Al tomar la presión arterial se mide la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de los vasos sanguíneos cuando el corazón se contrae (presión sistólica) y se relaja (presión diastólíca). E1 corazón bombea alrededor de 5 litros de sangre a través de la redecilla de arterias, capilares y venas. La presión es más alta en las arterias, disminuyendo en sus ramas mas pequeñas y alcanzando su valor más bajo en las venas que devuelven la sangre deoxigenada ("usada" por los tejidos) al corazón.
        Existen varios factores externos que afectan la presión arterial, entre estos se encuentran el estrés (disturbios emocionales, tensiones o ansiedad), ejercicio físico, variaciones climatológicas, comidas, el fumar, fármacos, distensíón vesical, rigidez muscular y dolor. Un número de otros factores fisiológicos internos (que actúan para mantener la homeostasis y son integrados a través del sistema nervioso central) representan determinantes para la presión arterial, a saber: 1) gasto cardiaco, 2) resistencia periférica vascular, 3) el volumen de sangre en el sistema arterial, 4) la viscosidad de la sangre y 5) la elasticidad de las paredes arteriales.
        La presión arterial puede medirse mediante auscultación con un esfígnomanómetro, que consta de un brazal insufable conectado a un manómetro (de mercurio o aneroide), una fuente de presión (de inflar) que consiste de una perilla de caucho y una válvula de aire (controla la presión), y un estetoscopio que amplifica los ruidos del interior de la arteria. E1 flujo de sangre en la arteria humeral (elegida por comodidad) es suprimido temporalmente por insuflación del brazal aplicado alrededor del brazo (véase Figura 2-1).

Objetivos

• Familiarizar al estudiante con la forma de determinar la presión arterial y que experimente en una manera teórica y práctica los procedimientos correctos para medir indirectamente (auscultacíón) la presión arteríal.
• Que los estudiantes conozcan los valores normales de la presión arterial según la edad, así como los valores que se consideran como hipertensión.

• Estetoscopio.
• Esfignomanómetro.
• Toallitas de alcohol.
• Formas para registar los valores de la prueba.
• Lápices, sacapuntas, tabloides para apoyar y fijar los papeles.

Medidas Preparatorias

• Escoja un brazal del tamaño correcto. El brazal debe ser 20-25% mas ancho que la circumferencia braquial (brazo superior) del sujeto.
• Verifique que el brazal funcione apropiadamente, no utilice un brazal que se infla y desinfla en forma errática o tiene tornillos defectuosos en la perilla.
• No es recomendable tomar la presión arterial si el sujeto ingerió alimentos o fumó previamente, se expuso a temperaturas extremas, realizó algún tipo de ejércicío físico, sufrió una alteración emocional o poco antes o después había orinado o defecado. Estos factores pueden afectar el valor real de la presión arterial. Bajo cualquiera de estas circunstancias, espere de media a una hora antes de tomarle la presión arterial.

• Indique al sujeto que se relaje.
• Haga que la persona se siente en una silla y repose durante cinco minutos (no debe haber cambios posturales durante los cincos minutos antes de la valoración).
• La presión arterial se registra generalmente en el brazo derecho, con el sujeto en una posición sentada o en decúbito (recostado) - véase Figura 2-2 y 2-3.
• Instruye al sujeto a que se suba la manga o que se descubra de otro modo el brazo.
• Aplique el brazal, con el borde inferior del mismo una pulgada por encima del punto en el cual la campana del estetoscopio se colocará (o sobre la fosa antecubital en la articulación del codo) y la cámara de caucho sobre la superficie interna del brazo (véase Figura 2-2, 2-3 y 2-4). Asegurese que el brazal está en contacto con el brazo a nivel de su anchura máxima. E1 brazal debe estar ajustado, pero no apretado.
• E1 brazo debe estar abductado, ligeramente flexionado (con la palma de la mano en supinación) y apoyado sobre una superficie lisa y de base sólida (puede ser una silla, mesa o camilla). Es importante que la arteria (humeral) sobre la cual se registrará la presión arterial se encuentre a nivel del corazón para obterner una lectura de presión que no esté influída por gravedad.

• Palpe el pulso radial (note su frecuencia y ritmo) y rápidamente infle el brazal hasta que desaparezca el pulso. Continúe inflando el brazal hasta que la presión se eleve otros 30 mm Hg. (cuando se infle el brazal, éste no debe abultarse o moverse).
• Desinfle el brazal con una velocidad de 2-3 mm Hg. por cada latido del corazón (se mantiene palpando la arteria radial).
• E1 nivel de presión (observada en el manómetro de mercurio) donde retorna el pulso en la arteria radial será registrado como la presión arterial sistólica.

• Palpe o perciba la arteria humeral a nivel de la articulación. Note la posícíón de la arteria.
• Eleve el brazo de la persona por arriba de la cabeza y sosténgalo así durante 20 segundos, para permitir que salga el exceso de sangre que hay en el brazo.
• Coloque el brazo en el sitio de descanso ya señalado, ligeramente en flexión a nivel de la articulación del codo y en posición horizontal.
• Aplique la campana del estetoscopio con suavidad sobre la arteria humeral. Sostenga esta campana con firmesa, con mínima presión que se puede pero en contacto con la piel (la presión intensa deformará la arteria y producirá sonidos ásperos que se escucharán por debajo de la presión diastólica, por lo que le dará una lectura falsa). La campana no debe estar en contacto con la ropa del sujeto ni con el brazal.
• Con el estetoscopio colocado, cierre la válvula de tornillo de la perilla de presión.
• Bombee aire con la perilla de presión e infle el brazal.
• Siga inflando el brazal rápidamente hasta unos 30 mm Hg. por encima de la presión sistólica previamente determinada mediante palpación.
• Luego, desinfla el brazal con lentitud abriendo la válvula que hay en la perilla de presíón (el  desinflado debe ser a un ritmo de 2-3 mm. Hg. por cada latido del corazón). Si se desinfla el brazal con demasiada lentitud, la congestion venosa en el brazo puede dar a lugar a cifras equivocadamente altas; si se desinfla el brazal con demasiada rapidez, no se podrá evaluar con precisión la presión diastólíca.
• Escuche los ruidos de "Korotkoff" conforme se desinfla el brazal. Estos ruidos se presentan en 5 fases (véase Figura 2-5):
• Fase I:  Ruidos golpeantes claros. Conforme escapa el aire podrá escuchar por el estetoscopio los primeros dos ruidos golpeante claros de la sangre que pasa por la arteria en esta fase. Note el número por el que pasa el menisco de la columna de mercurio (la parte alta de la columna) y registra esta cifra como la presión sistólica. Para obtener una cifra exacta, hay que mantener la columna de mercurio en una superficie plana y observar la presión del manómetro con sus ojos colocados a nivel del menisco de la columna de mercurio (véase Figura 2-4).
• Fase II: Ruidos golpeantes junto con un soplo.
• Fase III:  Ruidos golpeantes junto con un soplo.
• Fase IV:  Ruidos apagados. Al escuchar los primeros dos ruidos apagados de esta fase, registra la presión díastólica de la fase IV.
• Fase V:  Silencio. Conforme se desinfla el brazal el sonido del pulso se volverá mucho más suave y desaparecerá a continuación. En este punto (inicio del silencio) registra el número correspondiente del medidor de mercurio como la presión diastólica de la fase V.
• Desinfle el manguito con rapidez y por completo cuando hayan desaparecido todos los sonidos.
• Deje pasar uno o dos minutos antes de volver a hacer otra medición de presión arterial. Esto permitirá que la sangre atrapada en las venas de la mano vuelva hacia el corazón.

• Si los ruidos apagados de la fase IV continúan sin que desaparezcan lentamente, registra una presión diastólica durante los primeros dos ruidos apagados de la fase IV.
• Sí la fase IV no se presenta, es decir, si después de los ruidos golpeantes intensos de la fase III ocurre un silencio (no ruidos apagados), registra una presión diastólica al desaparecer elsonido (el inicio del silencio de la fase V).

        Errores del observador/mala técnica:

• Posición incorrecta de la extremidad (la arteria humeral no se encuentra a nivel del corazón).
• Ritmo incorrecto en la desinflación del brazal (debe ser de 2-3 mm. Hg. por cada latido del corazón).
• Registro de la primera medición de la presión arterial (generalmente se registra la cifra obtenida en la tercera medición de la presión arteríal).
• La columna de mercurio no se mantiene en posición vertical.
• La aparición de un "vacío auscultatorio" (intérnalo de silencio) de 5 a 10 segundos que interrumpe la secuencia de los ruidos korotkoff. Para evitar una cifra falsa debido a un intérnalo de silencio auscultativo, se recomienda primero medir la presión arterial mediante palpación.
• Aplicación incorrecta del brazal (el brazal no debe abultarse ni estar muy suelto - esto último ocasiona que la cámara de caucho se infle en su centro).
• Colocación incorrecta de la campana del estetoscopio.Presión excesiva o inadecuada aplicada sobre la campana.
• Prejuicio (anticipación de la lectura cerca de la región 120/80 mm. Hg.).
• Confusión en las señales auditivas y visuales.
• Pobre interpretación de los ruidos de Korotkoff (falta de entrenamiento y experiencia).
• Falta de agudeza auditiva.
• Pobre concentración mental.
• Pobre contración mental.

• Inexactitud del esfignomanómetro (errores de calibración, histéresis, entre otros).
• Defecto en la válvula de tornillo de la perilla de presión o correcciones permeables en el tubo de caucho (esto dificulta el control de la inflación y desínflación del brazal).
• E1 ancho y/o largo del brazal no es el adecuado.

• Ruidos en el fondo.
• Artefactos en la presión arterial debido a la compresión de la arteria humeral.
• La condición del sujeto (obesidad, "shock", diferentes condiciones valvulares del corazón, entre otras).

Anote los valores de las pruebas en la siguiente hoja:

HOJA PARA LA COLECCIÓN DE LOS DATOS (INDIVIDUAL)   Fecha ____/____/____ Día   Mes    Año Hora: _______ (am ) (pm) Temperatura: °C __°F__  Sección: __________ Nombre: __________________________ #SS: ___________________ Edad: ____  Sexo:  (F)  (M) Masa Corporal (Peso):  _____kg  _____lbs Talla (Estatura): _____ cm  _____pulg Anote aquí cualquier factor externo que pudo afectar los valores de las mediciones: __________________ __________________________________________________________________________   Mediciones Presión Arterial (mm. Hg) Sistólica Diastólica Fase IV Fase V Presión del Pulso (mm. Hg.) Clasificación (Tabla 2) 1 ____________ ___________ 2 ____________ ___________ 3 ____________ ___________

HOJA PARA EL REGISTRO GRUPAL PARA LA PRESIÓN ARTERIAL EN REPOSO (mm. Hg.) Varones Nombre Presión Arterial (mm. Hg) Sistólica Diastólica Fase IV Fase V 1. __________ 2. __________ 3. __________ 4. __________ 5. __________ 6. __________ 7. __________ 8. __________ 9. __________ 10. _________ 11. _________ 12. _________ 13. _________ 14._________ 15. _________ 16. _________ 17. _________ 18. _________ 19. _________ 20. _________ Promedio: Mujeres Nombre Presión Arterial (mm. Hg) Sistólica Diastólica Fase IV Fase V 1. __________ 2. __________ 3. __________ 4. __________ 5. __________ 6. __________ 7. __________ 8. __________ 9. __________ 10. _________ 11. _________ 12. _________ 13. _________ 14._________ 15. _________ 16. _________ 17. _________ 18. _________ 19. _________ 20. _________ Promedio:

        Busque su clasificación según la Tabla 2-54 y anótela en la Hoja para la Colección de los Datos.
Utilizando la Tabla 2-55, determine sí su presión arterial se encuentra dentro de los valores   normales esperados segun su edad. Observando la Tabla 2-56, establezca su Nivel y Categoría de peligro de accidente CVD vascular cerebral según la presión sistólica. Interprete su presión arterial diastólica utilizando como referencia la Tabla 2-57.

Tabla 2-54: Valores Normales de la Presión Arterial

Sistólica (mm. Hg.) Diastólica (mm. Hg.) Presión del Pulso (Sist. - Diast.) Jóvenes Adultos 100  -  140 60  -  90 50 NOTA. De: Tabler' Medical Dictionary.  14th ed.; (p. 193), por C. L. Claytor (Ed.), 1981, Philadelphia: F. A. Davis. "Copyright" 1981 por F. A. Davis.

Tabla 2-55:Escala de las Presiones Arteriales Sistólica-Diastólica

Clasificación Sistólica Diastólica Excelente 12 77 Bueno 120-113 80-78 Promedio 129-121 86-81 Pobre 140-130 96-87 Muy Pobre 141 97 NOTA. De: Practical Measurements for Evaluation in Physical Education.  (p. 167), por B. L. Johnson., & J. K. Nelson, 1986, Minneapolis, MN: Burgess Publishing. "Copyright" 1986 por Burgess Publishing.

Tabla 2-56: Valores para la Presión Sanguínea y los Límites Inferiores para Hipertensión

Límites Inferiores Hipertensión   Edad Sistólica Diastólica Sistólica Diastólica Varones 16 - 18 105 - 135 60 - 86 145 90 19 105 - 135 60 - 86 150 90 20 - 24 105 - 140 62 - 88 150 95 25 - 29 108 - 140 65 - 90 150 96 30 - 34 110 - 145 68 - 92 155 98 35 - 39 110 - 145 68 - 92 160 100 40 - 44 110 - 150 70 - 94 165 100 45 - 49 110 - 155 70 - 96 170 104 50 - 54 115 - 160 70 - 98 175 106 55 - 59 115 - 165 70 - 98 180 108 60 - 64 115 - 170 70 - 100 180 110 Mujeres 16 - 18 100 - 130 60 - 85 140 90 19 - 24 100 - 130 60 - 85 140 90 25 - 29 102 - 130 60 - 86 140 92 30 - 34 102 - 135 60 - 88 145 95 35 - 39 105 - 140 65 - 90 150 95 40 - 44 105 - 150 65 - 92 175 105 45 - 49 104 - 155 65 - 96 175 105 50 - 54 110 - 165 70 - 100 180 108 55 - 59 110 - 170 70 - 100 185 108 60 - 64 115 - 175 70 - 100 190 110 NOTA. De: Fisiología General (Bio. 486): Manual de Laboratorio. (p. 74), Hato Rey, Puerto Rico: Universidad Interamericana de PR, 19.., por F. L. Oliver "Copyright" por Universidad Interamericana de PR.

Tabla 2-57: Clasificación de la Presión Arterial para Adultos de 18 Años de Edad o Mayor

Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg) Recomendaciones de Seguimiento Óptima < 120 y < 80 Cotejar en 2 años Normal < 130 y < 85 Cotejar en 2 años Normal Alta 130 - 139 ó 85 - 89 Cotejar en 1 año Hipertensión: Etapa 1 140 - 159 ó 90 - 99 Confirmar dentro de 2 meses Etapa 2 160 - 179 ó 100 - 109 Evaluar dentro de 1 mes Etapa 3 180 ó 110 Evaluar inmediátamente o dentro de 1 semana, dependiendo de la situación clínica NOTA. De: "The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI)", por National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program, 1997, NIH Publication 98-4080, November 1997, pp. 11, 13. (http://www.nutrition21.com/nutrition/salt/jncframe.html)

Tabla 2-58: Componentes de la Estratificación para los Factores de Riesgo Cardiovalulares en Pacientes con Hipertensión

Factores de Riesgo Principales: Fumar Dislipidemia Diabetes sacarina Edad mayor de 60 años Género (varones y mujeres postmenopaúsicas) Historial familiar de enfermedad cardiovascular: mujeres menores de 65 o varones menores de 55 Daño Órganos Objeto/Enfermedad Cardiovascular Clínica: Enfermedades Cardíacas: Hipertrofia ventricular izquierda Anhina/antes de un infarto al miocardio Antes de una revascularización coronaria Fallo cardíaco Apoplejía o ataque isquémico pasajero Nefropatía Enfermedad arterial periférica Renitopatía NOTA.  De: "The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI)", por National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program, 1997, NIH Publication 98-4080, November 1997, p. 16. (http://www.nutrition21.com/nutrition/salt/jncframe.html)

Tabla 2-59: Estratificación de los Riesgos y Tratamiento

Etapas de la Presión Arterial (mm Hg) Grupo de Riesgo A (Ausencia de Factores de Riesgo. No Hay Daño Orgánico) Grupo de Riesgo B (Como Mínimo 1 Factor de Riesgo, Sin Incluir Diabetes. No Hay Daño Orgánico)) Grupo de Riesgo C (Daño Orgánico y/o Diabetes, con o Sin Otros Factores  de Riesgo) Alta-normal (130-139/85-89) Modificación del estilo de vida Modificación del estilo de vida Tratamiento con Fármacos Etapa 1 (140-159/90-99) Modificación del estilo de vida (hasta 12 meses) Modificación del estilo de vida (hasta 6 meses) Tratamiento con Fármacos Etapa 2 y 3 (160/100) Tratamiento con Fármacos Tratamiento con Fármacos Tratamiento con Fármacos NOTA.  Adaptado de: "The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI)", por National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program, 1997, NIH Publication 98-4080, November 1997, pp. 17. (http://www.nutrition21.com/nutrition/salt/jncframe.html)

Tabla 2-60:Guía para Interpretar la Presión arterial

Nivel de Peligro de Accidente CVD Vascular Cerebral Presión Arterial Sistólica (mm. Hg.) Categoría 1 100 o menos Peligro muy bajo 2 101 - 120 Peligro por debajo del promedio 3 121 - 140 Peligro promedio 4 141 - 160 Peligro por encima del promedio 5 161 - 180 Gran peligro 6 182 - 200 Peligro muy grave NOTA. De: Autoevaluaciún de la Salud.  (p. 337), por W. D. Sorochan, 1981, México: Editorial Limusa. "Copyright" 1981 por Editorial Limusa, S. A.

Tabla 2-61: Guía para la Interpretación de la Presión Arterial Diastólica

140 135 130 125 120 115 Hipertensión grave La lesión orgánica se acelera. Los fármacos pueden frenar algunos efectos y prevenir una lesión ulterior. 110 105 Hipertensión moderada El tratamiento con medicinas debe iniciarse en 105 o más. 100 95 90 Hipertensión ligera Puede iniciarse el tratamiento con medicinas. Sométase a revisión de la presión arterial al menos tres veces al año. 85 80 75 70 65 Hipertensión arterial normal Mídase la presión arterial cada año. Conserve un registro de las cifras obtenidas. NOTA. De: Autoevaluaciún de la Salud.  (p. 337), por W. D. Sorochan, 1981, México: Editorial Limusa. "Copyright" 1981 por Editorial Limusa, S. A..

1. ¿Cuales son los propósitos para medir la presión arterial en reposo?
2. Defina presión arterial.
3. ¿En que dos categorías se dividen los métodos para tomar la presión sanguínea?
4. ¿Cuales son las posibles fuentes de error al determinar la presión arterial?
5. ¿Cuales son los valores de presión arterial utilizados como criterios para diagnosticar: 1) Hipertensión, 2) Hipertensión primaria (establecida).
6. ¿Que criterios son utilizados para determinar la presión sanguínea ideal?
7. ¿Cual es el criterio de presión arterial sistólica para determinar hipotensión (baja presión arterial)?
8. ¿Que factores externos afectan la presión arterial y la frecuencia cardíaca?
9. ¿Cuales son los factores fisiológicos internos que influyen/determinan la presión arterial
10. ¿Cual es el marcapaso del corazón? ¿Que papel juega éste en el control de la frecuencia cardíaca?
11. ¿Cuales son aquellos dos factores de mayor importancia (del sistema nervioso central/autonómico) que influyen/afectan la frecuencia cardíaca?
12. Defina lo siguiente:
1. Palpación.
2. Taquicardia.
3. Bradicardía.
13. Mencione los dos puntos de presión (arterias superficiales) localizadas en el brazo y uno en el áres del cuello, en los cuales se puede distinguir con claridad el pulso
14. ¿Que es lo que causa los sonidos cardíacos que se escuchan mediante la auscultación de los latidos del corazón?
15. ¿Como se llaman los sonidos del corazón? Que significan?
16. ¿En cuales áreas anatómicas precordiales se escucha mejor el latido/sonido cardíaco durante la auscultación con el estetoscopio?

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