaluación Médica o Prueba Ergométrica para la Participación en un Programa de Ejercicio

Aparente Saludable Jóvenes Alto Riesgo < 40 años (M)  < 50 años (F) Mayor Edad Sin Síntomas con  Síntomas con  Enfermedad Recomendación de Examen Médico y Pruebas de Ejercicio Diagnósticas antes de:  Ejercicio Moderado No No No Si Si Ejercicio Vigoroso  No Si Si Si Si  Recomendación de Supervisión Médicas durante la Prueba de Ejercicio: Prueba Submáxima No No No Si Si Prueba Máxima No Si Si Si Si NOTA. Adaptado de Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4th ed.; (p. 25), por American College of Sports Medicine, 1995, Philadelphia: Lea & Febiger. "Copyright" 1995 por American College of Sports Medicine.

Tabla 2-7: Contraindicaciones Absolutas para Pruebas de Aptitud Física y Práctica de Ejercicios: Enfásis en las Evaluaciones Cardiovasculares Máximas o Submáximas

Un cambio reciente significativo en el EKG de reposo, lo cual es indicativo de isquemia, un  infarto al miocardio reciente (dentro de 2 días) u otros eventos cardíacos agudos Angina inestable Arritmias cardíacas descontroladas provocando síntomas o que compromenten la función hemodinámica Estenosis aórtica severa sintomática Fallo cardíaco descontrolado sintomático Embolo pulmonar agudo o infarto pulmonar Miocarditis o pericarditis aguda Infecciones agudas NOTA. De Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 6ta ed.; (p. 50), por American College of  Sports Medicine, 2000, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. "Copyright" 2000 por American College of Sports Medicine.

Tabla 2-8: Contraindicaciones Relativas para Pruebas de Aptitud Física y Práctica de Ejercicios: Enfásis en las Evaluaciones Cardiovasculares Máximas o Submáximas

Estenosis de la arteria coronaria principal izquierda. Estenosis valvular moderada. Anormalidades electrolíticas conocidas (hipokalemia, hipomagnesemia). Hipertensión arterial severa (i.e, presión sanguínea diastólica en reposo mayor de 120 mm Hg. o presión sanguínea sistólica mayor de 200 mm Hg). Taquiarritmias o bradiarritmias. Cardiomiopatía, incluyendo cardiomiopatía hipertrófica y otras formas de obstrucción en el flujo externo del conducto. Disturbios neuromusculares, musculo-esqueléticos, o reumatoides que son empeoradas con el ejercicio. Alto grado de bloqueo atrioventricular (e.g., Bloqueo A-V de tercer grado) Aneurisma ventricular. Enfermedades metabólicas descontroladas (ejemplos: diabetes sacarina, tirotoxicosis, o       mixedema). Enfermedades infecto-contagiosas crónicas (ejemplos: mononucleosis, hepatitis, SIDA). NOTA. De Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 6ta ed.; (p. 50), por American College of  Sports Medicine, 2000, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. "Copyright" 2000 por American College of Sports Medicine.

        La evaluación médica es de vital importancia para poder determinar si existe cualquier contraindicación del ejercicio (véaase Tabla 2-7 y  Tabla 2-8). El axamen médico también sirve para diagnosticar aquellas condiciones físicas que puedan limitar al individuo hacer ejercicio en forma segura y eficiente. Y lo más importante, la evaluación médica nos sive de base y guía al prescribir el ejercicio.

        Componentes del Examen Médico (Vease Anexo A)

        La evaluación médica se encuentra constituída de tres secciones importantes, a saber, el historial médico, el examen físico y las pruebas de laboratorio. La primera es el historial médico

        Un historial médico:

          Este debe incluir un historial familiar y personal, y hábitos actuales que afectan la salud (ejemplos: fumar, tipo de dieta, nivel de actividad física, entre otros).

        Evaluación física:

        Se debe evaluar el sistema cardiorespiratorio (el corazón y pulmones), asi como cualquier anormalidad en los huesos o músculos.

        Pruebas de laboratorio:

          Se incluye un electrocardiograma en reposo y la medición de la presión arterial. Algunas pruebas opcionales pueden ser análisis de las grasa de la sangre (triglicéridos y colesterol), conteo completo de sangre, prueba de tolerancia a la glucosa, y  urianálisis.